流行病學(xué)疾病分布流行病學(xué)疾病分布第1頁2流行病學(xué)疾病分布第2頁3----你未來可能碰到問題流行病學(xué)疾病分布第3頁4----你未來可能碰到問題流行病學(xué)疾病分布第4頁5----你未來可能碰到問題流行病學(xué)疾病分布第5頁6----你未來可能碰到問題流行病學(xué)疾病分布第6頁7----你未來可能碰到問題流行病學(xué)疾病分布第7頁8----你未來可能碰到問題流行病學(xué)疾病分布第8頁9----從現(xiàn)在做起流行病學(xué)疾病分布第9頁10與統(tǒng)計學(xué)關(guān)系---局解

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系解流行病學(xué)疾病分布第10頁目標(biāo)要求1．掌握流行病學(xué)定義、基礎(chǔ)原理和研究方法分類。2．了解流行病學(xué)研究范圍、用途，及其發(fā)展簡況。11流行病學(xué)疾病分布第11頁內(nèi)容第一節(jié)流行病學(xué)定義第二節(jié)流行病學(xué)原理和方法第三節(jié)流行病學(xué)用途第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展12流行病學(xué)疾病分布第12頁第一節(jié)流行病學(xué)定義一、流行病學(xué)概念演變流行病學(xué)(epidemiology)英文起源于希臘字EPI（在……之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）學(xué)問（學(xué)科，OLOGY）”。因為不一樣時期影響疾病和健康原因不一樣，大家在不一樣歷史時期所面臨疾病和健康問題也不一樣；所以不一樣時期流行病學(xué)概念或定義伴隨社會發(fā)展而改變，含有顯著時代特征。13流行病學(xué)疾病分布第13頁英國1931年：是關(guān)于傳染病科學(xué)——它們原因、傳輸蔓延以及預(yù)防學(xué)科。蘇聯(lián)1936年：是關(guān)于流行科學(xué)，它研究流行發(fā)生原因、規(guī)律及撲滅條件，并研究與流行作斗爭辦法。蘇德隆1964年：是醫(yī)學(xué)中一門學(xué)科，它研究疾病分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。14流行病學(xué)疾病分布第14頁MacMahon1970年：是研究人類疾病分布及決定疾病頻率決定原因科學(xué)。Lilienfeld1980年：是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型原因。

Last1983年：是研究人群中與健康相關(guān)狀態(tài)和事件分布及決定原因，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康學(xué)問。15流行病學(xué)疾病分布第15頁二、流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并研究防治疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。流行病學(xué)定義解釋1．研究對象主要是人群。2．關(guān)注事件包含疾病與健康情況。16流行病學(xué)—研究流行學(xué)問流行病學(xué)疾病分布第16頁二、流行病學(xué)定義3．主要研究內(nèi)容是：①一些事件在人群中是怎樣分布，即揭示現(xiàn)象-What②什么原因造成一些事件在人群中展現(xiàn)如此分布，即找出原因；Why③用什么策略和辦法能夠改變這種分布，即提供辦法；How④評價策略和辦法效果，即評價效果。Result

4．研究和實踐目標(biāo)是防治疾病、促進(jìn)健康。17流行病學(xué)疾病分布第17頁18流行病學(xué)疾病分布第18頁第二節(jié)流行病學(xué)原理和方法一、流行病學(xué)基礎(chǔ)原理1.分布論：即疾病或健康情況在人群中分布不是隨機(jī)，描述疾病與健康情況分布主要有：人群特征：如男性、女性，不一樣年紀(jì)，不一樣民族，不一樣職業(yè)等；時間特征：如不一樣季節(jié)，不一樣年份等；地域特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最基礎(chǔ)理論。19流行病學(xué)疾病分布第19頁20流行病學(xué)疾病分布第20頁21流行病學(xué)疾病分布第21頁22流行病學(xué)疾病分布第22頁一、流行病學(xué)基礎(chǔ)原理2.病因論（有因可查）

全部能引發(fā)某疾病發(fā)生概率增高原因都能夠稱為是該病病因或危險原因。自然原因：能夠是生物、物理、化學(xué)等原因，如空氣、水、土壤等；社會原因：如交通運輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；飲食行為原因：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；機(jī)體原因：如機(jī)體易感狀態(tài)、營養(yǎng)情況、心理原因等。23流行病學(xué)疾病分布第23頁24流行病學(xué)疾病分布第24頁25流行病學(xué)疾病分布第25頁26吸毒流行病學(xué)疾病分布第26頁27流行病學(xué)疾病分布第27頁一、流行病學(xué)基礎(chǔ)原理3.健康-疾病連續(xù)帶理論即機(jī)體由健康到疾病是一個連續(xù)過程，在這個過程中受各種原因影響，有一系列相互聯(lián)絡(luò)、相互依賴機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見圖2-1。28流行病學(xué)疾病分布第28頁一、流行病學(xué)基礎(chǔ)原理3.健康-疾病連續(xù)帶理論29流行病學(xué)疾病分布第29頁基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病“冰山現(xiàn)象”，見圖1-2。30HIV，乙肝…流行病學(xué)疾病分布第30頁一、流行病學(xué)基礎(chǔ)原理4.預(yù)防控制理論依據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康情況改變規(guī)律，疾病預(yù)防控制能夠采取三級預(yù)防理論：第一級預(yù)防是病因預(yù)防，即預(yù)防疾病發(fā)生；第二級預(yù)防是早發(fā)覺、早診療、早治療（慢性非傳染病三早）或早發(fā)覺、早診療、早匯報、早隔離、早治療（傳染病五早）第三級預(yù)防是合理治療疾病并預(yù)防傷殘、延長生命。31流行病學(xué)疾病分布第31頁一、流行病學(xué)基礎(chǔ)原理5.數(shù)理模型

即人群中疾病與健康情況發(fā)生、發(fā)展及分布改變，受到環(huán)境、社會和機(jī)體各種原因影響，它們之間含有一定函數(shù)關(guān)系，能夠用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康情況分布改變規(guī)律。在一定條件下，能夠預(yù)測它們未來改變趨勢。32流行病學(xué)疾病分布第32頁一、流行病學(xué)基礎(chǔ)原理6.流行病學(xué)幾個基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)(1)群體標(biāo)準(zhǔn)(2)現(xiàn)場標(biāo)準(zhǔn)(3)對比標(biāo)準(zhǔn)(4)代表性標(biāo)準(zhǔn)33流行病學(xué)疾病分布第33頁二、流行病學(xué)常見研究方法流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計類型歸納起來有三大類：觀察法:不加任何干預(yù)辦法試驗法:有干預(yù)或介入數(shù)理法:數(shù)學(xué)模型,建模

詳細(xì)方法見P17:圖2-3。34流行病學(xué)疾病分布第34頁研究方法觀察法實驗法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）疾病監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究試驗流行病學(xué)臨床試驗現(xiàn)場試驗小區(qū)干預(yù)項目理論流行病學(xué)35不加任何干預(yù)辦法有干預(yù)或介入數(shù)學(xué)模型,建模流行病學(xué)疾病分布第35頁第三節(jié)流行病學(xué)用途一、描述疾病和健康情況分布二、探討疾病病因三、研究疾病自然史，提升臨床診療、

治療水平和預(yù)后評定四、疾病預(yù)防控制及其效果評價36流行病學(xué)疾病分布第36頁五、為醫(yī)學(xué)提供科學(xué)研究方法

-----流行病學(xué)分支按原理和方法：描述、分析、試驗、理論、分子等流行病學(xué)；按疾病與健康問題：傳染病、心血管、腫瘤、出生缺點、生殖、傷害等流行病學(xué)；按影響原因：環(huán)境、職業(yè)、營養(yǎng)、遺傳、基因組、行為、社會、藥品、代謝等流行病學(xué)；按關(guān)注人群：老年、婦幼、軍隊等流行病學(xué)；按應(yīng)用領(lǐng)域：公共衛(wèi)生、臨床、管理等流行病學(xué)。37流行病學(xué)疾病分布第37頁第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展一、流行病學(xué)發(fā)展簡史二、流行病學(xué)展望38流行病學(xué)疾病分布第38頁一、簡史春秋戰(zhàn)國時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“皇帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相同”描述傳染病流行。公元前460～375年：希臘醫(yī)生Hippocrates《空氣、水和地點》：“不論何人欲想正確研究醫(yī)學(xué)，首先應(yīng)該考慮氣候在疾病發(fā)生中作用，風(fēng)、熱和冷這些在全部國家都有環(huán)境，在局部地域有可能大不相同”隋朝：開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人宋朝：創(chuàng)建人痘預(yù)防天花等1.流行病學(xué)萌芽期39流行病學(xué)疾病分布第39頁一、簡史18世紀(jì)末--20世紀(jì)40年代：這一時期是西方開始工業(yè)革命，城市化發(fā)展快速，大家大量聚集，因而各種疾病尤其是傳染病廣泛攻擊使人類健康和生命受到極大威脅。此時期有許多流行病學(xué)研究和應(yīng)用典范：2.流行病學(xué)學(xué)科形成期1796年英國Jenner：接種牛痘預(yù)防天花；1846年丹麥Panum：對麻疹大流行進(jìn)行調(diào)查；1848--1854年英國Snow：對霍亂流行調(diào)查等。1850年國際上首次在倫敦成立了流行病學(xué)學(xué)會。40流行病學(xué)疾病分布第40頁一、簡史20世紀(jì)40年代至今：被稱為當(dāng)代流行病學(xué)(modernepidmiology)時期3.流行病學(xué)科學(xué)發(fā)展期其主要特點是：研究內(nèi)容由傳染病擴(kuò)展到一切疾病、傷害和健康狀態(tài)，研究方法由簡單描述和分析擴(kuò)展到一整套科學(xué)規(guī)范方法，學(xué)科分支層出不窮、應(yīng)用范圍空前廣泛。41流行病學(xué)疾病分布第41頁二、展望1.從黑箱到白箱，再到工具箱2．從疾病到健康，再到衛(wèi)生3．從群體到小區(qū)，再到社會42流行病學(xué)疾病分布第42頁展

望1.從黑箱到白箱，再到工具箱黑箱理論：流行病學(xué)研究主要集中在病因或危險原因以及防治辦法與疾病發(fā)生或流行關(guān)系?！昂谙洹弊兂伞盎蚁洹埃踔痢鞍紫洹焙汀肮ぞ呦洹狈肿恿餍胁W(xué)經(jīng)過研究疾病從暴露到疾病發(fā)生發(fā)展過程中一系列相互聯(lián)絡(luò)、相互依存生物標(biāo)志識別、測量及其相互關(guān)系。43流行病學(xué)疾病分布第43頁展

望1.從黑箱到白箱，再到工具箱44流行病學(xué)疾病分布第44頁展

望2．從疾病到健康，再到衛(wèi)生研究重點是疾?。喝缂膊∪g分布，疾病預(yù)防控制等。研究重點是保障和促進(jìn)人群健康：伴隨社會進(jìn)步，大家對健康要求越來越高，社會也把健康作為一個社會資源。研究重點是醫(yī)療衛(wèi)生各個領(lǐng)域。擴(kuò)展到其它衛(wèi)生相關(guān)事件，如衛(wèi)生事業(yè)管理、災(zāi)害預(yù)防控制等。45流行病學(xué)疾病分布第45頁展

望3．從群體到小區(qū)，再到社會從不一樣人群入手預(yù)病：如男性、女性，兒童、青年、老年等。從環(huán)境和社會原因入手預(yù)?。喝玑t(yī)療衛(wèi)生保健體制、食品安全、環(huán)境污染與環(huán)境衛(wèi)生、工作壓力與心理健康等。創(chuàng)造良好小區(qū)生態(tài)環(huán)境、甚至全社會生態(tài)環(huán)境，來預(yù)防疾病、提升人群健康水平46流行病學(xué)疾病分布第46頁47ToxicolPathol.Oct26.[Epubaheadofprint]EpidemiologicalandExperimentalLinksbetweenAirPollutionandType2Diabetes.LiuC,YingZ,HarkemaJ,SunQ,RajagopalanS.TheOhioStateUniversity,Columbus,Ohio,USA.AbstractThereisincreasingevidencesuggestinglinksbetweenexposuretoenvironmentaltoxinsandsusceptibilitytotype2diabetesmellitus(DM).Inthisreview,wesummarizetheexperimentalevidencetosupportthisassociationthathasbeennotedinmanyepidemiologicstudies.Inflammationinresponsetoparticulatematter(PM(2.5))exposureinairpollutionrepresentsacommonmechanismthatmayinteractwithotherpro-inflammatoryinfluencesindietandlifestyletomodulatesusceptibilitytocardiometabolicdiseases.Theroleofinnateimmunecytokinesreleasedfrommacrophagesinthelungiswellknown.流行病學(xué)疾病分布第47頁48流行病學(xué)疾病分布第48頁第三章流行病學(xué)資料起源

與疾病分布

DistributionofDisease49流行病學(xué)疾病分布第49頁目標(biāo)要求1．掌握疾病分布概念、描述疾病分布常見測量指標(biāo)。2．熟悉疾病地域、時間、人群分布綜合描述。50流行病學(xué)疾病分布第50頁內(nèi)容第一節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料起源51一、常規(guī)搜集數(shù)據(jù)資料(一)

人口資料與衛(wèi)生數(shù)據(jù)(二)中國衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫二、專題調(diào)查研究數(shù)據(jù)資料流行病學(xué)疾病分布第51頁流行病學(xué)疾病分布第52頁53第二節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料測量一、頻數(shù)測量1、發(fā)生數(shù)2、現(xiàn)患數(shù)3、發(fā)生數(shù)和現(xiàn)患數(shù)關(guān)系現(xiàn)患數(shù)=發(fā)生數(shù)×病程流行病學(xué)疾病分布第53頁54第二節(jié)健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料測量二、風(fēng)險測量1、風(fēng)險概念2、風(fēng)險不足流行病學(xué)疾病分布第54頁比，百分比和率=5/2=2.5/1★比：Ratio分子無須包含在分母里能夠比較不一樣屬性事件或狀態(tài)55三、率測量流行病學(xué)疾病分布第55頁2---=0.5=50%4★百分比(Proportion)分子必須包含在分母里比較必須是同一屬性事件或狀態(tài)波動范圍只能是0～1百分比=組成比×％56流行病學(xué)疾病分布第56頁★

率（Rate）2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator

特定時間里觀察新發(fā)事件數(shù)Denominator

事件發(fā)生人群基數(shù)(危險人口，populationatrisk)-與事件發(fā)生特定時間長短相關(guān)

描述特定事件里某事件發(fā)生速度第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)57流行病學(xué)疾病分布第57頁第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)率（Rates）百分比（Proportions）RatesandProportions疾病在人群中發(fā)生有多快？受疾病影響人群（患者）或某一特征人群占人群多大百分比？

率和百分比58流行病學(xué)疾病分布第58頁第三節(jié)常見測量指標(biāo)發(fā)病率罹患率患病率續(xù)發(fā)率感染率病殘率死亡率病死率存活率59流行病學(xué)疾病分布第59頁一、發(fā)病率incidencerate定義公式

定義：表示在一定時間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)頻率。

K=100%，1000/千，或10000/萬……

60流行病學(xué)疾病分布第60頁了解第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)

觀察時間通常為“年”如很短，則為罹患率

分子和分母界定分子：新發(fā)病例。怎樣確定新發(fā)？分母：暴露人口。何為暴露人口？危險人口①觀察時間內(nèi)觀察地域人群。②有可能患所要觀察疾病。61流行病學(xué)疾病分布第61頁第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)衡量某時期某地域人群發(fā)生某種疾病危險性大小，對疾病發(fā)生過程進(jìn)行描述一個指標(biāo)。意義：應(yīng)用：

用作描述疾病分布反應(yīng)疾病發(fā)生比率它改變意味著病因原因改變

62流行病學(xué)疾病分布第62頁

在某一局限范圍，短時間內(nèi)發(fā)病率。適用：局部地域疾病暴發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行優(yōu)點：依據(jù)暴露程度準(zhǔn)確測量發(fā)病幾率二、罹患率（attackrate）63罹患率（attackrate）

短時間、小范圍人群發(fā)病率。流行病學(xué)疾病分布第63頁三、續(xù)發(fā)率secondaryattackrate評價傳染病傳染力和流行原因。評價衛(wèi)生防疫辦法效果。第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)定義易感接觸者中發(fā)病人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）全部易感接觸者總數(shù)百分率。公式

k=100%應(yīng)用原發(fā)病例易感接觸者續(xù)發(fā)病例應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除64流行病學(xué)疾病分布第64頁四、患病率prevalencerate第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)

定義某特定時間內(nèi)一定人群中某病現(xiàn)患病例所占百分比。公式k=100%、1000‰、或10000/萬“現(xiàn)患率”或“流行率”65流行病學(xué)疾病分布第65頁某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占百分比。普通用于描述慢性病患病頻率。66流行病學(xué)疾病分布第66頁第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)

理解

觀察時間時點（timepoint）患病率，最常見。期間（period）患病率，極少見。

分子和分母界定分子：現(xiàn)患病例，包含新、舊病例。分母：同期平均人口數(shù)。67P29-是百分比（Proportion）而不是比（rate）流行病學(xué)疾病分布第67頁Deaths,Cured,

Lost...患病率Prevalence發(fā)病率患病率、發(fā)病率和病程三者之間關(guān)系患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)68現(xiàn)患數(shù)=發(fā)生數(shù)×病程水量=水流速×?xí)r間流行病學(xué)疾病分布第68頁患病率與發(fā)病率區(qū)分分類發(fā)病率患病率起源隊列研究或疾病登記匯報橫斷面調(diào)查分子觀察時間內(nèi)新發(fā)生病例數(shù)調(diào)查時點現(xiàn)患病例數(shù)（新舊病例）分母暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時間有時間長度（普通為“年”）理論上無時間長度（普通為“時點”）性質(zhì)頻率組成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價靜態(tài)百分比病程長疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)第一節(jié)疾病頻率測量指標(biāo)69流行病學(xué)疾病分布第69頁五、感染率(infectionrate)

在某個時間內(nèi)能檢驗整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占百分比。

K=100%

感染率性質(zhì)與患病率相同

多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不經(jīng)典病例調(diào)查70流行病學(xué)疾病分布第70頁小結(jié)－疾病頻率指標(biāo)應(yīng)用發(fā)病率:病因?qū)W探討和防治辦法評價。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評價傳染病傳染力和防疫辦法效果?；疾÷?描述慢性病流行特征和疾病負(fù)擔(dān)。感染率:傳染病或寄生蟲病感染情況。71流行病學(xué)疾病分布第71頁六、病殘率(disabilityrate)

在某個在一定期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)百分比。

表示疾病對人群危害程度72流行病學(xué)疾病分布第72頁七、死亡率（motalityrate）

表示在一定時間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于全部原因）頻率。

測量人群死亡危險最常見指標(biāo)。

死亡粗率=總死亡率死亡專率

死亡率可按不一樣特征，如年紀(jì)、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻情況及病因等分別計算。73流行病學(xué)疾病分布第73頁八、病死率（fatalityrate）應(yīng)用

（1）表示確診疾病死亡概率，某病嚴(yán)重程度；（2）可反應(yīng)醫(yī)療水平和診療能力（3）多用于急性傳染病，較少用于慢性病定義：表示一定時期內(nèi)（通常為１年），患某病全部病人中因該病死亡者百分比。74流行病學(xué)疾病分布第74頁九、存活率(survivalrate)是指接收某種治療病人或患某病人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活病人數(shù)所占百分比。可反應(yīng)了疾病危害程度，遠(yuǎn)期療效；普通適合于慢性病、傳染病等75流行病學(xué)疾病分布第75頁（一）嬰兒死亡率（infantmortalityrate,IMR）：活產(chǎn)兒一年內(nèi)死亡概率國家、地域經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展標(biāo)志；較敏感地反應(yīng)社會動蕩、戰(zhàn)爭、饑荒、災(zāi)害對嬰兒生存質(zhì)量影響；是影響人群期望壽命主要指標(biāo)；反應(yīng)兒童保健質(zhì)量有其不足。

IMR=（年內(nèi)嬰兒死亡數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）1000‰十、反應(yīng)母嬰健康情況率流行病學(xué)疾病分布第76頁（二）新生兒死亡率（neonatalmortalityrate,NMR）：活產(chǎn)兒28天內(nèi)死亡概率

1.孕期和圍生保健水平和質(zhì)量；2.發(fā)達(dá)國家NMR占IMR60%，發(fā)展中國家占40%~50%。

NMR=（年內(nèi)新生兒死亡數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)兒數(shù)）1000‰流行病學(xué)疾病分布第77頁5歲以下兒童死亡率（under5mortalityrate,U-5MR）：活產(chǎn)兒從出生至5歲內(nèi)死亡概率NMR=（年內(nèi)5歲以下兒童死亡數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)兒數(shù)）1000‰流行病學(xué)疾病分布第78頁孕產(chǎn)婦死亡率（maternalmortalityrate,MMR）：每生育1000名活產(chǎn)兒孕產(chǎn)婦死亡概率

1.婦幼保健服務(wù)主要群體之一，反應(yīng)婦幼保健質(zhì)量和社會發(fā)展綜合指標(biāo)；2.WHO：妊娠開始~妊娠終止后42天；3.包含直接和間接產(chǎn)科原因造成死亡（不包含傷害造成死亡）

MMR=（年內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)/年內(nèi)活產(chǎn)兒數(shù)）100000/10萬流行病學(xué)疾病分布第79頁公共衛(wèi)生學(xué)系劉慧剛第四節(jié)疾病分布Distributionofdisease80流行病學(xué)疾病分布第80頁1.怎樣描述湖北省流感和高血壓“流行”特點？2.高血壓、腦梗塞和流感病程特點有何不一樣？3.某報道指出SARS死亡率約為10％，你認(rèn)為這種說法是否確切？問題與討論81流行病學(xué)疾病分布第81頁概述

任何疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）在一定范圍人群中有沒有發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)多少是時時都在變動。有時表現(xiàn)為“流行”，有時表現(xiàn)為“不流行”，展現(xiàn)一個連續(xù)動態(tài)過程。研究疾病“群表達(dá)象”，就是要求咱們不停地搜集資料，分析描述這種連續(xù)動態(tài)過程。概述82流行病學(xué)疾病分布第82頁

描述這種態(tài)勢（分布）－是否流行？分析這種態(tài)勢產(chǎn)生原因－為何流行？怎樣控制這種態(tài)勢－怎樣防制？疾病分布distributionofdisease

疾病人群表現(xiàn)、人群現(xiàn)象，也即在不一樣地域、不一樣人群和不一樣時間中發(fā)生客觀姿態(tài)（態(tài)勢）（pattern）。流行病學(xué)研究主要內(nèi)容和目標(biāo)，即是：概述83流行病學(xué)疾病分布第83頁什么地域發(fā)?。ㄋ劳觯└?？什么地域低？

Where?什么時間發(fā)?。ㄋ劳觯└撸渴裁磿r間低？

When?

什么人群發(fā)病（死亡）高？什么人群低？

Who?

Why?

描述疾病分布，必須借助一些頻率指標(biāo)，這些“率”也是流行病學(xué)標(biāo)志（hallmark）。概述

不論是病因已明或者病因未明疾病，咱們都應(yīng)該就以下問題隨時作出比較準(zhǔn)確結(jié)論：84流行病學(xué)疾病分布第84頁一、疾病三間分布地域分布時間分布人群分布85流行病學(xué)疾病分布第85頁一、地域分布第四節(jié)疾病分布形式Where?Place國家間分布心血管疾?。喝毡?lt;其它西方國家腦卒中：日本>其它西方國家國家內(nèi)分布

血吸蟲病：

城鎮(zhèn)分布高血壓、糖尿病等慢性?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村蟲媒傳染病、寄生蟲病、地方病等：鄉(xiāng)村>城市呼吸道傳染?。撼鞘?gt;鄉(xiāng)村86流行病學(xué)疾病分布第86頁全球現(xiàn)存活HIV感染者和病人數(shù)（截止年底）累計:3400–4600萬WesternEurope520000–680000NorthAfrica&MiddleEast470000–730000Sub-SaharanAfrica25.0–28.2millionEasternEurope&CentralAsia1.2–1.8millionSouth&South-EastAsia4.6–8.2millionAustralia&NewZealand12000–18000NorthAmerica790000–1.2millionCaribbean350000–590000LatinAmerica1.3–1.9millionEastAsia&Pacific700000–1.3million87流行病學(xué)疾病分布第87頁全國累計匯報HIV/AIDS分布地圖（截至年10月31日）88流行病學(xué)疾病分布第88頁12MonthPeriodPrevalenceofAsthmaSymptomsin13-14YearOldChildren第三節(jié)疾病分布形式89流行病學(xué)疾病分布第89頁

地方病endemicdisease疾病地方性endemicofdisease概念第三節(jié)疾病分布形式因為自然環(huán)境和社會原因影響而使一些疾病，包含傳染病和非傳染病，常在某一地域展現(xiàn)發(fā)病率提升或只在該地域存在，這種情況稱為地方性。自然疫源性：自然疫源性疾病自然疫源地統(tǒng)計地方性：自然地方性：90流行病學(xué)疾病分布第90頁91流行病學(xué)疾病分布第91頁①該病在當(dāng)?shù)鼐幼「魅巳褐邪l(fā)病率均高，并普通隨年紀(jì)增加而上升。②在其它地域居住相同人群組，該病發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。③外來健康人，抵達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗤?。④遷出該地域居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈傾向。⑤當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘袆游锟赡馨l(fā)生類似疾病。判斷疾病展現(xiàn)地方性依據(jù)92流行病學(xué)疾病分布第92頁二、時間分布distributionbytime四種類型短期波動（rapidfluctuation)季節(jié)性(seasonality)周期性（periodicalrecurrence）長久變異（變動）(secularchange)第三節(jié)疾病分布形式When?Time93流行病學(xué)疾病分布第93頁

定義疾病在某一集體或固定人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。

原因多半因為許多人短期接觸同一致病因子引發(fā)。

形式發(fā)病有先后；潛伏期有長短。疾病食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。第三節(jié)疾病分布形式短期波動rapidfluctuation“時點流行”、“暴發(fā)”94流行病學(xué)疾病分布第94頁常見流行曲線點源傳輸連續(xù)性同源傳輸多波人傳人或新暴發(fā)95流行病學(xué)疾病分布第95頁

上海市1988年1—3月急性肝炎發(fā)病動態(tài)96流行病學(xué)疾病分布第96頁“季節(jié)波動”seasonalvariation第三節(jié)疾病分布形式季節(jié)性seasonality傳染病嚴(yán)格季節(jié)性－蟲媒傳染病（瘧疾、乙腦、出血熱）季節(jié)性升高－腸道、呼吸道傳染病非傳染病冠心?。焊甙l(fā)腦血管意外－冬季高發(fā)形式97流行病學(xué)疾病分布第97頁原因復(fù)雜

氣象條件－病原體繁殖、昆蟲活動能力、數(shù)量野生動物生活習(xí)性和家畜生長繁殖及人類活動生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗暴露機(jī)會及人群易感性98流行病學(xué)疾病分布第98頁周期性periodicalrecurrence第三節(jié)疾病分布形式定義

一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并含有規(guī)律性，稱為周期性。多見于呼吸道傳染病。麻疹：在計劃免疫前→隔年流行流感：10-15年流行一次99流行病學(xué)疾病分布第99頁條件易感者積累傳輸機(jī)制輕易實現(xiàn)病后穩(wěn)固免疫力病原體變異前次流行遺留易感者人數(shù)新易感者累積速度免疫時間連續(xù)時間長短間隔時間100流行病學(xué)疾病分布第100頁有統(tǒng)計全球性流感流行周期101流行病學(xué)疾病分布第101頁甲型流感病毒變異大型變異H、N均大變異，約30－40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。亞型變異H大變異，N不變或小變異，約10年發(fā)生一次，可致大流行。變種變異H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，造成小流行。102流行病學(xué)疾病分布第102頁103其中HA有16種亞型，NA有9種亞型，大家就是區(qū)分病毒包膜上兩種刺突來確認(rèn)該種病毒亞型，H7N9指就是這種病毒亞型上面有第七種血凝素蛋白和第九種神經(jīng)氨酸酶。甲型流感病毒結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分三層，上面嵌有三種突起：血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和M2基質(zhì)蛋白。流行病學(xué)疾病分布第103頁長久變異（變動）secularchange第三節(jié)疾病分布形式

長久趨勢seculartrend定義疾病感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長時間內(nèi)伴隨人類生活條件改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步、自然條件改變而發(fā)生顯著改變，稱為長久變異。原因病因或致病原因發(fā)生改變傳染病病原體生物學(xué)變異診療水平提升登記匯報制度完善人口學(xué)特征改變104流行病學(xué)疾病分布第104頁我國逐年HIV感染者和AIDS病人匯報數(shù)105流行病學(xué)疾病分布第105頁年紀(jì)性別行為職業(yè)種族、民族家庭Who?Person第三節(jié)疾病分布形式三、人群分布distributionbypopulation106流行病學(xué)疾病分布第106頁★年紀(jì)是人群分類主要特征標(biāo)識，也是描述疾病在人群中分布主要原因?！锎蠖鄶?shù)疾病發(fā)病率或死亡率都與年紀(jì)相關(guān)。死亡率（一）年紀(jì)第三節(jié)疾病分布形式5-9歲40歲107流行病學(xué)疾病分布第107頁發(fā)病率

幼年型

大多數(shù)傳染病，也稱兒童傳染病，如麻疹、脊灰等

青壯年型

血吸蟲病、淋病、艾滋病等第三節(jié)疾病分布形式108流行病學(xué)疾病分布第108頁

高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、腦卒中等幼年高年型

一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等第三節(jié)疾病分布形式109流行病學(xué)疾病分布第109頁第三節(jié)疾病分布形式研究疾病年紀(jì)分布目標(biāo)分析疾病不一樣年紀(jì)分布差異。提出重點保護(hù)對象及確定高危人群。年紀(jì)分布差異原因免疫水平情況差異（被動免疫＋主動免疫）。暴露危險原因機(jī)會不一樣。110流行病學(xué)疾病分布第110頁疾病年紀(jì)分布分析方法橫斷面分析

(crosssectionalanalysis)出生隊列分析

(birthcohortanalysis)111流行病學(xué)疾病分布第111頁橫斷面分析cross-sectionalanalysis特點適合用于病程短急性病或傳染病年紀(jì)分布。不能正確顯示慢性病暴露原因與年紀(jì)關(guān)系。不能說明不一樣年代出生者各年紀(jì)組率改變趨勢。

取不一樣年代不一樣年紀(jì)組人群發(fā)病率、患病率或死亡率進(jìn)行描述。概念112流行病學(xué)疾病分布第112頁多用于發(fā)病率或死亡率有顯著長久改變趨勢疾病。能夠分析年紀(jì)本身、時期（時代）特點和暴露經(jīng)歷三個方面作用。出生隊列分析birthcohortanalysis第三節(jié)疾病分布形式

對同一年代出生人群在不一樣年紀(jì)階段某病率進(jìn)行分析。特點概念113流行病學(xué)疾病分布第113頁年代年紀(jì)組20-30-40-50-60-1950EFGHI1960DEFGH1970CDEFG1980BCDEF1990ABCDE橫斷面同一出生隊列橫斷面和出生隊列不一樣出生隊列人在同一年紀(jì)114流行病學(xué)疾病分布第114頁1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年紀(jì)死亡專率（byMacMahon）A、B、C、D為1880年出生人群死亡隊列。年紀(jì)組（歲）第三節(jié)疾病分布形式115橫斷面分析流行病學(xué)疾病分布第115頁1001010.10102030405060708090

死亡率1/10萬1850~1890間出生者男性肺癌隊列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年紀(jì)組（歲）第三節(jié)疾病分布形式116流行病學(xué)疾病分布第116頁

（1）比較兩個不一樣人群發(fā)病率、患病率或死亡率時，一定要考慮年紀(jì)組成不一樣所造成假象→年紀(jì)專率比較或標(biāo)化率比較（2）年紀(jì)經(jīng)常作為流行病學(xué)研究匹配主要原因之一，以防止年紀(jì)造成混雜作用Δ注意兩個問題第三節(jié)疾病分布形式117流行病學(xué)疾病分布第117頁

探討兩性疾病率不一樣有利于探索致病原因

★暴露機(jī)會不一樣是主要環(huán)境原因→外因★生理、解剖等生物屬性不一樣是造成男女發(fā)病不一樣首要原因→內(nèi)因

2.性別第三節(jié)疾病分布形式118流行病學(xué)疾病分布第118頁①除乳腺癌、宮頸癌外，男女皆患癌癥：男性>女性②膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：

女性>男性③傳染?。簞t隨接觸機(jī)會不一樣而變實際上兩性差異原因是多方面，仍需研究第三節(jié)疾病分布形式119流行病學(xué)疾病分布第119頁死因男女死亡率比COPD3.10意外死亡2.96慢性肝臟疾病和肝硬化2.19心臟病2.01肺炎和流感1.86腎炎、腎病綜合癥、腎病1.58惡性腫瘤1.51敗血病1.40動脈硬化1.29腦血管疾病1.19糖尿病1.04美國12種主要死因年紀(jì)調(diào)整死亡率性別比第三節(jié)疾病分布形式120流行病學(xué)疾病分布第120頁3.職業(yè)第三節(jié)疾病分布形式暴露機(jī)會矽肺－采礦工人肺