人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中應(yīng)用ApplicationofArtificialPneumothoraxinVideo-assistedThoracoscopicSurgery貢會(huì)源人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第1頁(yè)人工氣胸簡(jiǎn)史

BriefHistoryofArtificialPneumothoraxNilsHansson,etal.JAnnThoracSurg,,100:761-5何玲.中華醫(yī)史雜志,,40（2）:125-128CarloForlaniniHansBenjaminJacobaeus1894Forlanini首次報(bào)道了人工氣胸治療肺結(jié)核1913Jacobaeus利用胸腔鏡技術(shù)（腔鏡下粘連松解術(shù)）治療肺結(jié)核人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第2頁(yè)胸腔鏡手術(shù)

Video-assistedThoracoscopicSurgery麻醉方式雙腔氣管插管(DLET)double-lumenendotracheltube單腔氣管插管(SLET)single-lumenendotracheltube非氣管插管硬膜外麻醉None-intubatedepiduralanesthesia人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第3頁(yè)我院自.11-.9采取單腔氣管插管人工氣胸輔助法對(duì)34例患者行VATS男21例女13例；年紀(jì)：8-74歲其中肺大泡切除4例，縱隔腫瘤切除23例，肺部結(jié)節(jié)病灶楔形切除5例，漏斗胸Nuss術(shù)1例，交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)1例臨床資料Subjects人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第4頁(yè)全部患者行氣靜復(fù)合麻醉，單腔插管全部胸腔鏡手術(shù)均經(jīng)過(guò)3個(gè)切口完成觀察孔選擇腋中線第6或第7肋間，置入12mm外科穿刺器，接CO2氣腹機(jī)，低速充氣（2L/min),維持胸內(nèi)壓6-10mmHg，使患側(cè)肺萎陷。依據(jù)不一樣病變情況，于對(duì)應(yīng)部位分別置入兩個(gè)5mm或1個(gè)5mm、1個(gè)12mm外科穿刺器術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征改變手術(shù)方法

Methods人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第5頁(yè)人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第6頁(yè)采取CO2吹入人工氣胸術(shù)中顯露滿(mǎn)意，全部病例均順利完成手術(shù)，無(wú)一例術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。CO2充氣時(shí)間：15-90min，平均30min無(wú)一例因顯著血液動(dòng)力學(xué)改變而需停頓CO2充氣、擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥品及抗心律失常藥品情況結(jié)果Results人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第7頁(yè)人工氣胸病理生理

PathophysiologyofArtificialPneumothoraxCO2向胸腔內(nèi)連續(xù)吹入，形成穩(wěn)定胸內(nèi)正壓，能夠造成氣道壓升高，縱隔移位，能夠造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)和血壓下降，會(huì)造成低氧血癥和高碳酸血癥，還可能引發(fā)對(duì)側(cè)氣胸，甚至室性心律失常。尤其是胸腔內(nèi)壓力達(dá)5mmHg時(shí)就可發(fā)生。

普通提議：CO2遲緩注入（限制在2L/min），充氣后胸內(nèi)壓＜10mmHgDaisukuS,etal.JGenThoracCardiovascSurg,,62:163-170薛沙等.山東醫(yī)藥,,56（6）:55-57劉亞非等.中國(guó)老年學(xué)雜志,,6（36）:2941-2943人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第8頁(yè)雙腔氣管插管優(yōu)點(diǎn)：1.有效隔離患側(cè)肺，可將分泌物限于術(shù)側(cè)，預(yù)防膿、血淹沒(méi)健側(cè)2.便于纖維支氣管鏡檢驗(yàn)，且無(wú)需中止通氣3.術(shù)側(cè)肺良好萎陷，便于手術(shù)操作人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第9頁(yè)雙腔氣管插管缺點(diǎn)：1.管徑粗，氣管插管較單腔管困難2.氣管支氣管粘膜損傷3.聲帶損傷，術(shù)后聲音嘶啞4.胸腔鏡食管切除術(shù)中不利于喉返神經(jīng)暴露和其周?chē)馨徒Y(jié)清掃5.價(jià)格較單腔管昂貴人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第10頁(yè)胸腺切除術(shù)

ThymectomyJinboZhao,etal.JThoracDis,,8(3):258-264TakashiSuda,etal.JThoracDis,,8(3):265-271優(yōu)點(diǎn)：有利于雙側(cè)膈神經(jīng)暴露，利于行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第11頁(yè)胸腺切除術(shù)

ThymectomyKaiGuo,etal.JThoracDis,,9(5):1382-1385人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第12頁(yè)兒童胸腔鏡手術(shù)

陳健等.當(dāng)代實(shí)用醫(yī)學(xué),,23(12):1405-1407人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第13頁(yè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)

Sympathectomy賴(lài)光湖等.重慶醫(yī)學(xué),,42(11):1285-1286人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第14頁(yè)食管切除術(shù)

EsophagectomyDaisukuS,etal.JGenThoracCardiovascSurg,,62:163-170人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第15頁(yè)食管切除術(shù)

EsophagectomyRuixiangZ,etal.InterCardioThoracSurg,,19：308-310單腔氣管插管人工氣胸輔助食管癌切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.胸內(nèi)正壓，加速肺塌陷，膈肌下陷，有利于縱隔內(nèi)脂肪組織和淋巴結(jié)組織清掃2.單腔插管氣管活動(dòng)度大，有利于左右喉返神經(jīng)顯露，利于周?chē)馨徒Y(jié)及脂肪組織清掃3.在維持胸膜腔壓力相對(duì)穩(wěn)定前提下，能夠間斷或連續(xù)將Trocar開(kāi)放，有利于術(shù)中煙霧排出，使術(shù)野顯露愈加清楚張穎濤等.腫瘤研究與臨床,,28(9):625-628人工氣胸在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用第16頁(yè)總結(jié)

Summary1.氣管狹窄，氣管畸形，小聲門(mén)2.前縱隔腫瘤（胸腺瘤等）3.手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短（如交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，肺大泡切除，肺部結(jié)節(jié)楔形切除等）4.胸腔鏡食管游離5.患者系兒童需行胸腔鏡手術(shù)，肥胖、胸廓小患者年