成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量控制臨床實(shí)踐專家共識目的：通過學(xué)習(xí)了解成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量控制臨床實(shí)踐專家共識的相關(guān)知識，掌握成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識。內(nèi)容：1、相關(guān)概念2、預(yù)警與識別3、高質(zhì)量復(fù)蘇4、復(fù)蘇后管理5、個(gè)人教育與團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)要求：1、認(rèn)真聽講、做好筆記2、掌握成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量控制臨床實(shí)踐專家共識相關(guān)內(nèi)容教學(xué)進(jìn)程教學(xué)準(zhǔn)備 3分鐘1、清點(diǎn)人數(shù)2、檢查教學(xué)器材3、宣布教學(xué)提要教學(xué)實(shí)施 30分鐘一、相關(guān)概念1、心肺復(fù)蘇(CPR)：是針對心臟、呼吸驟停采取的“救命技術(shù)”。2、心臟驟停:是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其中最常見的心臟機(jī)制為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動。3104～610分”。二、預(yù)警與識別1、心臟驟停的高危因素—即心臟驟停的預(yù)警嚴(yán)重低氧血癥。低血容量性休克。心包填塞。張力性氣胸。嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。2、識別若無心電監(jiān)護(hù)且突發(fā)意識喪失:判斷時(shí)間應(yīng)＜10S。連接良好、電極片與皮膚接觸良好)。三、高質(zhì)量復(fù)蘇1、高質(zhì)量心外按壓（1）動作要點(diǎn):部位:掌根部位于胸骨中線與兩乳頭連線中點(diǎn) 或胸部下部。姿勢:雙手交疊，肘關(guān)節(jié)垂直，雙上肢與患者水平面垂直。深度:5-6cm。頻率:100-120/min回彈:避免依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈。按壓質(zhì)量控制:高質(zhì)量胸外按壓是患者存活的必要條件!胸外按壓比例(CCF)＝胸部按壓時(shí)間/100％。減少按壓中斷:低胸外按壓比例值與預(yù)后不良直接相關(guān)。8060％以上。影響胸外按壓比例的因素:①人員更換：應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。②建立人工氣道：簡易呼吸器可以滿足有效通氣的前提下可暫緩人工氣道建立，人工氣道建立時(shí)間＜10s。③電除顫前后。④自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)識別：冠脈灌注壓(CPP)、動脈血壓(ABP)、呼氣末二氧化碳(ETCO2)、中心靜脈血氧飽和度、脈搏血氧飽和度波形特征性變化。物理指標(biāo)監(jiān)測：指按壓的深度與頻率。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對施救者按壓頻率及深度進(jìn)行督導(dǎo)!關(guān)系到生與死，團(tuán)隊(duì)內(nèi)的任何人都要盡全力，少留遺憾！生理指標(biāo)監(jiān)測：①冠脈灌注壓(CPP)＞15-20mmHg。②動脈舒張壓＞25mmHg。③呼氣末二氧化碳壓＞20mmHg，突然增加≧40mmHg， 提示自主循環(huán)恢復(fù)。④更好的脈搏血氧飽和度波形。2、人工通氣復(fù)蘇時(shí)采用純氧進(jìn)行通氣。30:2。10/分。3、除顫極板和皮膚充分接觸或使用粘貼式電極板。120-200J360J4、原發(fā)病處理在不影響心肺復(fù)蘇的前提下進(jìn)行處理。超聲檢查。電解質(zhì)檢查。5、機(jī)械復(fù)蘇裝置胸外按壓機(jī)。體外心肺復(fù)蘇(ECMO)。（3）18-75周歲之間。15min。導(dǎo)致心臟驟停的病因可逆。6、復(fù)蘇藥物應(yīng)用周圍靜脈:肘前或頸外靜脈。中心靜脈:頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈或股靜脈。不能快速建立靜脈通路者，可以髓內(nèi)給藥(所有復(fù)蘇藥物加壓素)。復(fù)蘇時(shí)首選腎上腺素，1mg，3-520ml四、復(fù)蘇后管理1、復(fù)蘇后目標(biāo)體溫的管理：32-3624復(fù)溫:避免快速主動復(fù)溫，建議逐漸降低降溫力度來恢復(fù)體溫，0.5℃/h37.52、血流動力學(xué)目標(biāo)：90mmHg65mmHg3、神經(jīng)功能評估：功能障礙或腦死亡。建議盡快進(jìn)行腦電圖監(jiān)測。724、復(fù)蘇后通氣管理實(shí)行保護(hù)性通氣策略。94加重缺血再灌注損傷。五、個(gè)人教育與團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)1、個(gè)人教育:個(gè)人對基礎(chǔ)和高級生命支持技能的掌握情況是完成