hypertension

內(nèi)容綱要概述與分類流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷與臨床評(píng)估治療Hypertension

：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高,外周小動(dòng)脈血管阻力增加,心排血量和血容量增加,引起靶器官功能障礙及代謝紊亂的臨床綜合征Essentialhypertension：原發(fā)性高血壓病(95%)Secondaryhypertension：繼發(fā)性高血壓病某些確定疾病和病因引起血壓升高概述與分類Essentialhypertension：原發(fā)性高血壓病概述與分類診所血壓測(cè)量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶概述與分類診所血壓測(cè)量規(guī)范測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄概述與分類流行病學(xué)高血壓“四個(gè)最”歷史最久流行最廣隱癖最深危害最烈流行病學(xué)患病率高：高血壓患者已達(dá)6億并發(fā)癥多：腦卒中，心衰，腎衰防治水平低我國(guó)存在心腦血管疾病巨大的后備軍中國(guó)心血管病報(bào)告2005高血壓患者1.6億,年死亡100萬(wàn)糖尿病患者

2千3百萬(wàn)身體超重2億肥胖6000萬(wàn)煙民3.5億各省高血壓患病率（％）ageadjustedfor15yandover(1991)forwomenSBP>140and/orDBP>90流行病學(xué)中國(guó)心血管疾病面臨的問(wèn)題CVD是總死亡的首要原因腦卒中死亡率顯著高于冠心病死亡率中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀“三高”“三低”患病率高知曉率低致殘率高治療率低死亡率高控制率低中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀“三個(gè)誤區(qū)”不愿意服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥流行病學(xué)來(lái)自北京700名醫(yī)生的調(diào)查%693497274回答5個(gè)病例趙冬:中國(guó)高血壓和相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)回顧來(lái)自北京700名醫(yī)生的調(diào)查%283740155趙冬:中國(guó)高血壓和相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)回顧內(nèi)容綱要概述與分類流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷與臨床評(píng)估治療發(fā)病機(jī)制血壓的調(diào)節(jié)：平均動(dòng)脈血壓(BP)=心排血量(CO)×

總外周阻力(PR)

心排血量：血容量、心率、心肌收縮力總外周阻力：阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變血管壁順應(yīng)性降低血管舒縮狀態(tài)(二)發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)過(guò)度激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)腎臟水鈉潴留血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損胰島素抵抗(二)病理解剖

小動(dòng)脈玻璃樣變，中層平滑肌增殖管壁增厚，管腔狹窄，血管重構(gòu)靶器官損害：心臟－心室肥厚，心肌梗塞，心力衰竭腎臟－腎功能衰竭腦－腦缺血，腦出血?jiǎng)用}－動(dòng)脈夾層，癥狀性動(dòng)脈疾病眼底－血管病變，視網(wǎng)膜病變(三)臨床特點(diǎn)血壓變化癥狀：非特異性合并癥的表現(xiàn)：

(一)并存的臨床情況腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損(受損男＞1.5女＞1.4mg/dl)蛋白尿（>300mg/24h）腎功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫未經(jīng)治療高血壓的并發(fā)癥與血壓持續(xù)升高引起心血管變化或伴隨并加速粥樣硬化有關(guān)。高血壓相關(guān)的發(fā)病率和死亡率隨SBP和DBP的升高呈進(jìn)行性增加。DBP每升高6mmHg，發(fā)病率和死亡率危險(xiǎn)性增高近一倍。動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害程度密切相關(guān)Massie,BM1999高血壓病心血管并發(fā)癥與血壓水平血壓越高，心血管并發(fā)癥越多高血壓使粥樣硬化加速，未控制高血壓:

美國(guó)：50%死于冠心病或心力衰竭

33%死于腦卒中

10-15%死于腎功能衰竭中國(guó)：58％死于腦卒中

17％死于冠心病實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratorytest血壓測(cè)定：bloodpressuremonitoring

偶測(cè)血壓:casualbloodpressure

自測(cè)血壓：

bloodpressurebymyself

動(dòng)態(tài)血壓：ambulatorybloodpressure(三)

踝－臂血壓指數(shù)

血壓波動(dòng)對(duì)病情不利生物鐘的節(jié)律:上午7-11時(shí),血壓心率最高伴激素高晚6-8時(shí)又一小高峰夜間血壓下降10%實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查指標(biāo)常規(guī) 尿常規(guī) 血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐 ECG 選擇 血LDL-C、HDL-C、TG

血尿酸 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 心臟超聲、血管超聲、腎臟超聲 動(dòng)脈壁彈性指標(biāo) 頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲(ultrasoundofcarotidandfemoralarteries)頸－股A的傳博波傳導(dǎo)速度(wcv)

實(shí)驗(yàn)室檢查推薦檢查：

尿蛋白定量

X線胸片頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲

C－反應(yīng)蛋白（CRP）尿微量白蛋白：糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查推薦檢查

眼底檢查：

I級(jí) 動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)

II級(jí)狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫

III級(jí) 眼底出血，滲出

Ⅳ級(jí) 視神經(jīng)乳頭水腫動(dòng)態(tài)血壓正常參考值上限（mmHg）

24小時(shí)白晝夜間

SBPDBPSBPDBPSBPDBPStaessen1133821408812576JNC-VI21358512075國(guó)內(nèi)協(xié)作組31308013585125751.JHyperten.1994;12:(Suppl7):S1;2.ArchInternMed.1997;157:2413;3.中華心血管雜志，1995；23：325。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床指征診斷血壓有明顯較大波動(dòng)患者懷疑是單純性診所高血壓患者有低血壓發(fā)作癥狀患者頑固難治性高血壓患者內(nèi)容綱要概述與分類流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷與臨床評(píng)估治療權(quán)威指南2006年NICE/BHS指南

2003JNC7指南2003年WHO/ISH指南

2003ESH指南2007年6月ESH/ESC

發(fā)布新的動(dòng)脈高血壓

治療指南NEW2009年歐洲高血壓指南(再評(píng)估)更新發(fā)布

JNCWHO－ISH1972（I）

1977（II）19781983（III）

1988（IV）19891993（V）19931997（VI）1999高血壓治療指南的歷程中國(guó)高血壓防治指南歷史進(jìn)程19591974197919911999指南的目的

指導(dǎo)臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原則也適用于高血壓及相關(guān)疾病的一級(jí)預(yù)防。提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低高血壓患者以及全人群的血壓水平，減少心腦血管病的發(fā)生率與死亡率。診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)高血壓防治指南）18歲以上成人，未服抗高血壓藥物，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg既往高血壓病史，目前服藥，血壓在140/90mmHg以下，仍診斷高血壓患者SBP與DBP屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類血壓水平的定義和分類

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓140-149<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類2007ESH/ESC指南血壓危險(xiǎn)分層EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級(jí)高血壓SBP140?159或DBP90?992級(jí)高血壓SBP160?179或DBP100?1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因子平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因子低危低危中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危極高危確診的心血管或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓Figure1心血管危險(xiǎn)水平分層

theclassificationofcardiovascularrisklevel高危和極高危患者指：

SBP≥180和（或）DBP≥110SBP≥160但DBP較低（<70mmHg）合并存糖尿病合并代謝綜合癥≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素≥1個(gè)亞臨床靶器官損害明確的心血管或腎臟疾病高血壓患者臨床評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥影響預(yù)后的因素危險(xiǎn)因子收縮壓和舒張壓水平脈壓水平（在老年人中）年齡（男性>55歲；女性>65歲）吸煙血脂異?？偰懝檀?gt;5.18mmol/L（200mg/dl）或；LDL-C>2.6mmol/L（130mg/dl）或；HDL-C：M<1.04mmol/L（40mg/dl），W<1.2mmol/L（46mg/dl）或；甘油三酯>1.7mmol/L（150mg/dl）空腹血糖5.6–6.9mmol/L（102–125mg/dl）糖耐量試驗(yàn)異常腹型肥胖（腰圍男性>90cm,女性>85cm)早發(fā)心血管病家族史（男性年齡<55歲，女性<65歲)糖尿病多次測(cè)量空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或負(fù)荷后血糖>11.1mmol/L（200mg/dl）亞臨床器官損害心電圖提示左心室肥厚超聲心動(dòng)圖提示左心室肥厚頸動(dòng)脈壁增厚(IMT≥0.9mm)或斑塊頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s踝臂指數(shù)<0.9血清肌酐水平輕度升高：男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）；女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）低腎小球?yàn)V過(guò)率?（<60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率*（<60ml/min）微量白蛋白尿30-300mg/24h

或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g肌酐確診的心血管或腎臟疾病腦血管疾?。喝毖宰渲?；腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病：心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭腎臟疾病：糖尿病腎??；腎功能受損（血清肌酐：男性>133,女性>124mmol/L）；蛋白尿（>300mg/24h）外周動(dòng)脈疾病晚期視網(wǎng)膜?。撼鲅驖B出物，視神經(jīng)乳頭水腫注意：在腹型肥胖患者中，同時(shí)出現(xiàn)5個(gè)危險(xiǎn)因子中的3個(gè)，異常的空腹血糖，BP≥130/85mmHg，低HDL-膽固醇和高甘油三酯（如前面所定義）提示發(fā)生了代謝綜合征。IMT:內(nèi)膜中層厚度;*CockroftGault公式;?MDRD公式;?

對(duì)于向心性左心室肥厚的最大風(fēng)險(xiǎn)：左心室重量指數(shù)增加伴室壁/半徑比>0.42Table2用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.18mmol/L(200mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素加重預(yù)后的其他因素1.

HDL降低[<40mg/dl]2.

LDL升高[>130mg/dl]3.糖尿病伴微量蛋白尿4.

葡萄糖耐量減低5.腹型肥胖[WC男≥90.CM,女≥80CM和肥胖[BMI≥28Kｇ/M2]6.

以靜息為主的生活方式7.

血漿纖維蛋白原增高

8.C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl靶器官損害1.左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）

2.微量蛋白尿[30--300mg/24ｈ]或白蛋白/肌苷:男≥22mg/ｇ女≥31mg/ｇ.血請(qǐng)肌苷輕度升高[男≥115-133umol/L,1.3—1.5mg/dl

,女1.2-1.4mg/dl107-124umol/L]3.超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈壁增厚（頸IMT≥0.9MM）頸－股A的傳博波傳導(dǎo)速度>12M/SEC,及踝－臂血壓指數(shù)<0

.9或股動(dòng)脈.髂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊4.視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄并存的臨床情況腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損(受損男＞1.5女＞1.4mg/dl)蛋白尿（>300mg/24h）腎功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫合并臨床狀況

糖尿病空腹血糖≥126mg/dl(7.0mmol/L)

飱后≥200mg/dl](11.1mmol/L)10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)性

病人危險(xiǎn)分層絕對(duì)危險(xiǎn)性

低危

<15%

中危

15-20%

高危20-30%

極高危>30%危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)

與降壓治療的絕對(duì)效益

絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益危險(xiǎn)性(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))

分層10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17血壓分析:結(jié)論在東亞，人群舒張壓的較小變化可產(chǎn)生較大作用舒張壓降低3mmHg:-卒中減少1/3，冠心病減少1/6-在中國(guó)每年至少預(yù)防50萬(wàn)死亡，并在其它亞洲區(qū)域至少減少50萬(wàn)死亡內(nèi)容綱要概述與分類流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥診斷與臨床評(píng)估治療治療的目標(biāo)對(duì)于高血壓患者，治療的主要目標(biāo)是最大程度地減少心血管疾病的長(zhǎng)期總危險(xiǎn)性

這需要治療高血壓，以及所有相關(guān)的可逆的危險(xiǎn)因素對(duì)于所有高血壓患者，血壓應(yīng)至少降至140/90mmHg以下,如果耐受，可降至更低對(duì)于合并糖尿病，或具有以下相關(guān)臨床情況的高或極高?；颊撸纾鹤渲?、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿，其血壓的目標(biāo)應(yīng)至少<130/80mmHg即使采用聯(lián)合治療，收縮壓降至<140mmHg也有困難，如果其目標(biāo)是降低至<130mmHg，則難度更大。此外，對(duì)于老年人、糖尿病以及具有心血管損害的患者，也存在降壓達(dá)標(biāo)的困難為了更容易地達(dá)到血壓目標(biāo)，降壓治療應(yīng)在已有明顯的心血管損害前就開始進(jìn)行Box82009年ESH高血壓防治指南：

對(duì)降壓目標(biāo)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了重要的改變，提出了血壓“早期干預(yù)，更多獲益”的新理念，強(qiáng)調(diào)降壓治療不是“越低越好”而是“越早越好”GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.對(duì)于高血壓患者，治療的主要目標(biāo)是最大程度地減少心血管疾病的長(zhǎng)期總危險(xiǎn)性

這需要治療高血壓，以及所有相關(guān)的可逆的危險(xiǎn)因素對(duì)于一般高血壓患者，血壓應(yīng)至少降至140/90mmHg以下對(duì)于老年收縮期高血壓的控制目標(biāo)150/90mmHg以下。合并糖尿病或冠心病患者其血壓的目標(biāo)應(yīng)130－139/80－85mmHg

，慢性腎功能不全<130/80mmHg，合并大量蛋白尿患者血壓控制應(yīng)更加嚴(yán)格，治療時(shí)機(jī)的選擇血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級(jí)高血壓SBP140?159或DBP90?992級(jí)高血壓SBP160?179或DBP100?1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其他危險(xiǎn)因子不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式數(shù)月,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療1-2個(gè)危險(xiǎn)因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開始藥物治療改善生活方式+立即藥物治療≥3個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考慮藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+藥物治療改善生活方式+立即藥物治療糖尿病改善生活方式改善生活方式+藥物治療確診的心血管或腎臟疾病改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式+立即藥物治療改善生活方式貫穿高血壓治療的整個(gè)過(guò)程Figure2初始降壓治療ABC的治療方案

A危險(xiǎn)低度增加中危危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極高度增加不需血壓干預(yù)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓開始藥物治療開始藥物治療多次測(cè)量（正常高值）評(píng)估其它危險(xiǎn)因素TOD尤其腎臟、糖尿病，ACC改善生活方式糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病絕對(duì)危險(xiǎn)分層初始降壓治療ABC的治療方案

B危險(xiǎn)低度增加中危危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極高度增加經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓和其它危險(xiǎn)因素至少3個(gè)月和其它危險(xiǎn)因素至少3－12月立即開始藥物治療立即開始藥物治療多次測(cè)量（正常高值）評(píng)估其它危險(xiǎn)因素TOD尤其腎臟、糖尿病，ACC改善生活方式糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病絕對(duì)危險(xiǎn)分層SBP≥140且BP<90開始藥物治療

·SBP<140且DBP90－99繼續(xù)監(jiān)測(cè)SBP140－159且DBP<

90P

<90考慮藥物治療。繼續(xù)監(jiān)測(cè)注意詢問(wèn)病人意愿初始降壓治療ABC的治療方案

C在數(shù)天內(nèi)反復(fù)測(cè)量SBP≥180或DBP≥110（3級(jí)高血壓）評(píng)估其它危險(xiǎn)因素TOD尤其腎臟、糖尿病，ACC增加改善生活方式糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病的措施立即開始藥物治療高血壓的生活方式指導(dǎo)不同目標(biāo)人群的干預(yù)婦女婦女吸煙與男性一樣的危險(xiǎn),還會(huì)有乳腺、宮頸癌的危險(xiǎn)，過(guò)早停經(jīng)，骨質(zhì)疏松，不孕，青光眼等危險(xiǎn)早生皺紋、牙齒和手指黃染、氣味、易疲勞控制體重建立新生活方式形象減重指導(dǎo)減重策略逐漸地從小的改變開始

減少高糖高脂的食物改變飲食習(xí)慣吃早餐、細(xì)嚼慢咽，每餐持續(xù)20分鐘、飯前喝點(diǎn)水或低熱量的飲料或湯，飯間餓了吃些水果或蔬菜，學(xué)習(xí)新的烹調(diào)方法，改變口味等經(jīng)常的體育鍛煉100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量雞肉豬肉100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量各種食物每100克的熱量

主食肉類

饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡

花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類

植物油900千卡一中勺80千卡預(yù)防肥胖限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘，每周4－5次有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率＝170－年齡，談話試驗(yàn)膳食指導(dǎo)限鹽避免食用加工過(guò)的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品多食鉀

Dr.T.strasser《對(duì)高血壓病人的教育—醫(yī)務(wù)人員工作手冊(cè)》介紹幾種食物含鹽量介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二量油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克血清膽固醇的來(lái)源內(nèi)源:

自身合成外源:

飲食中的飽和脂肪酸和膽固醇每每100100克食物中膽固醇的含量克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克飲食指南

推薦吃的食物限制吃的食物盡量少吃的食物—————————————————————————————谷類

全麥面包、麥片、全蛋面條油條、甜點(diǎn)、方便面饅頭等炸薯?xiàng)l奶制品無(wú)脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉類兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉排骨、豬蹄、鴨、鵝、肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類2-4個(gè)/每周蛋黃、咸蛋魚類各種魚（蒸、煮）烏賊、咸魚、罐頭油、浸魚貝殼類扇貝蝦類、淡菜對(duì)蝦油類豆油、香油、菜油花生油、黃油、豬油等動(dòng)物油色拉油豆類豆腐、大豆制品罐頭豆類熏豆腐干水果、新鮮蔬菜、水果罐頭水果咸菜、腌菜、果汁飲料蔬菜堅(jiān)果類核桃、杏仁、栗子花生椒鹽核桃飲料茶、水酒、低脂飲料巧克力飲料高血壓患者藥物治療依從性（ComplianceinPatientswithAntihypertensiveTherapy）藥物治療降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)效制劑，每日給藥一次采用兩種或兩種以上聯(lián)合治療方案SixmaindrugclassesDiuretics:DHCT,Furosemide(呋塞米)β-blockers:Atenolol,MetoprololCaantagonists:Nifedipine,Amlodipine

ACEinhibitors:Enalapril,CaptoprilAIIantagonists:Losartan,Valsartan-blockers:Prazosin,Terazosin降壓藥物利尿劑

β-阻滯劑鈣拮抗劑

ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換每抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)

α-受體阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑影響降壓藥物選擇的主要因素具體患者的心腦血管危險(xiǎn)因素狀況是否有靶器官損害或臨床相關(guān)病癥是否有限制某類降壓藥使用的臨床情況是否與其它必須使用的藥物有相互作用臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù)強(qiáng)度降壓藥物供應(yīng)情況和價(jià)格及患者支付能力降壓藥物種類和應(yīng)用方法（1）利尿劑(diuretics)1、氫氯噻嗪12.5－25mg,每日一次；吲達(dá)帕胺1.25－2.5mg，每日一次；安體舒通20－40mg，每日一次；氯噻酮12.5－25mg；每日一次（2）β受體阻滯劑(betareceptorblockers)美托洛爾25一50mg，每日1一2次;阿替洛爾12.5一50mg，每日1一2次;普奈洛爾10一30mg，每日1一2次;比索洛爾2.5一1Omg，每日一次;（3）鈣通道阻滯劑(calciumchannelblocker，CCB)一次;氨氯地平5一lOmg，每日一次;拉西地平4一6mg,每日一次;維拉帖米緩釋片120一240mg，每日一次;地爾硫草緩釋片90一180mg，每日2非洛地平緩釋片5一lOmg，每日一次;硝苯地平控釋片30mg，每日次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片劑lOmg，每日2一3次種類和應(yīng)用方法（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）4、卡托普利25一50mg，每日2-3次;依那普利5-lOmg，每日1-2次;苯那普利5-20mg，雷米普利2.5一5mg，培垛普利4一8mg，西拉普利2.5一1Omg，福辛普利10一20mg，均每日一次。（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotensinIIrecptorblockers)

洛沙坦50一1OOmg，每日一次，洛沙坦和小劑量氫氯噻嗪(25mg／d)合用，可明顯增強(qiáng)降壓效應(yīng);頻沙坦80一160mg，每日一次;伊貝沙坦150mg，每日一次。（6）α受體阻滯劑(alphablockers)哌唑嗪0.5一3mg，每日2一3次;多沙唑嗪1一6mg，每日一次;特拉唑嗪l一8mg，每日一次。為選擇性及非選擇性兩類。非選擇性類如酚妥拉明，除用于嗜鉻細(xì)胞瘤外，一般不用于治療高血壓。降壓藥物主要降壓藥物選用臨床參考ClassofdrugIndications(適應(yīng)證)PossibleindicationsContraindicationsDiureticsHeartfailureDiabetesGoutSystolichypertension

-BlockersAnginaMIAsthmaandCOPDTachyarrhythmiasPregnancyHeartblock

ACEIHeartfailurePregnancyDiabeticnephropathyHyperkalemiaAfterMIRenalarterystenosisCaantagonistsAnginaSystolichypertension-blockersProstatichypertrophyGlucoseintolerance

（前列腺肥大）DyslipidemiaAⅡantagonistsACEIcoughsameasACEI不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征合理的選擇降壓藥物治療亞臨床器官損害：LVHACEI、CA、ARB無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化CA、ACEI微量白蛋白尿ACEI、ARB腎功能不全ACEI、ARB臨床情況：ISH（老年人）利尿劑、CA代謝綜合征ACEI、ARB、CA糖尿病ACEI、ARB妊娠CA、甲基多巴、BB黑人利尿劑、CA臨床事件：既往卒中任何降壓藥物既往心肌梗死BB、ACEI、ARB心絞痛BB、CA心力衰竭利尿劑、BB、ACEI、

ARB、抗醛固酮?jiǎng)┓款潖?fù)發(fā)性ARB、ACEI永久性BB、非二氫吡啶類CAESRD/蛋白尿ACEI、ARB、袢利尿劑外周動(dòng)脈疾病CA縮寫：LVH：左心室肥大；ISH：?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓ESRD：終末期腎?。籄CEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素受體拮抗劑；CA：鈣拮抗劑；BB：β阻滯劑Box11利尿劑噻嗪類：

單純收縮期高血壓（老年人）心力衰竭黑人高血壓患者利尿劑(抗醛固酮?jiǎng)?:心力衰竭心肌梗死后袢利尿劑:終末期腎病心力衰竭心絞痛心肌梗死后心力衰竭快速性心律失常青光眼妊娠β阻滯劑Table6血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑心力衰竭左室功能不全心肌梗死后糖尿病腎病非糖尿病腎病左心室肥厚頸動(dòng)脈粥樣硬化蛋白尿/微量白蛋白尿心房顫動(dòng)代謝綜合征心力衰竭心肌梗死后糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿左心室肥厚心房顫動(dòng)代謝綜合征ACEI誘導(dǎo)的咳嗽血管緊張素受體拮抗劑Table6鈣離子拮抗劑二氫吡啶類：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓(老年人)心絞痛左心室肥厚頸動(dòng)脈/冠脈粥樣硬化妊娠黑人高血壓患者維拉帕米/地爾硫卓：心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過(guò)速Table6抗高血壓藥物絕對(duì)和相對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥噻嗪類利尿劑痛風(fēng)代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠β受體阻滯劑哮喘房室傳導(dǎo)阻滯（2或3度）外周動(dòng)脈疾病、代謝綜合征、糖耐量異常、慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常鍛煉的患者鈣拮抗劑（二氫吡啶類）快速性心律失常、心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米/地爾硫卓）房室傳導(dǎo)阻滯（2或3度）心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎狹窄血管緊張素受體拮抗劑妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄利尿劑（抗醛固酮?jiǎng)┠I功能衰竭、高鉀血癥Table7聯(lián)合用藥

減少單一藥物劑量提高耐受性和依從性減輕或抵消不良反應(yīng)2007ESH/ESC:合理的降壓聯(lián)合治療方案EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.β阻滯劑鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑α阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑Figure4長(zhǎng)期治療隨訪實(shí)施過(guò)程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用高血壓的社區(qū)防治策略：全人群策略（一級(jí)預(yù)防）高危人群策略（二級(jí)預(yù)防）組織形式：政府領(lǐng)導(dǎo)——主管部門——專業(yè)人員組成防治網(wǎng)主要工作內(nèi)容健康教育人員培訓(xùn)改變不良環(huán)境高血壓病人檢出、治療和隨訪疾病和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)評(píng)估防治計(jì)劃生活方式指導(dǎo)和健康促進(jìn)復(fù)習(xí)

診斷標(biāo)準(zhǔn)(diagnosticcriteria)（中國(guó)高血壓防治指南）18歲以上成人，未服抗高血壓藥物，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg既往高血壓病史，目前服藥，血壓在140/90mmHg以下，仍診斷高血壓患者SBP與DBP屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類血壓水平的定義和分類

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140