近年,心血管病治療領(lǐng)域快速進(jìn)展,主要得益于以心導(dǎo)管為基礎(chǔ)介入治療和循證醫(yī)學(xué)大規(guī)模臨床試驗開展。心血管病介入治療是發(fā)展最為迅猛學(xué)科技術(shù)之一。

心血管病介入治療進(jìn)展第1頁當(dāng)前國內(nèi)心血管內(nèi)科介入治療項目有：冠狀動脈造影術(shù)，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形及支架置入術(shù)(包含擇期及急診)，冠狀動脈內(nèi)超聲檢驗術(shù)，心臟瓣膜成形術(shù)，二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)，房間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，心律失常心內(nèi)電生理檢驗及射頻消融術(shù)，各類型人工心臟起搏器植入術(shù)，自動復(fù)律除顫器置入術(shù)，主動脈夾層帶膜支架植入術(shù)，股-髂動脈腎動脈狹窄腔內(nèi)成形及支架置入術(shù)，腔靜脈濾器植入術(shù)，主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù),經(jīng)撓動脈冠脈介入治療，外周動脈血管瘤栓塞術(shù)，心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)，肥厚梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)，心力衰竭心臟再同時化

(CRT)治療術(shù)等

。浙江省人民醫(yī)院引進(jìn)冷凍消融術(shù)深入提升了心律失常消融術(shù)安全性，處于國際先進(jìn)水平。

心血管病介入治療進(jìn)展第2頁冠狀動脈解剖基礎(chǔ)心血管病介入治療進(jìn)展第3頁金屬裸支架藥品洗脫支架（DES）心血管病介入治療進(jìn)展第4頁冠狀動脈造影支架定位及釋放支架植入后重復(fù)造影心血管病介入治療進(jìn)展第5頁1929年,德國醫(yī)生Forssmann開始嘗試在臨床上進(jìn)行心導(dǎo)管檢驗可能性,并首先在自己身上進(jìn)行了人類首例心導(dǎo)管檢驗術(shù)。福斯曼

WernerForssmann

德國美因茲大學(xué)

1904年--1979年

1929年，第一次在人類身上施行心導(dǎo)管術(shù)人，是德國Werner Frossman。他在熒光顯影下，在局部麻醉后將導(dǎo)管由他自己前臂靜脈插入，並推近至右心房，證實了此法安全性；但他卻因為這個大膽嘗試被醫(yī)院革職。他于1956年獲贈諾貝爾獎，與Cournand及Richards共享殊榮。心血管病介入治療進(jìn)展第6頁

庫南德AndréFrédéricCournand美國哥倫比亞大學(xué)心肺試驗室1895年--1988年理查茲

DickinsonW.Richards

美國哥倫比亞大學(xué)1895年--1973年

1941年Cournand和Richards首次應(yīng)用右心導(dǎo)管檢驗,測定右心及肺動脈壓和心輸出量,用以診療先天性和風(fēng)濕性心臟病。心血管病介入治療進(jìn)展第7頁因為在心導(dǎo)管檢驗方面卓越成就,Conrad、Richards和Forssmann在1956年共同取得了諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎。心血管病介入治療進(jìn)展第8頁介入心臟病學(xué)發(fā)展史上含有劃時代意義是1977年9月15日在瑞士蘇黎世由Gruentzig開創(chuàng)經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)（PTCA）。Gruentzig是值得每一位介入心臟病學(xué)醫(yī)師永遠(yuǎn)尊崇學(xué)者。1974-1977年間，他用自制球囊先后在外周血管上進(jìn)行擴(kuò)張試驗，取得了一定成功。之后，他決定自制一個微型球囊導(dǎo)管用于冠脈擴(kuò)張，不過，他當(dāng)初所在Zurich大學(xué)沒有給他任何支持，他老師及大學(xué)教授批評他構(gòu)想不含有科學(xué)性。即使1976年他在狗冠脈進(jìn)行試驗已經(jīng)取得成功，不少人還嘲笑他精神異常。面對這么阻力及嘲弄，Gruentzig依然執(zhí)著地追求著。心血管病介入治療進(jìn)展第9頁奇跡在1977年9月15日出現(xiàn)了。當(dāng)日早晨，Gruentzig準(zhǔn)備了3根球囊導(dǎo)管，其中2根在術(shù)前檢驗中爆裂了，只剩下最終一根。用這僅剩一根導(dǎo)管，Gruentzig進(jìn)行了人類歷史上第一例PTCA術(shù)并取得巨大成功！因為該技術(shù)損傷小、療效好，在全世界得以廣泛開展。至1985年10月25日，僅Gruentzig一人，累計完成PTCA2623例，成功率90.1%，死亡2例。這位人類PTCA先驅(qū)創(chuàng)新意識及頑強毅力將與他偉大貢獻(xiàn)一起載入醫(yī)學(xué)發(fā)展史冊。心血管病介入治療進(jìn)展第10頁

AndreasGruentzig,M.D.(1939–1985)安德烈亞斯格瑞茲,醫(yī)學(xué)博士

Unfortunately,Dr.GruentzigdidnotlivetoseetheresearchresultsonPTCAoutcomes.InOctoberof1985,theairplanethathewaspilotinginstormyweathercrashednearMacon,Georgia.Dr.Gruentzigwasfortysixatthetimeofhisdeath.心血管病介入治療進(jìn)展第11頁1987年以后，各種支架相繼問世，深入推進(jìn)了介入性心臟病學(xué)發(fā)展。在國內(nèi)，上海中山醫(yī)院于1973年進(jìn)行選擇性冠脈造影術(shù)，1983年-1984年，西安第四軍醫(yī)大學(xué)鄭笑蓮和蘇州醫(yī)學(xué)院在國內(nèi)開展了PTCA術(shù)。90年代以前，該技術(shù)發(fā)展較遲緩，進(jìn)入90年代中期，冠脈介入治療進(jìn)入快速發(fā)展階段。到1993年，全國累計完成1500例，而1996年一年就完成了余例。每年以30%～50%速度遞增?？偝晒β蕿?1.9%。心血管病介入治療進(jìn)展第12頁在中國，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)歷了20多年歷史，大致能夠分成三個階段，即1984～1994年為經(jīng)皮冠狀動脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，1995～年冠狀動脈普通金屬支架植入術(shù)，年底至今藥品支架年代，后者是介入心臟病學(xué)領(lǐng)域中第三個里程碑。近年來，伴隨多中心、隨機(jī)、對照研究開展和遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果取得，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，藥品洗脫支架（DES）臨床應(yīng)用正在改變冠心病治療傳統(tǒng)觀念，推進(jìn)整個介入心臟病學(xué)發(fā)展。DES涂層藥品（雷帕霉素、紫杉醇以及其它藥品）----心血管病介入治療進(jìn)展第13頁藥品洗脫支架(DES)是冠心病介入治療第三個里程碑，基本處理了困擾多年“RS”難題，短短多年間，圍繞DES很多研究把PCI推向了一個又一個高峰。但同時帶來內(nèi)皮修復(fù)延緩解支架貼壁不良以及晚期血栓形成“災(zāi)難”又把人們推入了新困境，所以，未來PCI發(fā)展必定是圍繞促進(jìn)內(nèi)皮修復(fù)治療、預(yù)防晚期血栓形成而展開新探索，尋找和開發(fā)新藥品或混合藥品聯(lián)合應(yīng)用、不用涂層或應(yīng)用生物降解涂層、支架構(gòu)型設(shè)計等等將是新挑戰(zhàn)和發(fā)展熱點。------心血管病介入治療進(jìn)展第14頁

自二十一世紀(jì)以來，中國介入治療發(fā)展快速，進(jìn)步喜人：

①年我國完成PCI例數(shù)已到達(dá)7萬例，在亞太地域僅次于日本。年已經(jīng)逾越10萬人次。

②造就了一支介入治療專業(yè)人才隊伍，尤其是出現(xiàn)了一批技術(shù)高超、經(jīng)驗豐富、思維靈敏、精力充沛并活躍在國際國內(nèi)介入治療舞臺上精英骨干，成為促進(jìn)中國介入事業(yè)發(fā)展中流砥柱，以及與國際技術(shù)交流中排頭尖兵，做出了卓越貢獻(xiàn)。-----心血管病介入治療進(jìn)展第15頁

③中國介入界已成為國際PCI中不可缺乏一員，國際地位日益提升，結(jié)束了過去國際學(xué)術(shù)交流“一邊倒”局面，國際著名學(xué)術(shù)組織ACC、TCT、EoroPCR等相繼落戶在中國CIT、GW-ICC等學(xué)術(shù)會議中。與此同時，我國PCI手術(shù)也已走出了小小導(dǎo)管室，經(jīng)過衛(wèi)星轉(zhuǎn)播在TCT、EuroPCR、日本、新加坡、韓國等國際會議大屏幕上頻頻亮相，展示了中國PCI技術(shù)實力，引世人注目，成為真正國際性雙邊交流，為中國PCI事業(yè)注入了極大活力。

④經(jīng)過中國介入界廿余年全方位努力、普及教育和技術(shù)推廣，各種心血管介入治療已日益在中國深入人心并得到社會認(rèn)同，成為心血管疾病主要治療伎倆，拯救了數(shù)以萬計患者，亦日益顯示著介入治療強勁優(yōu)勢。------美國心臟病學(xué)會.經(jīng)導(dǎo)管心血管治療會議.歐洲巴黎血運重建會議中國介入心臟病學(xué)大會長城國際心臟病學(xué)會議心血管病介入治療進(jìn)展第16頁TCT主席團(tuán)中國教授阜外心血管病醫(yī)院

高潤霖院士

阜外心血管病醫(yī)院

陳紀(jì)林教授

廣東省人民醫(yī)院

陳紀(jì)言教授

南京市第一醫(yī)院

陳紹良教授解放軍總醫(yī)院

蓋魯粵教授復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院

葛均波教授沈陽軍區(qū)總醫(yī)院

韓雅玲教授

北京大學(xué)第一醫(yī)院

霍勇教授首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京安貞醫(yī)院

呂樹錚教授

上海瑞金醫(yī)院

沈衛(wèi)峰教授

/tct/expertsyangyuejin.htm經(jīng)導(dǎo)管心血管治療會議.心血管病介入治療進(jìn)展第17頁TCT于當(dāng)?shù)貢r間10月22日—27日在美國華盛頓舉行。來自世界各地心血管介入精英1人參加了此次盛會，僅中國代表就有200多人。TCT是心血管領(lǐng)域介入高峰會議，會議聚集了世界上最先進(jìn)介入診療技術(shù)、最新介入治療臨床試驗以及介入領(lǐng)域最新進(jìn)展，來自各國介入精英們在這個世界上最高水平學(xué)術(shù)平臺上進(jìn)行廣泛、深入交流和探討，將極大推進(jìn)世界心血管介入事業(yè)快速發(fā)展。經(jīng)導(dǎo)管心血管治療會議(TranscatheterCadiovascularTherapeutics,TCT)心血管病介入治療進(jìn)展第18頁

中國PCI存在不足，主要表現(xiàn)為我國冠心病介入治療發(fā)展不平衡和差異。自1984年到年底廿余年期間，中國完成PCI總量還不足30萬例，年7萬例對于一個13億人口泱泱大國，意味著僅有約1%冠心病患者得到治療。當(dāng)前全國心導(dǎo)管室已超出700家，但PCI手術(shù)量在1000例/年以上不到10家，超出500例/年不足50家，300家醫(yī)院年例數(shù)少于100，而像阜外醫(yī)院一年要做3800多例。

數(shù)量不足必定造成質(zhì)量不保。心血管病介入治療進(jìn)展第19頁近年來，我國有越來越多青年醫(yī)生加入介入隊伍，他們是中國PCI新生血液、是未來主力軍，不過其中大多缺乏循序漸進(jìn)式扎實和規(guī)范訓(xùn)練，同時卻又面對著大量復(fù)雜病變挑戰(zhàn)，這種“跳高式”成長曲線，使PCI手術(shù)隱藏著巨大風(fēng)險和危機(jī)，所以，規(guī)范化培訓(xùn)和規(guī)范化管理已勢在必行。武漢亞洲心臟病醫(yī)院

朱國英心血管病介入治療進(jìn)展第20頁

1986年始在國內(nèi)較早開展了經(jīng)皮冠狀動脈腔成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)及其它介入治療新技術(shù)。在國內(nèi)率先開展急性心肌梗死及并發(fā)心原性休克急診PTCA，使病死率顯著降低，達(dá)國際先進(jìn)水平。他主動促進(jìn)國內(nèi)及國際間學(xué)術(shù)交流，為我國冠心病介入治療普及、推廣及規(guī)范化并擴(kuò)大我國在國際介入學(xué)界影響做出貢獻(xiàn)。他參加領(lǐng)導(dǎo)"心血管病介入性治療技術(shù)及應(yīng)用研究"獲國家科技進(jìn)步二等獎。近年來致力于介入治療再狹窄機(jī)制及預(yù)防試驗研究，在冠心病臨床、心絞痛病理生理和治療及心肌梗死再灌注治療等方面也取得顯著結(jié)果，先后發(fā)表論文250余篇。1999年當(dāng)選為中國工程院院士。年起擔(dān)任工程院醫(yī)藥衛(wèi)生工程學(xué)部副主任。高潤霖

(1941.5.4-)心血管病學(xué)教授。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、心血管病研究所、阜外心血管病醫(yī)院院（所）長?，F(xiàn)任該院心內(nèi)科首席教授、研究員、博士生導(dǎo)師。我國冠心病介入治療先驅(qū)者之一心血管病介入治療進(jìn)展第21頁沈衛(wèi)峰

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

1947年生

1981-1985年

澳大利亞醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位

上海第二醫(yī)科大學(xué)從屬瑞金醫(yī)院副院長、心臟科主任，同時擔(dān)任上海第二醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所所長、上海心臟中心主任、中華心血管學(xué)會委員、中國介入心臟學(xué)會委員、上海地域冠心病瓣膜病介入診治學(xué)組組長。《中國介入心臟病學(xué)雜志》和《介入放射學(xué)雜志》副主編，《中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）》、《中華心血管病雜志》等八本醫(yī)學(xué)雜志編委。

在上海率先開展冠心病、瓣膜性心臟病介入性診治工作，至今已完成冠狀動脈造影2萬余例、介入治療5000余例，施行經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊分離術(shù)600余例。

心血管病介入治療進(jìn)展第22頁

1972年，剛才由部隊保送到校2個月韓雅玲被叫到了一位部隊領(lǐng)導(dǎo)面前。“摸底考試，…學(xué)校只好做退學(xué)處理?！?9歲韓雅玲，木然地走出校門。她說：那時我感到人生最大命運危機(jī)是知識貧乏。從此，韓雅玲踏上了一條感天動地求知之路。1975年10月，韓雅玲前進(jìn)了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)校門。寒窗三載，她分秒必爭。畢業(yè)考試時，她拿到了整年級總分第一好成績。她又先后考入沈陽軍區(qū)軍醫(yī)提升班，考取第三軍醫(yī)大學(xué)碩士碩士，第二軍醫(yī)大學(xué)博士碩士。她于1997年5月在全國率先開展了“急診支架術(shù)”，并創(chuàng)造了急診PTCA在全國成功率最高、患者年紀(jì)最大（高達(dá)86歲）兩項全國第一。到年前后，經(jīng)過8年苦練，在慢性完全閉塞病變(CTO)介入治療技術(shù)方面有了很大飛躍，能夠熟練處理難度較大CTO病變，病例成功率到達(dá)90%左右。并于年4月在“中華心血管病雜志”上發(fā)表了中國國內(nèi)第一篇超出1000例大樣本CTO介入治療病例分析論著。榮獲軍隊科技進(jìn)步獎17項，編寫出版專著7部，發(fā)表主要論著40多篇，首批入選國家“百千萬人才工程”一、二層次。

韓雅玲

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院副院長兼心血管內(nèi)科主任，中國人民解放軍心血管病研究所所長，主任醫(yī)師，博士碩士導(dǎo)師，專業(yè)技術(shù)少將軍銜。心血管病介入治療進(jìn)展第23頁

我主要體會，第一是不能急功近利，要一步一個腳印踏踏實實做事情，同時做每一個病例時都要動腦筋深入思索，力爭成功。第二要有獻(xiàn)身精神，舍得付出才會有好結(jié)果。第三要嚴(yán)格按國內(nèi)外指南來規(guī)范自己實踐。面對個體化病例和病變可能有幾個可供選擇治療方案，應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為決議依據(jù)。操作過程中我要求自己一招一式都要嚴(yán)謹(jǐn)，時時重視腦、手、眼最正確結(jié)合。總來說，就是要