臨床抗生素

分類及應(yīng)用大同皮膚病醫(yī)院李智華臨床抗生素的類及應(yīng)用第1頁(yè)前言臨床抗菌藥新品種都是針對(duì)臨床病原菌現(xiàn)實(shí)狀況而開(kāi)發(fā)。β－內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類和其它β－內(nèi)酰胺類）、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗真菌藥等。臨床抗生素的類及應(yīng)用第2頁(yè)一、青霉素類臨床抗生素的類及應(yīng)用第3頁(yè)1.青霉素與青霉素Ⅴ抗菌譜窄。主要用于不產(chǎn)酶G+菌包含葡萄球菌、鏈球菌屬、芽孢桿菌等所致感染。青霉素鈉/鉀鹽血藥濃度高，較重感染：肺炎、心內(nèi)膜炎、白喉、破傷風(fēng)、鉤體病等。普魯卡因青霉素血藥濃度低，輕中度感染。芐星青霉素血藥濃度極低，預(yù)防感染：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、BE。青霉素Ⅴ屬苯氧青霉素，可口服，抗菌作用稍次于青霉素，敏感菌所致輕度感染，如咽喉炎、中耳炎、支氣管炎、丹毒等。臨床抗生素的類及應(yīng)用第4頁(yè)2、耐酶青霉素抗菌譜窄對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，主要用于產(chǎn)酶葡球菌所致各種感染。對(duì)鏈球菌、肺炎球菌、表皮葡等青霉素敏感菌株抗菌作用不如青霉素。難以透過(guò)血腦屏障。

抗菌作用強(qiáng)血藥濃度高為氟氯西林和雙氯西林，前者用于較重感染，前者口服用于輕癥感染。其次為氯唑西林，而苯唑西林抗菌作用稍弱，血藥濃度較低，較重感染劑量需每日6-12g/日。臨床抗生素的類及應(yīng)用第5頁(yè)3、氨基青霉素抗菌譜廣。對(duì)不產(chǎn)酶葡球菌、鏈球菌抗菌作用次于青霉素，對(duì)腸球菌作用良好，對(duì)流感嗜血桿菌、大腸桿菌、沙門菌屬、奇異變形桿菌、志賀菌屬等G-桿菌具良好抗菌活性。膽汁中濃度高，易透過(guò)血腦屏障。主要用于上述G-桿菌、腸球菌所致各種感染，包含CNS感染。氨芐西林和阿莫西林，抗菌譜與抗菌活性相同。阿莫西林對(duì)腸球菌與沙門菌屬作用較強(qiáng)，氨芐西林對(duì)流感桿菌稍強(qiáng)。阿莫西林殺菌作用更強(qiáng)更加快；皮疹發(fā)生率低；口服生物利用度較高。

臨床抗生素的類及應(yīng)用第6頁(yè)4、廣譜青霉素抗菌譜廣，主要用于各種G-桿菌所致感染。除了對(duì)氨基青霉素敏感細(xì)菌外，對(duì)包含綠膿在內(nèi)各種G-桿菌均具良好抗菌作用。對(duì)脆弱類桿菌等厭氧菌也有一定作用，但不單獨(dú)用于厭氧菌感染，以免應(yīng)用過(guò)濫。國(guó)內(nèi)主要用5種。羧基青霉素中羧芐西林抗菌作用較弱；替卡比羧芐作用強(qiáng)2-3倍。脲基青霉素抗菌作用優(yōu)于羧基青霉素。臨床抗生素的類及應(yīng)用第7頁(yè)表1

5種廣譜青霉素抗菌作用比較

細(xì)菌羧芐西林替卡西林阿洛西林美洛西林哌拉西林葡萄球菌（酶-）+++++++~++葡萄球菌（酶+）-----鏈球菌+~+++++++~+++++腸球菌±

-++++~++G-菌+

++

+++++++++~++++

其中哌拉西林對(duì)G-桿菌活性與阿洛西林、美洛西林相似或稍強(qiáng)，在膽汁中濃度均較高。美洛西林與哌拉西林能夠經(jīng)過(guò)血腦屏障。臨床抗生素的類及應(yīng)用第8頁(yè)5、作用于革蘭陰性菌青霉素抗菌譜窄，僅對(duì)腸桿菌科細(xì)菌具良好作用，對(duì)綠膿桿菌和G+菌、厭氧菌均無(wú)效。國(guó)內(nèi)主要用美西林（mecillinam），用于腸桿菌科細(xì)菌所致感染。藥品主要作用于青霉素結(jié)合蛋白2（PBP-2），與其它青霉素作用靶位不一樣，所以，治療嚴(yán)重感染時(shí)可與其它青霉素聯(lián)適用藥。臨床抗生素的類及應(yīng)用第9頁(yè)二、頭孢菌素類含有類似青霉素優(yōu)良藥理特點(diǎn)，屬繁殖期殺菌劑，可用于嚴(yán)重感染和免疫缺點(diǎn)者感染，與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類）有協(xié)同作用；組織分布好，部分品種可透過(guò)血腦屏障，適合用于各系統(tǒng)器官感染，普通能安全用于小兒、老人和孕婦。多數(shù)頭孢菌素對(duì)β－內(nèi)酰胺酶比青霉素類穩(wěn)定，耐酸，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，其抗菌譜對(duì)常見(jiàn)致病菌覆蓋率高。對(duì)腸球菌和脆弱類桿菌作用甚微。臨床抗生素的類及應(yīng)用第10頁(yè)表2各代頭孢菌素抗菌譜比較抗革蘭陽(yáng)性菌抗革蘭陰性菌一代++++二代++++三代++++四代++++++臨床抗生素的類及應(yīng)用第11頁(yè)表3.第一代頭孢品種比較

品種抗G+菌抗G-菌耐酶血藥濃度蛋白結(jié)合率腎毒性其它頭孢噻吩++

++中中中低頭孢噻啶++++++不耐高低顯著

CSF高頭孢氨芐+～+++較耐低低頭孢唑啉++++++較耐高高單用低頭孢拉定+～+++較耐高低低頭孢噻吩對(duì)G+菌作用較強(qiáng)，無(wú)更突出藥理特點(diǎn)。頭孢噻啶腎毒性顯著已不應(yīng)用。頭孢噻吩與頭孢唑啉在與腎毒性抗菌藥或速尿聯(lián)適用藥時(shí)，也會(huì)展現(xiàn)腎毒性。臨床抗生素的類及應(yīng)用第12頁(yè)較突出頭孢唑啉，可用于較重感染。頭孢拉定抗菌作用較弱，單藥用于肺炎或皮膚軟組織、泌尿道、消化道等感染，適合用于老年人、新生兒、浮腫、心功效不全、高血壓等患者。頭孢氨芐抗菌作用與頭孢拉定相同，用于上呼吸道、下尿路、腸道感染及輕度皮膚軟組織感染。臨床抗生素的類及應(yīng)用第13頁(yè)二代頭孢菌素抗菌譜比一代廣。對(duì)耐青霉素葡萄球菌等G+菌作用稍次于一代，但對(duì)G-菌作用更強(qiáng)，不但對(duì)大腸桿菌、奇異變形桿菌、流感桿菌、沙門菌屬和志賀菌屬作用優(yōu)于一代，且對(duì)部分產(chǎn)氣桿菌、肺炎克雷伯菌、枸櫞酸桿菌也有一定抗菌活性。頭孢呋辛（cefuroxime，西力欣）是很好品種，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌抗菌作用良好；對(duì)β－內(nèi)酰胺酶極其穩(wěn)定;幾無(wú)腎毒性；能順利透過(guò)血腦屏障；現(xiàn)有注射又有口服制劑。頭孢替安（cefotiam）抗菌譜與頭孢呋辛相同，難以透過(guò)血腦屏障，無(wú)更突出藥理特點(diǎn)。臨床抗生素的類及應(yīng)用第14頁(yè)三代頭孢菌素主要特點(diǎn)是對(duì)各種G-桿菌如腸桿菌科細(xì)菌作用突出，毒性低，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。臨床抗生素的類及應(yīng)用第15頁(yè)表4.第三代頭孢主要品種比較

品種抗腸桿菌科抗綠膿等耐酶排泄其它頭孢噻肟++++

+

耐腎肝內(nèi)代謝頭孢哌酮+++++

不耐肝膽出血傾向,難入CSF頭孢曲松++～+++++

耐腎肝膽T1/2長(zhǎng)，易入CSF頭孢他啶+++++++

耐腎免疫缺點(diǎn)者感染頭孢噻肟對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用優(yōu)于其它三代頭孢，但對(duì)綠膿桿菌作用較差。頭孢他啶對(duì)綠膿桿菌、沙雷菌屬作用最強(qiáng)，對(duì)部分不動(dòng)桿菌屬等葡萄糖不發(fā)酵G-桿菌也有一定作用。臨床抗生素的類及應(yīng)用第16頁(yè)頭孢曲松（ceftriaxone）抗菌作用介于上述兩品種之間；40%藥品自膽汁排泄，更適合用于肝膽系統(tǒng)與CNS細(xì)菌感染，肝或腎功效不全者使用也較為安全。頭孢哌酮（cefoperazone）對(duì)綠膿桿菌、沙雷菌屬作用僅次于頭孢他啶，對(duì)其它G-菌作用不如其它第三代品種；對(duì)β－內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；適合用于肝膽系統(tǒng)感染及腎功效不全者感染。易引發(fā)腸道菌群紊亂。

臨床抗生素的類及應(yīng)用第17頁(yè)頭孢匹胺（cefpiramide）與頭孢哌酮相類似，對(duì)綠膿桿菌作用更優(yōu)，但對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用稍差。頭孢地嗪（cefodizime）與頭孢噻肟相同，而綠膿、腸桿菌屬、陰溝桿菌、枸櫞酸桿菌、不動(dòng)桿菌、表葡、糞腸球菌等對(duì)其耐藥。含有免疫反應(yīng)調(diào)整作用為最大特點(diǎn)，然而臨床資料還未充分證實(shí)對(duì)免疫缺點(diǎn)者感染療效優(yōu)于其它三代品種。臨床抗生素的類及應(yīng)用第18頁(yè)表2.各代頭孢菌素抗菌譜比較抗革蘭陽(yáng)性菌抗革蘭陰性菌一代++++二代++++三代++++四代++++++臨床抗生素的類及應(yīng)用第19頁(yè)第四代頭孢菌素對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，與酶親和力更低；對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜穿透力更強(qiáng)。主要品種有頭孢吡肟（cefepime，馬斯平）和頭孢匹羅（cefpirome），用于各種嚴(yán)重G-菌感染，包含耐三代頭孢菌素G-菌所致感染。產(chǎn)ESBLs菌株?臨床抗生素的類及應(yīng)用第20頁(yè)口服品種第一代頭孢：頭孢氨芐、頭孢拉定與頭孢羥氨芐。用于上呼吸道、下尿路和腸道等輕癥感染。第二代頭孢：頭孢克羅對(duì)G-菌作用優(yōu)于第一代頭孢；口服吸收好，血藥濃度高。頭孢呋辛酯供口服，與靜脈用藥可組成序貫給藥方案。頭孢丙烯口服吸收率也較高，臨床療效總體與頭孢克羅相同。臨床抗生素的類及應(yīng)用第21頁(yè)第三代頭孢：頭孢克肟（cefixime）、頭孢布烯（ceftibuten）、頭孢地尼，頭孢泊肟等。對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對(duì)腸桿菌科細(xì)菌抗菌作用強(qiáng)，但葡球菌屬、腸球菌屬、綠膿、不動(dòng)桿菌屬等均對(duì)其耐藥?？诜蘸?，半衰期長(zhǎng)，一日只需服藥1－2次，其中頭孢布烯血藥濃度較高。慣用于耐藥G-菌所致呼吸道感染、尿路感染、膽道感染等及三代頭孢靜脈用藥維持治療。臨床抗生素的類及應(yīng)用第22頁(yè)三、其它β－內(nèi)酰胺類

包含以下5組頭霉素、氧頭孢烯類、β－內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類單環(huán)類臨床抗生素的類及應(yīng)用第23頁(yè)1.頭霉素頭孢西丁（cefoxitin）、頭孢美唑（cefmetazole）和頭孢替坦（cefotetan）。頭孢西丁抗菌譜與第二代頭孢相同，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶非常穩(wěn)定；對(duì)部分ESBLs也較穩(wěn)定。適用于外科、婦產(chǎn)科、口腔科等G-需氧菌感染及與厭氧菌混合感染，也可作為產(chǎn)ESBLs菌株感染選取藥。頭孢美唑與頭孢西丁相同，抗菌作用稍強(qiáng)，血藥濃度稍高，但難以透入腦脊液。頭孢替坦應(yīng)用較少，半衰期較長(zhǎng)。臨床抗生素的類及應(yīng)用第24頁(yè)2.氧頭孢烯類拉氧頭孢（moxalactam,latamoxef）和氟氧頭孢（flomoxef）。均具第三代頭孢菌素類似抗菌譜，且對(duì)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌作用；對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；血藥濃度高而持久，可透入腦脊液。拉氧頭孢因影響凝血功效可造成出血，故限制了臨床應(yīng)用。氟氧頭孢血藥濃度更高，且未見(jiàn)出血傾向不良反應(yīng)。臨床抗生素的類及應(yīng)用第25頁(yè)3.β－內(nèi)酰胺酶抑制劑與青霉素、頭孢菌素適用時(shí)，可保護(hù)β－內(nèi)酰胺類抗生素不被酶破壞，起了擴(kuò)大抗菌譜和增強(qiáng)抗菌活性作用。主要包含克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦。他唑巴坦抑酶作用>克拉維酸>舒巴坦。舒巴坦和他唑巴坦可透入CSF。臨床抗生素的類及應(yīng)用第26頁(yè)阿莫西林－克拉維酸（力百汀）：適合用于產(chǎn)酶葡球菌、腸球菌、淋球菌、腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、脆弱類桿菌等所致感染。氨芐西林－舒巴坦（優(yōu)力新）抗菌譜與阿莫西林-克拉維酸相仿，二藥都有靜脈注射和口服制劑，但后者口服吸收率更高，皮疹發(fā)生率較低。頭孢哌酮－舒巴坦抗菌譜廣，頭孢哌酮抗菌作用增強(qiáng)，但對(duì)耐頭孢哌酮綠膿桿菌活性增強(qiáng)不顯著。對(duì)不動(dòng)桿菌抗菌作用均突出，哌拉西林－他唑巴坦對(duì)各種G-菌具良好作用，且對(duì)腸球菌和脆弱類桿菌抗菌作用強(qiáng)，可用于包含腹腔感染和盆腔感染在內(nèi)各種嚴(yán)重感染和混合感染。替卡西林－克拉維酸適合用于嗜麥芽窄食單胞菌臨床抗生素的類及應(yīng)用第27頁(yè)4.碳青霉烯類表5.碳青霉烯類品種比較

亞胺培南美羅培南帕尼培南泰能美平克倍寧抗G＋菌+++～++++～+++抗腸桿菌科++++++++++～++++抗綠膿桿菌++～++++++++抗厭氧菌+++++++++臨床抗生素的類及應(yīng)用第28頁(yè)共同特點(diǎn)為抗菌譜極廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)G+與G-菌、需氧菌與厭氧菌均含有良好作用，但最大特點(diǎn)為適合用于多重耐藥或產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶菌株引發(fā)嚴(yán)重感染、混合感染、和免疫缺點(diǎn)者感染，也是產(chǎn)ESBLs菌株感染療效最正確品種。帕尼培南抗菌作用與亞胺培南相同，對(duì)綠膿桿菌作用稍差，對(duì)G+菌作用較強(qiáng)，血藥濃度較高。美羅培南對(duì)G+菌作用稍次于亞胺培南，對(duì)各種G-菌包含綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌作用均稍優(yōu)，可靜滴，還可肌注給藥。臨床抗生素的類及應(yīng)用第29頁(yè)5.單環(huán)類氨曲南抗菌譜窄，對(duì)腸桿菌科、流感桿菌、氣單胞菌屬、淋球菌等具良好抗菌作用，但不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌和厭氧菌對(duì)本品敏感性差。對(duì)酶穩(wěn)定；可透過(guò)血腦屏障；毒性低；對(duì)青霉素或頭孢菌素過(guò)敏者慎用。適合用于嚴(yán)重G-菌感染，對(duì)粒細(xì)胞降低等免疫缺點(diǎn)者感染可獲良好療效。臨床抗生素的類及應(yīng)用第30頁(yè)四、氨基糖苷類細(xì)菌所產(chǎn)乙酰轉(zhuǎn)移酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶等氨基糖苷類鈍化酶可破壞卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、西梭霉素等，而新品種對(duì)鈍化酶較穩(wěn)定。阿米卡星：抗菌活性優(yōu)于卡那霉素，稍次于慶大霉素。對(duì)氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，故對(duì)慶大霉素耐藥菌株所致感染可獲良效。耳腎毒性與慶大霉素?zé)o顯著差異。臨床抗生素的類及應(yīng)用第31頁(yè)奈替米星：抗菌作用與慶大霉素相同；對(duì)鈍化酶穩(wěn)定性次于阿米卡星，故對(duì)耐慶大霉素菌株效果不如阿米卡星。其耳、腎毒性較慶大霉素稍低，用于G-桿菌（主要為耐慶大霉素菌株）感染。依替米星是國(guó)內(nèi)自主開(kāi)發(fā)新品種，其分子結(jié)構(gòu)與奈替米星極相同，更穩(wěn)定。其抗菌作用、耳腎毒性及療效均與奈替米星相同。異帕米星抗菌譜與阿米卡星相同。除綠膿桿菌外大多數(shù)G-菌對(duì)異帕米星更敏感。耳腎毒性比阿米卡星稍低。主要用于G-桿菌嚴(yán)重感染，尤其是對(duì)其它品種包含阿米卡星耐藥菌株所致感染。臨床抗生素的類及應(yīng)用第32頁(yè)五、氟喹諾酮類屬化學(xué)合成藥，其抗菌譜廣，不但對(duì)各種G-桿菌包含綠膿、不動(dòng)桿菌含有良好抗菌活性，而且對(duì)G+菌、耐藥菌以及衣原體、支原體、弓形體、軍團(tuán)菌、結(jié)核桿菌及非經(jīng)典分支桿菌、麻風(fēng)桿菌等細(xì)胞內(nèi)病原體均具強(qiáng)大作用。大多品種口服生物利用度高，組織分布好，可透入腦脊液，適合用于前列腺、骨關(guān)節(jié)、CNS感染，尤其對(duì)各種病原體所致細(xì)胞內(nèi)感染和耐藥G-菌感染具良效。臨床抗生素的類及應(yīng)用第33頁(yè)環(huán)丙沙星對(duì)G-菌包含綠膿桿菌作用較突出。諾氟沙星血藥濃度低，僅適合用于敏感菌所致腸道、尿路及呼吸道輕度感染。左氧氟沙星抗菌作用比氧氟沙星略強(qiáng)；口服吸收率高達(dá)100％；不良反應(yīng)更少。加替沙星、莫昔沙星：①抗菌譜覆蓋耐青霉素肺炎球菌等耐藥菌、支原體、衣原體等胞內(nèi)病原菌、厭氧菌等；②不良反應(yīng)輕；③不易耐藥。臨床抗生素的類及應(yīng)用第34頁(yè)氟喹諾酮類適應(yīng)證：①呼吸系感染，G-菌支氣管及肺部感染；②泌尿生殖系感染；③腸道感染；④耐氯霉素傷寒及其它沙門菌屬感染；⑤G-桿菌骨髓炎、關(guān)節(jié)炎；⑥G-桿菌所致皮膚軟組織、五官與傷口感染；⑦若MRSA仍對(duì)其敏感可聯(lián)適用藥，用于不能耐受萬(wàn)古霉素MRSA感染；⑧沙眼衣原體、支原體等所致呼吸道、泌尿生殖系等胞內(nèi)感染、耐藥結(jié)核桿菌和其它分支桿菌、麻風(fēng)桿菌所致感染。臨床抗生素的類及應(yīng)用第35頁(yè)六、大環(huán)內(nèi)酯類

麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素和交沙霉素等相繼用于臨床，其抗菌作用都未超出紅霉素，但不良反應(yīng)減輕。阿齊霉素與克拉霉素對(duì)G+菌、一些G-菌如流感桿菌、卡他莫拉菌、淋球菌等作用增強(qiáng)，對(duì)厭氧球菌、脆弱類桿菌等以及支原體、衣原體作用也優(yōu)于紅霉素；口服吸收好，組織內(nèi)濃度高；半衰期較長(zhǎng)；不良反應(yīng)低于紅霉素。用于院外取得性呼吸道感染、淋病、泌尿生殖系感染與敏感菌所致皮膚軟組織感染?？死顾乜咕饔酶鼮橥怀觯€用于Hp感染。羅紅霉素抗菌作用與紅霉素相仿或稍差，組織內(nèi)濃度高；半衰期長(zhǎng)；不良反應(yīng)低。臨床抗生素的類及應(yīng)用第36頁(yè)七、多肽類去甲萬(wàn)古霉素為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)多肽類抗生素，與萬(wàn)古霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)相同，二藥抗菌譜、藥理毒性特點(diǎn)相同。對(duì)各種G+菌尤其是MRSA與MRSE及腸球菌屬具強(qiáng)大抗菌活性。有確切耳、腎毒性，伴隨純度提升，其毒性已減低，但腎功效不全者、老年人、新生兒不輕易選取。選取時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度作個(gè)體化給藥。主要用于嚴(yán)重葡萄球菌與腸球菌感染，包含MRSA與MRSE嚴(yán)重感染。口服可治療偽膜性腸炎。臨床抗生素的類及應(yīng)用第37頁(yè)替考拉寧：分子結(jié)構(gòu)、抗菌特點(diǎn)均與萬(wàn)古霉素相同，對(duì)大多數(shù)金葡菌包含MRSA、鏈球菌、腸球菌與艱難梭菌作用優(yōu)于萬(wàn)古霉素；對(duì)凝固酶陰性表皮葡作用較萬(wàn)古霉素略差。其組織分布好，半衰期47h，但難以透入CSF，細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥。主要不良反應(yīng)：局部疼痛、皮疹和暫時(shí)性肝功效異常，而耳腎毒性少見(jiàn)。臨床可用于嚴(yán)重G+菌感染，適合用于不能耐受萬(wàn)古霉素患者耐藥菌株如MRSA、腸球菌感染及其青霉素過(guò)敏者陽(yáng)性菌感染與偽膜性腸炎。臨床抗生素的類及應(yīng)用第38頁(yè)八、磷霉素

主要特點(diǎn)：（1）抗菌譜廣，屬繁殖期殺菌劑。對(duì)大多數(shù)G+菌、G-菌包含MRSA、綠膿桿菌都有作用，但殺菌作用不強(qiáng)。（2）與其它抗生素?zé)o顯著交叉耐藥及交叉過(guò)敏；組織分布好，能透入各種組織與體液包含腦脊液中。（3）不良反應(yīng)以消化道為主，腹瀉等發(fā)生率較高，但反應(yīng)輕。主要用于敏感菌所致輕中度感染，如尿路、腸道、皮膚、呼吸道感染等。與-內(nèi)酰胺類、氨基苷類、萬(wàn)古等聯(lián)合時(shí)，可用于對(duì)應(yīng)耐藥菌感染。也常用于病原菌不明需氧菌感染、肝腎功效不全者敏感菌感染等。臨床抗生素的類及應(yīng)用第39頁(yè)九、硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑共同特