呼吸波形曲線意義當(dāng)代呼吸機(jī)提供各種相關(guān)監(jiān)測參數(shù),同時(shí)能提供機(jī)械通氣時(shí)壓力、流速和容積改變曲線以及各種呼吸環(huán).依據(jù)呼吸波形曲線特征,指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)通氣參數(shù),處理以下問題：（1）通氣模式是否適當(dāng)；（2）人機(jī)反抗；（3）氣道阻塞；（4）呼吸回路有沒有漏氣；（5）呼吸機(jī)和患者在呼吸過程中所作之功；（6）評定機(jī)械通氣時(shí)效果；（7）使用支氣管擴(kuò)張劑療效等。

呼吸波形曲線的意義第1頁波形圖波形圖：呼吸機(jī)選擇測定各參數(shù)值組合圖形表述。經(jīng)過曲線，能夠觀察病人呼吸能力改變趨勢。有效機(jī)械通氣支持治療是通氣過程中壓力、流速和容積相互作用，從而到達(dá)以下目標(biāo):（1）能維持動脈血?dú)?血pH基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2到達(dá)基本期望值)；（2）無氣壓傷、容積傷或肺泡傷；（3）患者呼吸不一樣時(shí)情況減低到最少,降低鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑應(yīng)用；（4）患者呼吸肌得到適當(dāng)休息和康復(fù)。呼吸波形曲線的意義第2頁區(qū)分呼吸類型壓力支持通氣（PSV）壓力上升到平臺狀態(tài)，顯示不一樣吸氣時(shí)間吸氣波形即壓力支持通氣（即有平臺波出現(xiàn)吸氣相）呼吸波形曲線的意義第3頁區(qū)分呼吸類型壓力控制通氣（PCV）PLATEAU壓力上升到平臺，且吸氣時(shí)間固定呼吸為壓力控制通氣曲線呼吸波形曲線的意義第4頁估算平臺壓力估算平臺壓力A在采取壓力控制通氣或壓力支持通氣時(shí)，若無法到達(dá)平臺壓（A），表明有漏氣或流速不夠。呼吸波形曲線的意義第5頁評定吸氣觸發(fā)所做功低于基礎(chǔ)壓力下降值（A）及下降所延續(xù)時(shí)間顯示病人觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣能力大小。A呼吸波形曲線的意義第6頁評價(jià)整個呼吸時(shí)相ABCDA-B是吸氣時(shí)間，B-C是呼氣時(shí)間。下一個吸氣相（D）開始前壓力仍沒有恢復(fù)到基線壓力，說明該呼氣時(shí)間可能不足呼吸波形曲線的意義第7頁調(diào)整峰流速AB在定容通氣時(shí)，壓力上升速度（曲線斜率）受峰流速影響，A位置壓力上升“滯后”，說明設(shè)定流速不足，而B位置壓力快速上升一樣也說明預(yù)設(shè)流速過高呼吸波形曲線的意義第8頁測算靜態(tài)呼吸動力學(xué)參數(shù)一個穩(wěn)定靜態(tài)平臺壓測量值能夠反應(yīng)肺區(qū)膨脹所需壓力值。利用P-T曲線能夠判別平臺穩(wěn)定性。利用穩(wěn)定靜態(tài)平臺壓能準(zhǔn)確測算出氣道阻力及順應(yīng)性。PIP（吸氣峰壓A）與靜態(tài)平臺壓（B）間壓力差值反應(yīng)出因病人情況和插管所引發(fā)流速阻力大小（壓力=A-B）BA呼吸波形曲線的意義第9頁VCV中依據(jù)壓力曲線調(diào)整峰速(即調(diào)整吸/呼比)

VCV通氣時(shí),在A處因吸氣流速設(shè)置太低,壓力上升速度遲緩,吸氣時(shí)間長.吸/呼比對應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖,吸氣時(shí)間短.

結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)整峰流速即可.呼吸波形曲線的意義第10頁容積-時(shí)間曲線呼吸波形曲線的意義第11頁容積-時(shí)間曲線分析

A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時(shí)間(吸氣開始到呼氣開始),E-Time:呼氣時(shí)間(從呼氣開始到下一個吸氣開始)。

VCV時(shí),吸氣期有流速相是容積連續(xù)增加,而在平臺期為無流速相期，無氣體進(jìn)入肺內(nèi),吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣),故容積保持恒定。

PCV時(shí)整個吸氣期均為有流速相期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個原因。呼吸波形曲線的意義第12頁氣體陷閉或泄漏容積-時(shí)間曲線

圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完,稍停頓繼續(xù)呼出(較少見),然后是下一次吸氣潮氣量.若為氣體陷閉,同時(shí)在流速或壓力曲線和測定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。

若吸、呼氣都有泄漏則整個潮氣量均降低。

呼吸波形曲線的意義第13頁壓力-容積環(huán)(P-Vloop)

呼吸波形曲線的意義第14頁測定下拐點(diǎn)(LIP)、上拐點(diǎn)(UIP)

VCV時(shí)靜態(tài)測定第一、二拐點(diǎn),方便設(shè)置最正確PEEP和通氣參數(shù).B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)，LIP)似呈平坦?fàn)?即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加,此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi),

在B點(diǎn)處壓力再加上2~4cmH2O為最正確PEEP值。

然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，UIP),在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少,各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)(UIP)時(shí)氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。B呼吸波形曲線的意義第15頁A.自主呼吸；B.指令通氣呼吸波形曲線的意義第16頁依據(jù)P-V環(huán)斜率可了解肺順應(yīng)性

P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開始)之間連接線即斜率,右側(cè)圖向橫軸偏移

說明順應(yīng)性下降.作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸,順應(yīng)性增加.

呼吸波形曲線的意義第17頁流速-容積曲線(F-Vcurve)呼吸波形曲線的意義第18頁方波和遞減波流速-容積曲線(F-V曲線)

流速流速方波遞減波左側(cè)為VCV吸氣流速恒定,為方形波,流速在吸氣開始快速增至設(shè)置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開始時(shí)流速最大,隨即逐步降至基線0點(diǎn)處.右側(cè)為吸氣流速為遞減形,與方形波差異在于吸