中醫(yī)診療學(xué)中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第1頁辨證中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第2頁第二節(jié)氣血陰陽辨證

氣血陰陽辨證概念：氣血陰陽辨證，是依據(jù)氣血陰陽生理理論及其病理特點，經(jīng)過四診取得臨床資料，在八綱辨證基礎(chǔ)上，分析、辨識其所反應(yīng)不一樣證候。氣血陰陽病變與臟腑病變關(guān)系：氣血陰陽是組成人體和維持人體生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)，其生成和作用發(fā)揮必須依靠臟腑正常功效活動，而臟腑生理功效維持，又必須依賴氣血陰陽營養(yǎng)和推進等作用。所以，在病理上，臟腑發(fā)生病變，能夠影響氣血陰陽改變；而氣血陰陽病變，又必定影響臟腑功效。故氣血陰陽病變與臟腑病變親密相關(guān)，氣血陰陽辨證與臟腑辨證互為補充。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第3頁一、氣病辨證

氣虛虛證氣陷氣滯實證氣逆中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第4頁氣虛證

概念：氣虛證是指真氣不足，臟腑組織機能活動衰退所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：神倦乏力，少氣懶言，自汗，勞累時上述諸癥加重，或頭暈?zāi)垦?，面色淡白，舌淡苔白，脈虛無力。辨證關(guān)鍵點：1、本證含有先天不足或后天失養(yǎng)，或肺脾功效失調(diào)而致氣生成不足；或年老體弱、勞倦過分以致真氣不足，臟腑機能衰退病因病機。2、氣虛、臟腑機能衰退，以神倦乏力、少氣懶言、舌淡、脈虛為主癥；衛(wèi)外固則自汗，陽氣不升則頭暈?zāi)垦?。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第5頁氣陷證概念：氣陷證是指氣虛無力升舉反而下陷所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，或便意頻數(shù)，久泄久痢，或脫肛，子宮下垂，胃下垂，肝、腎下垂，腹部有墜脹感，舌淡苔白，脈弱。辨證關(guān)鍵點：1、本證常由氣虛證深入發(fā)展而來，故有氣虛病因存在。2、含有氣虛普通癥狀表現(xiàn)，如頭暈?zāi)垦?，少氣，神倦，舌淡苔白，脈弱。3、氣虛升舉無力而反下陷，故以久泄久痢、臟器下垂、腹部墜脹感等為主癥。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第6頁氣滯證概念：氣滯證是指人體某一部位或某一臟腑氣機阻滯，氣行不暢所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：胸脅脘腹等處脹悶疼痛，脹重于痛，部位常不固定，可為竄痛、攻痛，噯氣或矢氣之后可減輕，并常與情志相關(guān)，舌淡紅，脈弦。辨證關(guān)鍵點：1、含有情志不舒，或感受外邪，或飲食失調(diào)，或用力閃挫，或痰飲、瘀血、食滯內(nèi)停，或氣虛推進無力，以致氣機阻滯、氣行不暢病因病機。2、以脹悶、疼痛（常表現(xiàn)為脹痛、竄痛、或攻痛等）為主癥。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第7頁氣逆證概念：氣逆證是氣機升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)證候。臨床常見于肺、胃之氣上逆及肝氣升發(fā)太過而為氣逆病理改變。臨床表現(xiàn)：肺氣上逆見咳嗽、氣喘；胃氣上逆見噯氣、呃逆、惡心嘔吐；肝氣上逆見頭脹痛、眩暈，甚則昏厥、吐血，或自覺有氣從少腹上沖胸咽。辨證關(guān)鍵點：1、感受外邪或痰飲阻肺，則屬肺失宣降而肺氣上逆。2、外邪犯胃，或水飲、痰濕、宿食等阻滯于胃，或肝氣橫逆犯胃，以致胃失和降，則屬胃氣上逆。3、情志不遂，郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，而氣逆于上。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第8頁二、血病辨證

血虛虛證血瘀血熱實證血寒中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第9頁血虛證概念：血虛證是指血液虧虛，臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)全身虛弱證候。臨床表現(xiàn)：面色白而無華或萎黃，唇、爪甲淡白，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少，或月經(jīng)后期，或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。辨證關(guān)鍵點：1、有失血過多，新血一時不能生成補充；或脾胃虛弱，生血乏源；或思慮過分，暗耗陰血；或久病不愈，耗傷營血；或瘀血阻絡(luò)，新血不生等病因病機。2、以面色白而無華或萎黃，唇、舌、眼瞼、爪甲淡白等肌膚唇甲失養(yǎng)為主癥。血虛腦失所養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?，心失所養(yǎng)則心悸失眠，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則手足麻木，血?？仗搫t月經(jīng)量少、后期、閉經(jīng)，脈道不充則脈虛無力。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第10頁血瘀證概念：凡離開經(jīng)脈之血液，停留于體內(nèi)；或血液運行受阻，滯留于經(jīng)脈內(nèi)或瘀積于臟腑經(jīng)脈等組織器官之內(nèi)，稱為瘀血。由瘀血內(nèi)阻所表現(xiàn)證候，稱為血瘀證。臨床表現(xiàn)：血瘀證主要有疼痛、腫塊、出血、色脈等改變。疼痛：痛如針刺刀割，痛處固定不移，拒按，常以夜間為甚。腫塊：在體表者，色呈青紫，在腹內(nèi)者，其腫塊質(zhì)地較堅硬，按之不散，推之不移。出血：其色紫暗或夾有血塊，或大便色黑如柏油樣。全身瘀血表現(xiàn)：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌膚甲錯，皮下紫斑或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，或腹部青筋顯露，下肢絡(luò)脈曲張。婦女痛經(jīng)、閉經(jīng)，或崩漏。舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點，舌下絡(luò)脈青紫、曲張，脈澀或結(jié)代。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第11頁血瘀證辨證關(guān)鍵點：1、本證含有外傷或氣虛，以致血溢脈外瘀積不散；或氣滯致而血行受阻；或氣虛運血遲滯；或寒客血脈致血行凝澀；或熱邪侵入血分，血熱搏結(jié)等病因病機。2、瘀血阻滯，故以刺痛，腫塊，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脈澀為主要脈癥。3、因為病因不一樣，臨床上常有兼證，如氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀等證，可作為兼證診療。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第12頁血熱證概念：血熱證是指血分有熱，或熾熱之邪侵入血分而出現(xiàn)各種出血所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：吐血，咯血，衄血，尿血，便血，婦女月經(jīng)提前量多，或崩漏，身熱，心煩，甚或躁狂，昏譫，舌紅絳，脈數(shù)。辯證關(guān)鍵點：1、含有外感熾熱邪氣，或情志過極，郁而化火，熾熱迫血妄行病因病機。2、含有熾熱迫血妄行各種出血癥狀，如吐血、咯血、衄血、尿血、便血，婦女月經(jīng)過多或崩漏等。3、有熱證普通癥狀表現(xiàn)，如發(fā)燒、口渴、舌紅絳、脈數(shù)；熱擾心神則心煩，甚則躁狂或昏譫。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第13頁血寒證概念：血寒證是指局部絡(luò)脈寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：手足局部冷痛，痛處膚色青紫，得溫痛減，遇冷痛劇，畏寒肢冷，或婦女少腹冷痛，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，夾有瘀塊，舌淡紫苔白滑，脈沉遲澀或緊。辨證關(guān)鍵點：1、本證常有外感寒邪，或陽虛陰寒內(nèi)盛病因病機。2、以手足局部冷痛，膚色青紫，得溫痛減，遇冷痛劇，舌淡紫，脈沉遲澀為主癥。3、可有寒客胞宮見癥，如少腹冷痛，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊。4、若為陽虛陰寒內(nèi)盛所致，則屬本虛標(biāo)實。

中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第14頁三、氣血同病辨證

現(xiàn)有氣病，又見血病，即為氣血同病。常見證候有五：氣血兩虛證氣不攝血證氣虛血瘀證氣滯血瘀證氣隨血脫證中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第15頁氣血兩虛證概念：氣血兩虛證是指氣虛與血虛同時并見全身虛弱所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，少氣懶言，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，唇、爪甲淡白，舌淡嫩，脈細弱。辨證關(guān)鍵點：1、含有久病不愈，氣血兩傷；或先有血虛，氣隨血耗；或先有氣虛，無以化血病因病機。2、有氣虛機能衰退癥狀，如神倦乏力、少氣懶言，自汗等。3、有血虛失其濡養(yǎng)癥狀，如心悸、失眠、唇、爪甲淡白等。頭暈?zāi)垦！⒚嫔谆蛭S、舌淡嫩、脈細弱均為氣血兩虛之癥。

中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第16頁氣不攝血證概念：氣不攝血證是指氣虛固攝血液功效減弱，血不循經(jīng)，溢于脈外所表現(xiàn)出血證候。臨床表現(xiàn)：便血、衄血、皮下出血，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，神倦乏力，少氣懶言，自汗，頭暈?zāi)垦?，面色淡白或萎黃，舌淡白，脈弱。辨證關(guān)鍵點：1、本證常有久病體弱、勞倦過分而耗傷正氣，或慢性出血，氣隨血耗以致氣虛攝血無權(quán)病因病機。2、含有氣虛證臨床表現(xiàn)。3、以氣虛攝血無權(quán)，血溢脈外為主癥，血溢于胃腸見便血，溢于肌膚見皮下紫斑，女子沖任不固則見月經(jīng)過多或崩漏。4、本證應(yīng)與血熱出血、血瘀出血判別。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第17頁氣虛血瘀證概念：氣虛血瘀證是指血虛運血無力，以致血行瘀阻所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：神倦乏力，少氣懶言，自汗，胸脅刺痛固定不移，拒按，或脅下痞塊，舌淡紫或有紫斑，脈澀。辨證關(guān)鍵點：1、含有氣虛病因病機以及氣虛證臨床表現(xiàn)。2、有瘀血阻滯癥狀表現(xiàn)，如刺痛固定不移，拒按，脅下痞塊，舌紫或有瘀斑，脈澀等。3、本證屬于本虛標(biāo)實。

中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第18頁氣滯血瘀證概念：氣滯血瘀證是指氣機阻滯而致血行瘀阻所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按，或婦女痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾瘀塊，舌紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫曲張，脈弦澀。辨證關(guān)鍵點：1、常有情志不遂，或閃挫外傷，或痰濁、寒邪內(nèi)阻，以致氣機阻滯，血行瘀阻病因病機。2、含有氣機阻滯癥狀，如悶脹竄痛，急躁易怒。3、含有血行阻滯癥狀，如脅下痞塊，刺痛，拒按，舌紫暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張，脈澀等。

中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第19頁氣隨血脫證概念：氣隨血脫證是指大出血時以致氣脫亡陽所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：大量出血，繼而突然出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，呼吸微弱，四肢厥冷，神志含糊或神昏，脈微欲絕。辨證關(guān)鍵點：1、各種原因（外傷，胃腸大出血，婦女崩中，產(chǎn)后大出血）引發(fā)大量出血癥狀。2、血脫氣無所附而隨血外脫，氣脫亡陽則突見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神昏，脈微欲絕。中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第20頁四、陰病辨證

陰病，主要是指機體陰物質(zhì)虧耗病變。常見證候有：陰虛證和亡陰證。

中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第21頁陰虛證概念：陰虛證是指機體陰物質(zhì)虧損,不能制陽，所表現(xiàn)虛熱證候。臨床表現(xiàn)：形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，五心煩熱，兩顴潮紅,盜汗，舌紅絳無苔或少苔，脈細數(shù)。辨證關(guān)鍵點：1、本證多由溫?zé)岵『笃?，或?nèi)傷久病、思慮勞傷、房室不節(jié)等以致體機體陰物質(zhì)虧耗，陰不制陽，則虛熱內(nèi)生病因病機。2、陰物質(zhì)虧耗，失其潤養(yǎng)，則見形體消瘦，口燥咽干等癥。3、陰不制陽，虛熱內(nèi)生，則見潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、舌紅絳少苔或無苔、脈細數(shù)。

中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第22頁亡陰證概念：亡陰證是指機體陰液大量耗損而致全身機能嚴(yán)重衰竭所表現(xiàn)證候。臨床表現(xiàn)：汗出而熱，口舌干燥，齒燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌熱，手足溫，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳而干焦，脈數(shù)、疾無力。辨證關(guān)鍵點：1、多有邪熱盛極，或邪熱久留，灼傷陰液；或大出血，汗、吐、下致陰液虧竭病因病機。2、陰竭陽浮則見汗出而熱、肌熱、手足溫，煩躁不安等癥。3、陰竭失其滋潤則見口舌干燥、齒燥，唇干焦裂、目窠深陷，舌紅絳干焦、脈細數(shù)疾無力。

中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第23頁五、陽病辨證

陽病，主要指機體陽物質(zhì)耗損病變。常見證候有：陽虛證和亡陽證中醫(yī)診療學(xué)辨證氣血陰陽第24頁陽虛證概念：陽虛證是指體內(nèi)陽氣虧耗，養(yǎng)不制陰，所表現(xiàn)虛寒證候。臨床表現(xiàn)：面色恍白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜熱飲，小便清長，大便溏泄，或浮腫，小便不利，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱。辨證關(guān)鍵點：1、本證多有感受寒邪，或內(nèi)傷久病而耗傷陽氣，以致虛寒內(nèi)生病因病機。2、陽氣虛衰，溫煦和推進作用減退，機能活動衰減，故見面色恍白、少氣懶言、精神萎靡。3、陽虛不能制陰，虛寒內(nèi)生則畏寒肢冷，津液未傷則口淡不渴、尿清便溏，陽虛失其溫