災(zāi)難事件心理危機(jī)干預(yù)

康寧醫(yī)院心理咨詢中心宮本宏1309191090888789119災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第1頁(yè)關(guān)于災(zāi)難……曾經(jīng)發(fā)生印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，伴隨救援工作推進(jìn)，人們關(guān)注焦點(diǎn)逐步從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報(bào)道顯示：最少８００名泰國(guó)幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會(huì)卷土重來(lái)；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來(lái)感到負(fù)罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時(shí)出現(xiàn)災(zāi)情場(chǎng)面，或是好像聽(tīng)到海嘯警報(bào)聲；至于失眠、焦慮等生理心理問(wèn)題更是非常普遍。幸存者所遭受心靈重創(chuàng)和噩夢(mèng)普通回想，可能一生一世都難以抹去。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第2頁(yè)

大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖進(jìn)性思維以及噩夢(mèng)，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無(wú)助感等情緒波動(dòng)。這些癥狀在美德村難民營(yíng)難民中并不鮮見(jiàn)，他們做噩夢(mèng)，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難罹難者家眷。

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第3頁(yè)羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個(gè)人。她不太愛(ài)說(shuō)話，總是低著頭，說(shuō)自己經(jīng)常想起死去家人。經(jīng)常做噩夢(mèng)難民人數(shù)不少。好好人會(huì)突然之間哆嗦一下，一臉驚慌，冒一身冷汗。難民營(yíng)中流傳這么一個(gè)故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體時(shí)候，發(fā)覺(jué)腐爛腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂意識(shí)狀態(tài)里自殺了。

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第4頁(yè)我國(guó)是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重少數(shù)國(guó)家之一,據(jù)國(guó)家減災(zāi)十年匯報(bào)統(tǒng)計(jì),普通年份全國(guó)受災(zāi)害影響人口約2億人.死亡數(shù)千人災(zāi)難、重大社會(huì)事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件，會(huì)同時(shí)對(duì)公眾軀體和心理健康造成影響。我國(guó)各類災(zāi)害災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第5頁(yè)依據(jù)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙發(fā)生率平均增加17%。中國(guó)災(zāi)后PTSD發(fā)病率與連續(xù)時(shí)間與在其它地域研究結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD發(fā)生率分別為18.8％和24.2%。除PTSD外，最常發(fā)生還有抑郁障礙和其它焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報(bào)道患病率在20%左右居多。據(jù)預(yù)計(jì)，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥品依賴占22.9%。災(zāi)害還使受災(zāi)地域自殺率顯著上升。我國(guó)各類災(zāi)害災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第6頁(yè)云南瀾倉(cāng)地震(1988)克拉瑪依特大火災(zāi)(1994-1995)張北地震(1998-1999)長(zhǎng)江流域大洪水(1998-1999)洛陽(yáng)12-25特大火災(zāi)(-)大連5.7空難()北大山難（）SARS()現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第7頁(yè)家訪心理門(mén)診(設(shè)在綜合醫(yī)院)咨詢熱線電話為受傷者心理干預(yù)電視講座醫(yī)護(hù)人員/干部培訓(xùn)科普文章科研現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第8頁(yè)SARS患者；疑似者；接觸者；家眷，同事，朋友等；一線醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)急服務(wù)人員，易感人群；社會(huì)公眾。

SARS流行期需要心理干預(yù)人群災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第9頁(yè)心理干預(yù)方式：媒體宣傳、科普-文章--對(duì)大眾熱線咨詢深入一線為SARS患者和一線醫(yī)護(hù)人員心理服務(wù)集體晤談--對(duì)高危人群治療性干預(yù)(心理咨詢、藥品治療)災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第10頁(yè)9.11后美國(guó)人(1)

在911之后，大約1/5美國(guó)人感到比以往任何時(shí)候都愈加嚴(yán)重抑郁和焦慮大約8百萬(wàn)美國(guó)人匯報(bào)自己因?yàn)?11事件而感到抑郁或焦慮8個(gè)月后，紐約很多學(xué)齡兒童做噩夢(mèng)災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第11頁(yè)9.11后美國(guó)人(2)

7％美國(guó)人說(shuō)他們?cè)驗(yàn)?11事件去找過(guò)精神衛(wèi)生專業(yè)人員一樣多人因?yàn)榭植拦舳锰幏剿幤?，這比攻擊事件發(fā)生前要高得多只有1/5人去看過(guò)精神衛(wèi)生專業(yè)人員災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第12頁(yè)應(yīng)激反應(yīng)：生理改變心跳加緊血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽(tīng)覺(jué)喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹過(guò)敏燒灼感災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第13頁(yè)應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面記憶問(wèn)題定向問(wèn)題注意力不集中思索與了解困難不能不想災(zāi)害事件計(jì)算、決議困難災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第14頁(yè)創(chuàng)傷事件使人觀念發(fā)生改變_1

原認(rèn)為這些事不會(huì)發(fā)生在我身上--隨時(shí)可發(fā)生人們認(rèn)為世界會(huì)很有序—無(wú)法預(yù)料災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第15頁(yè)創(chuàng)傷事件使人觀念發(fā)生改變-2

這個(gè)世界是公正，善有善報(bào)，對(duì)人有基本信任--對(duì)他人信任度降低災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第16頁(yè)常見(jiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題

急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)抑郁焦慮分離障礙酒精藥品濫用自傷自殺災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第17頁(yè)急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎馬上出現(xiàn)心理反應(yīng)通常連續(xù)幾小時(shí)到幾天便快速恢復(fù)，但心理社會(huì)干預(yù)十分必要災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第18頁(yè)急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)患病率：

Staab等報(bào)道遭受臺(tái)風(fēng)群體1周后時(shí)點(diǎn)患病率為7．2％；

Chassen等對(duì)暴力事件目擊者調(diào)查發(fā)覺(jué)，符合ASD診療標(biāo)準(zhǔn)者占33％。

同時(shí)這2位作者都認(rèn)為ASD是PTSD很好預(yù)測(cè)指標(biāo)。

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第19頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（PTSD）

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第20頁(yè)ICD-10將PTSD定義為：對(duì)異乎尋常威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境（短期或長(zhǎng)久）延遲和/或突出反應(yīng)，這類事件或情境幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫痛苦（如天災(zāi)人禍，戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動(dòng)、強(qiáng)奸或其它犯罪活動(dòng)受害者）。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第21頁(yè)P(yáng)TSD

感到擔(dān)心、焦慮和苦惱是人們面對(duì)恐懼與無(wú)助時(shí)正常反應(yīng)。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗(yàn)基本內(nèi)容。通常，人們能夠處理這些痛苦癥狀，僅有很小百分比人會(huì)發(fā)生PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙。一些類型災(zāi)害之后，抑郁較PTSD更常見(jiàn)，而且50%PTSD病例同時(shí)存在抑郁。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第22頁(yè)P(yáng)TSD患病率PTSD終生患病率約8%女性10%,男性5%美國(guó)普通人群中約50%在一生中碰到創(chuàng)傷性事件碰到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD比率為10%-20%一些創(chuàng)傷更高,如強(qiáng)奸后為50%災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第23頁(yè)患病率

在普通人群中，最輕易造成PTSD創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊 女性患病率為男性2倍平均癥狀連續(xù)時(shí)間女性為48個(gè)月，男性為12個(gè)月PTSD流行病學(xué)：暴露群體退伍軍人：6.3~30.9%受災(zāi)群體：4~59%交通事故：29~100%難民： 21.5~31.3%災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第24頁(yè)《星條旗報(bào)》-6-15日?qǐng)?bào)道，在駐韓美軍第二師接收治療“創(chuàng)傷后壓力癥候群(PTSD)患者精神痛苦，去年多與性搔擾相關(guān)，但今年被認(rèn)為主要是戰(zhàn)爭(zhēng)后遺癥。

美軍第二師精神科女軍醫(yī)多莉蒂大尉表示，她今年治療了10多名PTSD患者，他們癥狀是恐怖、噩夢(mèng)、過(guò)分擔(dān)心、不眠、幻覺(jué)、憤恨和不安等，病因是戰(zhàn)爭(zhēng)、性搔擾、自然災(zāi)害等對(duì)生命威脅。

她表示，在駐韓美軍中，PTSD患者之所以劇增，是因?yàn)閺陌湍民R、中東、海地、索馬里、科索沃、波斯尼亞、匈牙利和阿富汗等世界糾紛地域調(diào)到韓國(guó)官兵從今年1月到現(xiàn)在達(dá)750人。尤其是，從這些戰(zhàn)爭(zhēng)地域調(diào)往韓國(guó)小隊(duì)長(zhǎng)(Non-CommissionedOfficer,NCO)人數(shù)將到6月底達(dá)二師全體小隊(duì)長(zhǎng)50-60%，所以PTSD患者很可能繼續(xù)增加。

多莉蒂大尉說(shuō)：“曾在戰(zhàn)爭(zhēng)地域服務(wù)過(guò)士兵有30%是完全PTSD患者，25%病情較輕。可見(jiàn)參戰(zhàn)士兵二分之一以上患有精神后遺癥?！彼€表示，盡管PTSD患者不停增多，這些患者怕接收精神科治療被認(rèn)為有身體障礙，不主動(dòng)接收治療，要自己處理，希望他們接收有系統(tǒng)治療。

中新網(wǎng)6月15日電據(jù)韓國(guó)《朝鮮日?qǐng)?bào)》報(bào)道災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第25頁(yè)依據(jù)美國(guó)《時(shí)代》周刊-7月12日一期報(bào)道，一項(xiàng)新研究表明，從伊拉克回來(lái)軍人中有六分之一存在心理創(chuàng)傷———而且這個(gè)百分比可能會(huì)繼續(xù)攀升。美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表一項(xiàng)主要研究匯報(bào)，這項(xiàng)研究是沃爾特·里德陸軍研究所一個(gè)研究小組組織，包括6200名軍人。多數(shù)參加者是在從戰(zhàn)場(chǎng)歸來(lái)后三四個(gè)月內(nèi)接收檢驗(yàn)，此時(shí)他們對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)記憶以及心理創(chuàng)傷猶新。研究發(fā)覺(jué)：曾被派往伊拉克老兵中，高達(dá)17％人員患有（PTSD）、情緒低落或者心情焦慮等癥狀。在阿富汗服役過(guò)軍人當(dāng)中，大約有11％人患有PTSD、情緒低落和心情焦慮等癥狀?；糚TSD可能性與士兵經(jīng)歷戰(zhàn)斗次數(shù)成正比。在伊拉克沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)斗士兵當(dāng)中這個(gè)百分比是4.5％，在經(jīng)歷過(guò)一兩次戰(zhàn)斗士兵中為9.3％，經(jīng)歷過(guò)三到五次是12.7％，經(jīng)歷過(guò)五次戰(zhàn)斗以上，這個(gè)百分比是19.3％。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第26頁(yè)在阿富汗服役過(guò)士兵當(dāng)中，患PTSD癥狀百分比低于在伊拉克百分比，這很可能是因?yàn)樗麄儏⒓討?zhàn)斗次數(shù)較少。在這項(xiàng)研究中，軍人平均遭受心理創(chuàng)傷百分比高于經(jīng)歷過(guò)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)老兵。有些教授擔(dān)心，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》這個(gè)百分比會(huì)繼續(xù)攀升。退伍軍人事務(wù)部創(chuàng)傷后擔(dān)心紊亂征國(guó)家療養(yǎng)中心執(zhí)行主任馬修·弗里德曼博士說(shuō)：“被調(diào)查者是參加戰(zhàn)爭(zhēng)第一階段軍人，而戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)由原來(lái)解放運(yùn)動(dòng)演變成一場(chǎng)反抵抗斗爭(zhēng)。不確定原因和遭受外傷可能性增加了?！彼赋?，這種風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)伴隨駐扎期延長(zhǎng)而增加。這項(xiàng)研究不包含預(yù)備役和國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)官兵，比起訓(xùn)練有素而且對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)有充分準(zhǔn)備職業(yè)軍人和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)隊(duì)員來(lái)說(shuō)，他們?cè)馐苄睦韯?chuàng)傷幾率更高。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第27頁(yè)P(yáng)TSD流行病學(xué)：中國(guó)數(shù)據(jù)

車禍：41%（3個(gè)月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個(gè)月內(nèi)）洪水：3.7%（3個(gè)月）災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第28頁(yè)經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后，假如有以下三組癥狀群中一定數(shù)量癥狀，就能夠診療為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙再體驗(yàn)逃避/麻木過(guò)分覺(jué)醒癥狀必須超出一個(gè)月，顯著影響個(gè)人生活、工作或日常生活中主要方面創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第29頁(yè)重復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件痛苦回想，包含與事件相關(guān)想象和思維。重復(fù)地、痛苦做關(guān)于創(chuàng)傷事件夢(mèng)。有好像創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)行動(dòng)和感受（包含再體驗(yàn)，情景閃回發(fā)作）。碰到與創(chuàng)傷事件相關(guān)人、地點(diǎn)或提醒時(shí)，有強(qiáng)烈精神痛苦感。碰到與創(chuàng)傷事件相關(guān)人、地點(diǎn)或提醒時(shí)，有軀體反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加緊）再體驗(yàn)--最少有以下一個(gè)癥狀災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第30頁(yè)極力回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)想法、感覺(jué)或言語(yǔ)。極力回避能喚起回想創(chuàng)傷事件活動(dòng)、場(chǎng)所或人物。不能回想相關(guān)創(chuàng)傷事件一些主要細(xì)節(jié)。對(duì)以前喜歡一些活動(dòng)不再感興趣或極少參加。與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。情感麻木，周圍人也能感覺(jué)到這一改變。認(rèn)為生活中一些主要目標(biāo)不能再實(shí)現(xiàn)（比如結(jié)婚、為人父母或長(zhǎng)大成人）。逃避和麻木—最少有以下三個(gè)癥狀災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第31頁(yè)過(guò)分覺(jué)醒-最少有以下兩個(gè)癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過(guò)分警覺(jué)易驚災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第32頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀出現(xiàn)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀普通在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內(nèi)出現(xiàn)，有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個(gè)月甚至幾年后出現(xiàn)癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙軀體癥狀—所以就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問(wèn)題頭痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系統(tǒng)癥狀災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第33頁(yè)癥狀和診療

A創(chuàng)傷性事件：被拋棄和無(wú)助感B再體驗(yàn)：侵（闖）入性（閃回、噩夢(mèng)）

扳機(jī)作用（各感覺(jué)道、某種特定感受）C回避：一切能引發(fā)創(chuàng)傷回想任何事物，包含

情感。兩個(gè)可能后果：

——軀體形式障礙

——克服創(chuàng)傷體驗(yàn)特殊應(yīng)付方式D1防御性遺忘：D2警覺(jué)：易激惹、睡眠障礙、聽(tīng)力增強(qiáng)、注意力問(wèn)題E時(shí)間界定：眾說(shuō)紛紜，1—6個(gè)月，延遲反應(yīng)災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第34頁(yè)嚴(yán)重心理創(chuàng)傷后伴隨時(shí)間推移，癥狀和診療能夠是改變急性應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)幾個(gè)月后又出現(xiàn)抑郁多年后進(jìn)食障礙或酒依賴或藥品依賴災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第35頁(yè)病程與預(yù)后30%完全恢復(fù)40%輕微癥狀20%連續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖進(jìn)為主，其后回避突出到達(dá)緩解時(shí)間中位數(shù)為最少3年1/3病人PTSD病程超出10年災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第36頁(yè)伴發(fā)精神障礙同病率重性抑郁-48%物質(zhì)濫用障礙-27%-52%焦慮障礙-7%-31%災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第37頁(yè)社會(huì)支持系統(tǒng)在應(yīng)激中作用

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激過(guò)程中從社會(huì)各方面能得到精神上和物質(zhì)上支持。社會(huì)支持含有減輕應(yīng)激作用，是應(yīng)激作用過(guò)程中個(gè)體可利用外部資源。

個(gè)體社會(huì)支持程度受各種原因影響。生活事件、人格、認(rèn)知過(guò)程、個(gè)體經(jīng)歷、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激源及應(yīng)激過(guò)程都影響著社會(huì)支持系統(tǒng)形成和穩(wěn)定性。

社會(huì)支持系統(tǒng)作用可分為工具性支持和情感性支持兩部分，工具性支持包含各種物質(zhì)性或策略性幫助，以處理問(wèn)題為取向；情感性支持通常在應(yīng)激過(guò)程中以針對(duì)情緒改變應(yīng)對(duì)為取向，對(duì)情緒失調(diào)者恢復(fù)含有主要作用。親子關(guān)系、家庭、親密關(guān)系、婚姻、朋友、社團(tuán)等均是主要社會(huì)支持。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第38頁(yè)危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)意在阻止極端應(yīng)激事件所至后果惡化.經(jīng)過(guò)即刻處理危機(jī),使人們失衡認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定.危機(jī)干預(yù)連續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短短嶄干預(yù)目標(biāo)是使幸存者重獲個(gè)人尊嚴(yán)和價(jià)值感危機(jī)干預(yù)關(guān)鍵是“談話”—在混亂災(zāi)難環(huán)境中,人際交往可降低孤獨(dú),并提供健康幫助把感受用言語(yǔ)表示出來(lái)可增強(qiáng)自我控制感降低無(wú)助感和無(wú)望感,可加強(qiáng)幸存者應(yīng)對(duì)策略災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第39頁(yè)危機(jī)干預(yù)目標(biāo)危機(jī)干預(yù)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人處理危機(jī)，使其功效水平最少恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo)是提升病人心理平衡能力，使其高于危機(jī)前平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第40頁(yè)危機(jī)干預(yù)技術(shù)：

危機(jī)干預(yù)時(shí)可依據(jù)病人不一樣情況和治療師擅長(zhǎng)，采取各種取向心理治療技術(shù)，包含支持性心理治療、短程動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知治療、行為治療等方法。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用下述三大類技術(shù)：1、溝通和建立良好關(guān)系技術(shù)2、支持技術(shù)3、干預(yù)技術(shù)災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第41頁(yè)干預(yù)技術(shù)

稱處理問(wèn)題技術(shù)，讓當(dāng)事者學(xué)會(huì)對(duì)付困難和挫折普通性方法，這不但有利于渡過(guò)當(dāng)前危機(jī)，而且也有利于以后適應(yīng)。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第42頁(yè)災(zāi)難后需要心理干預(yù)人群受害者幸存者目擊者死難者家眷同事朋友救援人員消防人員警察應(yīng)急服務(wù)人員志愿人員易感人群老人兒童災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第43頁(yè)急性期干預(yù)

標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)短、及時(shí)、就近、集中、表淺目標(biāo)：促進(jìn)病人面對(duì)、接收、加工、整合壓抑和難以承受情緒方式：個(gè)別治療、集體治療、集體晤談(CISD)、催眠療法藥品治療問(wèn)題：鎮(zhèn)靜，緩解激越災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第44頁(yè)嚴(yán)重事件晤談(CISD)

集體晤談，又叫嚴(yán)重事件晤談(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是一個(gè)系統(tǒng)、經(jīng)過(guò)交談來(lái)減輕壓力方法災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第45頁(yè)嚴(yán)重事件嚴(yán)重事件是任何使人體驗(yàn)異常強(qiáng)烈情緒反應(yīng)情境，可潛在影響人正常功效災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第46頁(yè)集體晤談目標(biāo)

支持和撫慰公開(kāi)討論內(nèi)心感受資源動(dòng)員幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第47頁(yè)集體晤談經(jīng)驗(yàn)

洛陽(yáng)火災(zāi)（）大連5.7空難（）車禍（）北大山難（）SARS()北大醫(yī)院幼稚園事件()災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第48頁(yè)時(shí)限

災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之內(nèi)是理想干預(yù)時(shí)間6周后效果甚微災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第49頁(yè)種類

正規(guī)集體晤談通常由合格精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)事件發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施指導(dǎo)者必需對(duì)小組治療有廣泛了解指導(dǎo)者必需對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行CISD事件中包括全部些人員都必須參加CISD災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第50頁(yè)

嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談分期

第一期介紹期第二期事實(shí)期第三期感受期第四期癥狀期第五期輔導(dǎo)期第六期恢復(fù)期災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第51頁(yè)第一期介紹期指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹介紹CISD規(guī)則仔細(xì)解釋保密問(wèn)題每個(gè)人自我介紹定位在應(yīng)激處理服務(wù)，不是正式治療災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第52頁(yè)第二期事實(shí)期請(qǐng)參加者描述SARS事件發(fā)生過(guò)程中他們自己及事件本身一些實(shí)際情況；問(wèn)詢參加者在這些嚴(yán)重事件過(guò)程中所在、所聞、所見(jiàn)、所嗅和所為；每一參加者都必需講話，然后參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第53頁(yè)第三期感受期問(wèn)詢相關(guān)感受問(wèn)題：事件發(fā)生時(shí)您有何感受？您當(dāng)前有何感受?以前您有過(guò)類似感受嗎？這些感受對(duì)你社會(huì)功效及人際關(guān)系有什么影響？注意內(nèi)疚、自責(zé)等感受你是否以為自己做得不夠？做錯(cuò)了什么？對(duì)不利后果要負(fù)什么責(zé)任災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第54頁(yè)第四期癥狀期

確定個(gè)人痛苦癥狀從心理、生理、認(rèn)知、行為各方面描述依時(shí)間次序回顧（例病人死亡）防止將個(gè)體反應(yīng)病理化，防止“障礙”、癥狀用語(yǔ)（用應(yīng)激反應(yīng)）災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第55頁(yè)第五期輔導(dǎo)期

介紹正常反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力討論主動(dòng)適應(yīng)與應(yīng)付方式提醒可能并存問(wèn)題（如飲酒）給出減輕應(yīng)激策略自我識(shí)別癥狀災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第56頁(yè)第六期恢復(fù)期

總結(jié)述談過(guò)程回答下列問(wèn)題，提供確保，討論行動(dòng)計(jì)劃重申共同反應(yīng)強(qiáng)調(diào)小組組員相互支持提供相關(guān)深入服務(wù)信息

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第57頁(yè)

主動(dòng)應(yīng)對(duì)技巧

對(duì)處境進(jìn)行評(píng)定制訂行動(dòng)計(jì)劃（應(yīng)付問(wèn)題）使用先前緊急狀態(tài)下使用過(guò)處理問(wèn)題策略以適宜方式釋放痛苦情感防止由各種情緒混雜而產(chǎn)生強(qiáng)迫性思索，但接納痛苦災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第58頁(yè)消極應(yīng)對(duì)

使用否定、退縮和回避伎倆，對(duì)于處理問(wèn)題應(yīng)對(duì)效果造成負(fù)面影響過(guò)分想象和幻想沖動(dòng)行為找替罪羊，向弱小者發(fā)泄沮喪情緒過(guò)分依賴和依靠行為不能引發(fā)關(guān)心他人感受災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第59頁(yè)集體晤談注意事項(xiàng)

對(duì)以消極方式對(duì)待晤談人，可能會(huì)給其它參加者添加負(fù)面影響；

鑒于晤談與特定文化性相一致，有時(shí)文化儀式能夠替換晤談；

對(duì)于家中親人逝世者，不宜參加集體晤談。可能會(huì)加重其它人創(chuàng)傷。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第60頁(yè)SARS應(yīng)激后集體心理干預(yù)

目標(biāo)-探討應(yīng)激后集體心理干預(yù)方法和效果方法-采取CISD對(duì)37名解除隔離后急診科護(hù)士進(jìn)行集體心理干預(yù)，干預(yù)前后分別測(cè)查事件影響量表（IES）和癥狀自評(píng)量表（SCI-90）結(jié)果-干預(yù)后IES總分和闖進(jìn)癥狀得分下降顯著，回避癥狀得分無(wú)顯著改變.SCI-90結(jié)果顯示，干預(yù)前各因子中強(qiáng)迫因子分最高，抑郁因子分次之；干預(yù)后各因子分都有不一樣程度下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏執(zhí)因子分結(jié)論-集體心理晤談方法對(duì)于減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)效果良好災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第61頁(yè)慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療

心理治療與藥品治療結(jié)合心理治療：個(gè)別治療（各種取向）集體治療放松訓(xùn)練眼球運(yùn)動(dòng)脫敏和再加工(EMDR)社會(huì)康復(fù)治療災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第62頁(yè)居喪干預(yù)經(jīng)驗(yàn)

克拉瑪依特大火災(zāi)(1994-1995)車禍大連5.7空難()北大山難（）門(mén)診幼稚園事件

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第63頁(yè)喪失親人后心理反應(yīng)

休克期麻木否定埋怨自責(zé)后悔憤恨抑郁期情緒低落不愿見(jiàn)人什么都不想干對(duì)什么都無(wú)興趣噩夢(mèng)失眠恢復(fù)期不再做噩夢(mèng)開(kāi)始適應(yīng)新生活

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第64頁(yè)居喪干預(yù)策略

一支持與幫助二勉勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表示內(nèi)心感受及對(duì)死者回想三.干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)四.支持居喪者應(yīng)付悲傷反應(yīng)過(guò)程五.適應(yīng)喪失,并逐步投身新生活災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第65頁(yè)一.支持與邦助居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標(biāo)應(yīng)放在建立關(guān)系提供支持（大連）勉勵(lì)表示感情撫慰關(guān)心,實(shí)際接觸與詳細(xì)邦助安排親友暫時(shí)接替居喪者日常事務(wù)災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第66頁(yè)二勉勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表示內(nèi)心感受及對(duì)死者回想

幫助居喪者認(rèn)識(shí)、面對(duì)、接收喪失事實(shí)，這是成功干預(yù)第一步。(幼稚園)治療者不加評(píng)價(jià)傾聽(tīng)有利于居喪者表示出各種想法。幫助居喪者發(fā)覺(jué)、接收和表示悲傷過(guò)程中各種復(fù)雜情感是十分關(guān)鍵。災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第67頁(yè)二勉勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表示內(nèi)心感受及對(duì)死者回想

人在痛苦時(shí)哭泣是一個(gè)很自然情感表現(xiàn)，而不是軟弱。(例:痛失愛(ài)子父親)必須允許并勉勵(lì)居喪者重復(fù)地哭泣、訴說(shuō)、回想。用日志等其它方式也有利于情感表示。大連：參觀會(huì)場(chǎng)放飛海祭設(shè)靈堂災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)專家講座第68頁(yè)三.干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)