人感染豬流感診療方案人感染豬流感診療方案第1頁(yè)概述豬流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）流感病毒引發(fā)豬或人一個(gè)急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病在豬中發(fā)生率高，死亡率低（1-4%）人類極少感染豬流感病毒今年3月發(fā)生人感染豬流感病毒為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒包含豬流感、禽流感和人靈感三種流感病毒基因片段，可人-人傳輸，所以WHO已將該病毒改稱A/H1N1流感病毒人感染豬流感診療方案第2頁(yè)病原學(xué)人感染豬流感診療方案第3頁(yè)H1N1亞型豬流感病毒電鏡圖片

人感染豬流感診療方案第4頁(yè)豬流感病毒照片

人感染豬流感診療方案第5頁(yè)正粘病毒科甲型流感病毒病毒球狀，直徑80-120nm，有囊膜囊膜上有放射狀排列糖蛋白血凝素HA神經(jīng)氨酸酶NAM2蛋白單股負(fù)鏈RNA13.6kb，8個(gè)獨(dú)立片段感染人血清型有H1N1、H1N2、H3N2人感染豬流感診療方案第6頁(yè)豬流感病毒示意圖人感染豬流感診療方案第7頁(yè)對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感對(duì)熱敏感，56℃條件下，30min可滅活對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引發(fā)病毒多重復(fù)活人感染豬流感診療方案第8頁(yè)1976年美國(guó)新澤西事件500人感染豬流感H1N1亞型病毒與當(dāng)初從豬體內(nèi)分離到病毒相同首次證實(shí)，該病毒可從豬-人傳輸此次暴發(fā)人感染豬流感疫情墨西哥和美國(guó)感染患者感染病毒屬于H1N1亞型豬流感病毒一個(gè)相同毒株人感染豬流感診療方案第9頁(yè)引發(fā)此次人感染豬流感病毒人感染豬流感診療方案第10頁(yè)流行病學(xué)人感染豬流感診療方案第11頁(yè)傳染源病豬攜帶病毒豬感染豬流感病毒人感染該病毒動(dòng)物人感染豬流感診療方案第12頁(yè)傳輸路徑主要路徑：呼吸道傳輸亦可經(jīng)過(guò)接觸感染豬或其糞便、周圍污染環(huán)境或氣溶膠等傳輸一些毒株如1N1可在人與人之間傳輸其傳染路徑與流感類似通常是經(jīng)過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等人感染豬流感診療方案第13頁(yè)易感人群普遍易感患者多數(shù)年紀(jì)在25歲至45歲之間，當(dāng)前報(bào)道以青壯年為主但應(yīng)注意老人和兒童人感染豬流感診療方案第14頁(yè)高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場(chǎng)所者接觸豬流感病毒感染材料試驗(yàn)室工作人員人感染豬流感診療方案第15頁(yè)高發(fā)季節(jié)人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)豬感染豬流感普通發(fā)生在夏秋季節(jié)人感染豬流感診療方案第16頁(yè)臨床表現(xiàn)人感染豬流感診療方案第17頁(yè)癥狀：潛伏期：1-7天，較流感、禽流感長(zhǎng)與普通人流感相同包含發(fā)燒、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛、眼睛發(fā)紅等個(gè)別患者病情可快速進(jìn)展突然高熱、體溫超出39℃繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液全血細(xì)胞降低、腎功效衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷人感染豬流感診療方案第18頁(yè)體征肺部體征不顯著可聞及濕羅音可有肺部實(shí)變體征預(yù)后與感染病毒亞型相關(guān)大多預(yù)后良好而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%體征及預(yù)后人感染豬流感診療方案第19頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)外周血象：白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞降低，并有血小板降低血清學(xué)診療：間接ELISA抗原捕捉ELISA熒光免疫法等人感染豬流感診療方案第20頁(yè)反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)用于豬流感病毒基因檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒常見(jiàn)方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法病毒分離法是較敏感，但需要2-3周時(shí)間人感染豬流感診療方案第21頁(yè)胸部影像學(xué)合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像人感染豬流感診療方案第22頁(yè)診斷人感染豬流感診療方案第23頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢驗(yàn)等，臨床上早發(fā)覺(jué)、早診療是治療關(guān)鍵人感染豬流感診療方案第24頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過(guò)豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有親密接觸史1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（依據(jù)病情能夠居家或醫(yī)院隔離）人感染豬流感診療方案第25頁(yè)疑似病例：曾到過(guò)疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有親密接觸史（也可流行病學(xué)史不詳）1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性人感染豬流感診療方案第26頁(yè)臨床診療病例：被診療為疑似病例與其有共同暴露史人被診療為確診病例者確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，并經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)有豬流感病毒RNA存在兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感人感染豬流感診療方案第27頁(yè)問(wèn)詢流行病學(xué)接觸史規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療

抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋75mgbid繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸）與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場(chǎng)、宰殺）在豬流感疫區(qū)一周內(nèi)到過(guò)疫區(qū)試驗(yàn)室從事豬流感病毒研究48-72h好轉(zhuǎn)有效如考慮細(xì)菌感染(發(fā)燒伴或不伴流感樣癥狀）病例如考慮病毒感染無(wú)效a注：a.對(duì)發(fā)燒伴或不伴流感樣癥狀患者，如臨床發(fā)覺(jué)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時(shí)向相關(guān)部門匯報(bào)，開(kāi)啟程序并采取對(duì)應(yīng)辦法；b.對(duì)上述患者如未發(fā)覺(jué)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48～72小時(shí)后臨床仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時(shí)向相關(guān)部門匯報(bào)，開(kāi)啟程序并采取對(duì)應(yīng)辦法。人感染豬流感診療流程排除或診療（收住院）人感染豬流感診療方案第28頁(yè)判別診療流感禽流感上感肺炎SARS傳染性單核細(xì)胞增多癥巨細(xì)胞病毒感染軍團(tuán)菌肺炎衣原體、支原體肺炎人感染豬流感診療方案第29頁(yè)治療人感染豬流感診療方案第30頁(yè)對(duì)癥支持治療疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療綜合對(duì)癥支持治療注意休息、多飲水注意營(yíng)養(yǎng)，親密觀察病情改變發(fā)病初48小時(shí)是最正確治療期對(duì)高熱、臨床癥狀顯著者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)馊烁腥矩i流感診療方案第31頁(yè)藥品治療抗病毒治療應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥品，可試用奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）劑量75mg

Bid,療程5天，兒童慎用從美國(guó)最近豬流感病毒感染者中分離出病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥抗生素如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素人感染豬流感診療方案第32頁(yè)中醫(yī)藥辯證治療毒襲肺衛(wèi)毒犯肺胃毒壅氣營(yíng)人感染豬流感診療方案第33頁(yè)預(yù)防人感染豬流感診療方案第34頁(yè)控制傳染源開(kāi)展人間和豬類流感疫情監(jiān)測(cè)一旦發(fā)覺(jué)豬類或其它動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》相關(guān)要求，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離人感染豬流感診療方案第35頁(yè)切斷傳輸途經(jīng)對(duì)發(fā)覺(jué)有病豬養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷售病豬肉攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒對(duì)病死豬等廢棄物應(yīng)馬上就地銷毀或深埋收治病人門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)輸和處理人感染豬流感診療方案第36頁(yè)保護(hù)健康人群養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣充分睡眠、勤于鍛煉、降低壓力、足夠營(yíng)養(yǎng);防止接觸流感樣癥狀（發(fā)燒，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后防止接觸生豬或前往有豬場(chǎng)所防止前往人群擁擠場(chǎng)所咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)燒，咳嗽，流涕等），應(yīng)馬上就醫(yī)（就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說(shuō)明人感染豬流感診療方案第37頁(yè)加強(qiáng)院感控制辦法對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒發(fā)燒門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩對(duì)發(fā)燒門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)該加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)人感染豬流感診療方案第38頁(yè)院內(nèi)感染控制人感染豬流感診療方案第39頁(yè)病人隔離標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離確診病例可置同一房間，其余應(yīng)置單間隔離限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)禁止探視、不設(shè)陪護(hù)與病人相關(guān)診療活動(dòng)盡可能在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行人感染豬流感診療方案第40頁(yè)醫(yī)院隔離呼吸道感染疾病門診獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其它門診、急診，出入口與普通門急診分開(kāi)，標(biāo)識(shí)顯著分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無(wú)交叉，有顯著標(biāo)識(shí)，在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)置緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障診室和留觀室通風(fēng)良好。留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間病人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開(kāi)留觀室，禁止病人間相互接觸人感染豬流感診療方案第41頁(yè)疑似病例病區(qū)獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其它病區(qū)分隔無(wú)交叉，并保持一定距離分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)顯著無(wú)交叉，在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)置緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障。保持病區(qū)通風(fēng)良好病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，禁止離開(kāi)病房和相互探訪標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照要求做好個(gè)人防護(hù)人感染豬流感診療方案第42頁(yè)確診病人病區(qū)負(fù)壓病房：進(jìn)行房間隔離使整個(gè)病區(qū)空氣定向流動(dòng)，從辦公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房隔離病房為污染區(qū)，隔離病房外走廊與病房之間設(shè)置緩沖間，防護(hù)用具置于緩沖間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間更換防護(hù)用具；離開(kāi)隔離病房時(shí)，在緩沖間更換防護(hù)用具并進(jìn)行手衛(wèi)生處理病人診療、護(hù)理工作和病人生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記人感染豬流感診療方案第43頁(yè)無(wú)負(fù)壓病房獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其它病區(qū)相隔離，有顯著標(biāo)識(shí)布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無(wú)交叉，在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)置緩沖區(qū)，并設(shè)隔離屏障病區(qū)分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道病區(qū)通風(fēng)良好，確?？諝饬飨驈臐崈魠^(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)病區(qū)產(chǎn)生廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過(guò)消毒后才能移出病區(qū)病人戴醫(yī)用防護(hù)口罩，不得離開(kāi)病區(qū)重型病人應(yīng)該收治在重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件病室，該病室禁止收治其它病人標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家眷通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照要求做好個(gè)人防護(hù)人感染豬流感診療方案第44頁(yè)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)

人感染豬流感診療方案第45頁(yè)一級(jí)防護(hù)適合用于發(fā)燒門(急)診醫(yī)務(wù)人員穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩每次接觸病人后馬上進(jìn)行手清洗和消毒，手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘人感染豬流感診療方案第46頁(yè)二級(jí)防護(hù)適合用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)物品和死亡病人尸體工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽每次接觸病人后馬上進(jìn)行手清洗和消毒對(duì)病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡注意呼吸道及粘膜防護(hù)人感染豬流感診療方案第47頁(yè)三級(jí)防護(hù)適合用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開(kāi)和氣管插管醫(yī)務(wù)人員除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)該加戴全方面型呼吸防護(hù)器人感染豬流感診療方案第48頁(yè)正確使用口罩人感染豬流感診療方案第49頁(yè)佩戴口罩前，以及