泌尿系統(tǒng)的超聲診斷.適應范圍一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選二、尿路結石三、泌尿系先天畸形四、膀胱異物五、腎損傷（挫傷、裂傷）六、腎感染：膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化七、胡桃夾綜合征八、移植腎.正常成人腎大?。洪L度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）.腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。.

腎臟分實質(zhì)和腎竇，腎實質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚5—7mm。腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由8—15個腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個，匯合成2—3個腎大盞→腎盂。腎竇由腎盞、腎盂、腎動脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。.膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區(qū)，為兩側輸尿管的出口和尿道內(nèi)口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮....(二)、聲像圖1.探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯(lián)上，充盈膀胱后則可顯示（1）側臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎（2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面（3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示（4）站立位：觀察游走腎.2.正常聲像圖：

(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細小均勻的低回聲光點，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強的光點回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。含尿液時，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米.

(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示

(3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時壁厚約1mm，排尿后厚約3mm(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，內(nèi)光點分布均勻.......二、腎積水1.病因：

由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質(zhì)變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側上尿路梗阻引起單側腎積水，下尿路梗阻可造成雙側腎積水。梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的

.成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致男性老年人多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲.

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點一般不分離，也可分離，但分離應≤10mm.當＞10mm時可考慮為積水。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。.

2.腎積水的分型：

1)輕度積水：腎外形和腎實質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形

2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統(tǒng)分離前后徑3—4cm.腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀

3)重度積水：.這時腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm

臨床意義：判斷病因，指導臨床治療、手術........三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側，可雙側，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發(fā)現(xiàn)

.聲像圖特征：1.腎切面形態(tài)失常，局部增大2.腎實質(zhì)內(nèi)可見單個或者多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點受壓,移位.....（二）多囊腎多為家族遺傳病，90%為雙側

[臨床表現(xiàn)]：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全.聲像圖特征：

1.雙腎顯著增大，形態(tài)失常

2.腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通

3.正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下...一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎.一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎.四、尿路結石

（一）臨床表現(xiàn)：

往往有血尿，腎、輸尿管區(qū)伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當結石位置阻塞尿路，則可引起積水，結石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之.（二）聲像圖特征：1.腎結石（1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強的光團、光斑，可單發(fā)，可多發(fā)（2）后伴聲影或彗星尾（3）有或無腎積水結石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結石，則顯示回聲增強，而無聲影。[臨床價值]：可以發(fā)現(xiàn)直徑>2mm小結石，并對透光結石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結石所在部位、大小、深度..腎結石....

2.輸尿管結石

位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征：（1）輸尿管擴張（2）擴張腔內(nèi)見增強光斑、光團，后方伴聲影（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處.

3.膀胱結石

前列腺增生是最常見的膀胱結石發(fā)病原因，部分由腎結石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結石的常見原因。臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強光團、光斑（2）光團、光斑后伴聲影（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數(shù)亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區(qū)開口.輸尿管結石..泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結石..五.腎實質(zhì)性腫瘤

腎原發(fā)腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s?。?/p>

.1.錯構瘤聲像圖：

1）腎實質(zhì)內(nèi)可見增強光團

2）邊界規(guī)則

3）其后無聲影...2.腎細胞癌與腎母細胞瘤（腎胚胎瘤）[臨床表現(xiàn)]：腎細胞癌多在40—50歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿為最早出現(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側，腫塊一般較大，占據(jù)整個腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。.腎細胞癌聲像圖特征：

1.腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形2.腎內(nèi)局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強度不等，以低回聲為最常見，其內(nèi)部光點分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區(qū)，多為單側3.腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均4.如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。易轉移到膀胱.......腎癌病理圖片.腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。.六.膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留.聲像圖特征：（1）膀胱壁上可見向腔內(nèi)突起的光團，大小不一，光團，內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團（2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實質(zhì)組織回聲結構（3）光團后不伴聲影，可有回聲衰減。合并結石鈣化可有聲影，光團內(nèi)部光點分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進行分期（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別.膀胱腫瘤....七.膀胱憩室膀胱壁的一部分向外突出，形成一個具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室有先天性和后天性兩種,后天性是因下尿路長期梗阻所致。憩室常發(fā)生在膀胱后方和兩側，單發(fā)或多發(fā)，三角區(qū)不發(fā)生憩室膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”充盈時可見憩室，排尿后變小或消失

.八.膀胱異物和血塊

膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。臨床表現(xiàn)：膀胱異物大多為患者本人放入，僅少數(shù)為醫(yī)源性（導尿管、術后殘留物）。尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。.

聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)因異物屬性和形態(tài)而不同，金屬異物常呈強回聲，可伴彗星尾，當條狀物盤曲時，膀胱內(nèi)可見多個點狀或線條狀回聲膀胱內(nèi)血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動，這點可與腫塊鑒別

.導尿管球囊以及膀胱壁腫塊..九.輸尿管囊腫

是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。隨著輸尿管蠕動尿液進入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動的間歇期，囊內(nèi)尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節(jié)律性的膨大和縮小改變。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀.聲像圖特征在膀胱三角區(qū)出現(xiàn)圓形囊腫，囊壁纖細，有膨大與縮小節(jié)律性改變。4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。.輸尿管囊腫一例.胡桃夾綜合征..腎損傷.腎周圍血腫

.前列腺超聲診斷TheUltrasonicDiagnosisOfProstate.一、前列腺的超聲解剖(一) 大體解剖（如圖）前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓；后面比較寬闊平坦。位于膀胱下方并圍繞尿道的起始部。.在膀胱底部，兩側精囊的排泄管與輸精管壺腹部匯合成射精管，自前列腺后上方穿過腺組織（中央?yún)^(qū)）并開口于精埠。前列腺底部最大橫徑約4CM，前后徑約2CM，上下徑3~4CM，重量一般不超過20克。.（二）前列腺的內(nèi)部結構前列腺按照不同角度有以下幾個分區(qū)觀點：1、按照與尿道的關系分區(qū)2、從組織學角度劃分3、帶區(qū)解剖新概念.1、按照與尿道的關系分區(qū)

前葉:

很小，位于尿道之前和兩側葉之間。中葉:

位于尿道后面、兩側葉與射精管之間，中葉增生時常常由于壓迫后尿道而導致排尿困難。后葉:

位于射精管的后下方及中葉和兩側葉后面。側葉:

兩側葉，緊貼尿道側壁，當肥大增生時，也容易壓迫尿道造成排尿困難。.2、從組織學角度劃分：由Frank1954年提出從組織學角度以及前列腺疾病的發(fā)生部位，將前列腺分為內(nèi)腺與外腺的分區(qū)方法，被多數(shù)學者采用，也是目前臨床常見的分區(qū)方法。.表-前列腺內(nèi)外腺分層結構解剖位置

組織構成

超聲意義

內(nèi)腺

前列腺基底至精埠之間的尿道周圍腺體組織，屬于內(nèi)層結構，體積小，僅占25%

由粘膜腺（尿道周圍腺）和粘膜下腺組成低回聲區(qū)，是良性前列腺增生好發(fā)部位

外腺

前列腺的邊緣和后部，包繞內(nèi)腺，占75%由長分枝腺組成，導管較長，由背側繞行，開口于精埠回聲較強，炎癥和癌的好發(fā)部位外科包膜

內(nèi)腺與外腺之間少量結締組織聲像圖上不顯著，為前列腺結石的主要分布區(qū)真包膜

前列腺最外層

平滑肌、結締組織組成，表面光滑，向內(nèi)形成多數(shù)分隔深入腺體有收縮功能，超聲上顯示為較強回聲的包膜回聲

.3、帶區(qū)解剖新概念（如圖）：McNeal分區(qū)部位腺組織含量Frank分區(qū)臨床意義腺組織區(qū)移行區(qū)精埠近端尿道兩側5%內(nèi)腺區(qū)前列腺增生好發(fā)部位尿道周圍腺尿道近端周圍中央?yún)^(qū)基底部的錐體結構有射精管穿過25%外腺區(qū)前列腺炎癥和腫瘤的好發(fā)部位周緣區(qū)位于后方，兩側及尖部70%非腺組織區(qū)

前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)前表面，呈盾形結構無原發(fā)病少見McNeal將前列腺分為四個帶區(qū)，即：中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周圍組織）和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。

..二、前列腺超聲檢查方法，正常聲像圖和側值（一）前列腺掃查方法4、經(jīng)尿道法1、經(jīng)腹壁掃查方法2、經(jīng)直腸法3、經(jīng)會陰掃查.經(jīng)腹壁掃查方法.經(jīng)直腸探查：檢查當天需排空直腸，必要時清潔灌腸。操作方法為：（1）檢查時病人取左側臥位、膝胸位或截石位；（2）探頭為專用體腔探頭，頻率為3-3.5MHZ。（3）充分暴露會陰部，將套有橡皮囊之專用直腸探頭插入肛門并推進4-6cm后進行觀察，探頭與直腸壁應緊密接觸,可得到前列腺縱、橫等不同切面圖。.經(jīng)會陰掃查（1）取左側臥位或膝胸位（2）以使用扇形或凸陣弧形探頭為佳。頻率3.5-5MHZ（3）探頭放置會陰部或肛門前緣，做前列腺矢狀、冠狀和斜冠狀切面，可得到相應的切面圖。由于圖像不夠清晰，故此法較經(jīng)腹、經(jīng)直腸兩種方法少用。.經(jīng)尿道法.三、常見前列腺疾病的超聲診斷.前列腺炎【病理、臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于成年男性，年齡多在20-40歲。表現(xiàn)為：疼痛，尿道內(nèi)癢感，性功能障礙。急性前列腺炎較少見，多由化膿性感染所致，致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌為多見，感染途徑主要由后尿道通過前列腺管進入腺體。慢性前列腺炎多見，病因尚不明確，可能與前列腺充血、生物感染、自體免疫性因素、對病毒的過敏反應等有關。病理變化有化膿性、感染性、充血性、結石性、免疫性、過敏性等。本病80%侵犯精囊。臨床診斷本病的患者，約19%其聲像圖表現(xiàn)陰性。.（1）前列腺呈彌漫性顯著腫大，近似圓形；（2）實質(zhì)回聲普遍減弱而不均勻，可見散在分布的細小的低回聲區(qū)，其后方回聲稍增強。出現(xiàn)無回聲區(qū)提示急性前列腺炎合并膿腫（如圖）（3）前列腺周邊毛糙，但包膜尚完整、清晰；（4）彩超檢查（經(jīng)直腸）可見病變區(qū)或膿腫周圍以至整個前列腺內(nèi)血供豐富。（圖1）（5）急性前列腺炎繼續(xù)加劇，可形成前列腺膿腫，表現(xiàn)為前列腺增大，內(nèi)部可見液化呈低回聲區(qū)，回聲不均勻。（圖2，圖3）（1）前列腺大小正?；蜉p度增大，有時也會縮小，而且左右基本對稱；（2）前列腺包膜完整，但不光滑；（3）內(nèi)部回聲呈彌漫性增強，不規(guī)則；實質(zhì)內(nèi)常可見散在強回聲光點或聚集的光團，為合并鈣化或結石。因注意與前列腺癌向區(qū)別；（4）對鄰近器官組織無明顯繼發(fā)壓迫或侵犯現(xiàn)象。急性前列腺炎慢性前列腺炎.良性前列腺增生【病理、臨床表現(xiàn)】

是老年男性常見病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。40歲以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改變，70歲以上這種改變高達95%。目前病因不明，但多數(shù)學者認為與性激素失調(diào)有關。臨床表現(xiàn)為：排尿困難或發(fā)生滴尿及尿頻、尿急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒癥、可并發(fā)腎積水等。前列腺增生的好發(fā)部位為內(nèi)腺部分，腺體、纖維組織和平滑肌組織均增生，致使前列腺增大、形態(tài)失常、質(zhì)地變硬且呈結節(jié)狀，常見病理改變有：（1）形成單個或多個腺瘤結節(jié)。按增生結節(jié)內(nèi)成分不同，病理上可分以下類型：①纖維肌瘤型②腺瘤樣型③纖維血管型④平滑肌瘤樣型。其中以纖維肌瘤型最常見。（2）前列腺外腺區(qū)有外壓性萎縮，它包繞增生的內(nèi)腺，形成假性前列腺包膜，臨床稱為“外科包膜”。（3）良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者達30%。（4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小導管內(nèi)，淀粉小體明顯增多，并且鈣化形成小結石；（5）由于增生結節(jié)壓迫導管引起腺體內(nèi)小囊腫形成，也可產(chǎn)生局部小梗塞區(qū)。.【超聲檢查】（1）外形，前列腺徑線增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形。包膜完整、光滑。腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴重者向膀胱內(nèi)凸進。（2）內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，兩者分界清晰。（3）內(nèi)外腺比例失常。正常老年男性前列腺內(nèi)腺平均寬度1.5cm,內(nèi)腺寬度與全腺寬度比值為0.33左右。前列腺增生時，內(nèi)外腺比例增大，內(nèi)外腺比值測定方法比單純前列腺徑線大小測定更敏感。（4）內(nèi)部回聲，增大的內(nèi)腺回聲均勻減弱，少數(shù)回聲增高或呈等回聲。結節(jié)型增生，腫大的內(nèi)腺中見多個圓形小結節(jié)。小結節(jié)可呈高回聲或等回聲，很少有弱回聲。在小結節(jié)周圍可見聲暈。（5）良性前列腺增生常伴有前列腺結石，多數(shù)呈細點狀或斑點狀強回聲，有時呈串鏈狀排列，分布于內(nèi)外腺交接處，可伴聲影（6）間接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障礙而引起殘余尿，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側輸尿管積水和腎積水。這些征象能提示尿道梗阻的程度，但并非良性前列腺增生診斷的必要條件。（圖1，圖2）.前列腺癌【病理、臨床表現(xiàn)】

此病是男性老年的常見病，在40歲以下極少發(fā)生，以后隨年齡增長發(fā)病率遞增，大約50%發(fā)生在良性前列腺肥大的基礎上。前列腺癌的病因尚不明確，多數(shù)學者認為它至少與遺傳、男性激素、感染、飲食與環(huán)境有關。本病的好發(fā)部位：即：周緣區(qū)約占70%，中央?yún)^(qū)8%。內(nèi)腺或移行區(qū)約占10%。這與良性前列腺增生幾乎完全發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)不同。本病95%為腺癌，起源于腺泡或?qū)Ч苌掀ぁ?3%早期病變發(fā)生在包膜下，約71%癌瘤位于前列腺下1/3處，應加以重視。臨床分期：

A期：早期病變，直腸指診難以觸及。A1期為局限性小結節(jié)病變，細胞分化程度良好，可以多年隱匿性生長；A2期病變稍大，呈多灶性或彌漫性生長，細胞分化不良，生長迅速。

B期：限于前列腺包膜內(nèi)生長，指診可觸及（<1.5cm），仍屬于早期癌，可采取手術根治方法。

C期：腫瘤生長超過包膜，指診易觸及，常有淋巴結轉移，但無遠處器官轉移。采取根治手術結合放射治療，有可能治愈。

D期：以前列腺瘤遠方轉移為特征，以骨轉移最常見。.【超聲檢查】

前列腺癌的聲像圖表現(xiàn)1.早期前列腺癌聲像圖：(圖1，圖2，圖4)

通常為低回聲結節(jié)，位于外腺區(qū)；少數(shù)呈等回聲或非均質(zhì)性回聲增強。78%的結節(jié)邊界模糊不清，較大的結節(jié)有包膜隆起。腺體基本上左右對稱或輕度不對稱，CDFI示病變局部血流信號增加，但并非特異性。2.進展期前列腺癌聲像圖：(圖3)（1）前列腺各徑增大，前后徑增加更突出，向膀胱突出；（2）輪廓外形，呈不規(guī)則隆起，包膜不完整，回聲連續(xù)中斷，兩側常不對稱；（3）內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)大小不等光點或低回聲區(qū)，病變部位回聲增強和減弱參差不齊，內(nèi)外腺結構和境界不清；（4）鄰近器官受累征象，如膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚，隆起；精囊周圍和精囊本身回聲異常，失去兩側對稱性。（5）CDFI示病變區(qū)內(nèi)血流信號增加。.【臨床價值】在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有很重要的地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨率甚至超過CT和MRI。經(jīng)直腸超聲對前列腺癌的敏感性很高，但特異性不高（62%），對于小于1cm的結節(jié)顯示率不高，應結合直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）測定和必要的超聲引導活檢術。.前列腺囊腫【病理、臨床表現(xiàn)】

前列腺囊腫較少見，苗勒管胚胎發(fā)育期在正中線融合，可在膀胱下形成一個深部的憩室或囊腫，位于前列腺左側或右側。一般無明顯癥狀，當囊腫過大，可壓迫尿道，會有排尿困難或性功能障礙?！境暀z查】

于前列腺切面可見不規(guī)則或類圓形的液性暗區(qū)，有的可見分隔。（如圖）.四、常見前列腺疾病的鑒別診斷

.前列腺增生與前列腺癌、慢性前列腺炎的鑒別

前列腺增生

前列腺癌

慢性前列腺炎

病變部位

內(nèi)腺以外腺多見呈彌漫性前列腺增大

較明