老年病學(xué)概論林建才老年病學(xué)概論第1頁(yè)一、老年醫(yī)學(xué)與老年病學(xué)老年病學(xué)概論第2頁(yè)

老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Basicagedmedicine

老年臨床醫(yī)學(xué)(clinical老年生物學(xué)geriatrics)研究老年人多biologyofaged發(fā)疾病病因、病理生理、臨床特點(diǎn)、治療、護(hù)理、康復(fù)和

老年醫(yī)學(xué)

預(yù)防保健)老年學(xué)geriatricsgeriatrics老年流行病學(xué)老年社會(huì)學(xué)Elderlyepidemiologysocialgerontology老年康復(fù)醫(yī)學(xué)Elderly老年心理學(xué)rehabilitationmedicinegeropsychology老年保健醫(yī)學(xué)AgedCareMedicine老年病學(xué)概論第3頁(yè)老年病學(xué)發(fā)展國(guó)外：1839年，德國(guó)-康司丹特-《老年病及其治療》1909年，美籍奧地利醫(yī)師納肖--“老年醫(yī)學(xué)”1916年《老年醫(yī)學(xué)》國(guó)內(nèi)：我國(guó)老年病學(xué)形成和發(fā)展公元前221年。《黃帝內(nèi)經(jīng)》公元589年，唐代孫思邈《千金翼方·養(yǎng)老食療》宋元時(shí)期，蒲雯貫《養(yǎng)生要錄》邱處機(jī)《攝生消息論》明清時(shí)代，李中梓《壽世青編》李時(shí)珍《本草綱目》老年病學(xué)概論第4頁(yè)我國(guó)當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)研究:第一階段：50年代初-1966年；起步

第二階段：1965年至1080年停滯第三階段：1980年后。發(fā)展1964.11.27-28，北京全國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)第一屆學(xué)術(shù)會(huì)議

1980年衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)專題委員會(huì)1981.10.桂林第二屆全國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年學(xué)分會(huì)。1982年《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊。老年病學(xué)概論第5頁(yè)二、人口老齡化與老年病老年病學(xué)概論第6頁(yè)1、人口老化老年人年紀(jì)劃分老年期階段劃分標(biāo)準(zhǔn)：歐美≥65歲；亞太≥60歲

初老期（老年前期）45歲—59歲老年期低齡老人≥60歲中齡老人70歲—79歲高齡老人80歲—89歲長(zhǎng)壽老人≥90歲百歲老人≥100歲老年病學(xué)概論第7頁(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo):

人類最高壽命：巴豐(Buffon)系數(shù)；公認(rèn)是120歲左右人口老齡化（ageingofpopulation）人口老化：老年人口數(shù)

老年人口系數(shù)(oldpopulationcoefficient)=---------X100%人口總數(shù)

≥60歲到達(dá)10%,≥65歲到達(dá)7%屬老年人口型；老年人口數(shù)老齡化系數(shù)(ageingproportion)=------------×100%兒童人口數(shù)30%以上屬老年人口型；（≤14歲）

老年病學(xué)概論第8頁(yè)2、老齡化社會(huì)WHO標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲達(dá)10%≥65歲達(dá)7%―人口老化老齡化社會(huì)定義四個(gè)條件：①0-14歲人口比重（少兒系數(shù)）低于30%；②年紀(jì)中位數(shù)超出30歲；③老少比即老化指數(shù)高于30%；④60歲以上老年人占人口比重超出10%。老年病學(xué)概論第9頁(yè)世界老年人口情況

年世界部分國(guó)家和地域老齡化程度國(guó)家老年人口系數(shù)國(guó)家老年人口系數(shù)國(guó)家老年人口系數(shù)日本27%英國(guó)21%阿根廷14%意大利26%加拿大18%新家坡13%徳國(guó)25%澳大利亞18%朝鮮11%瑞典24%波蘭17%中國(guó)11%希臘23%新西蘭17%中國(guó)澳門11%奧地利23%美國(guó)17%泰國(guó)11%丹麥21%中國(guó)香港16%巴西9%法國(guó)21%韓國(guó)14%印度8%老年病學(xué)概論第10頁(yè)我國(guó)老年人口情況

年，60歲以上老年人口系數(shù)為10.46%,－－“老年型”社會(huì)。年：60歲及以上超出1.49億，11%以上。年5月公布：大陸總?cè)丝?3.397億，60歲以上人口13.26%，65歲以上占8.87%。老年病學(xué)概論第11頁(yè)人口老齡化現(xiàn)實(shí)狀況與趨勢(shì)

老年病學(xué)概論第12頁(yè)1.世界人口老齡化趨勢(shì)與特點(diǎn)

（1）人口老齡化速度加緊

1950年

2.0億老年人

1990年

4.8億

年

6.29億（10％）

2050年

19.64億（21％）

平均每年增加9000萬(wàn)。

（2）老年人口重心從發(fā)達(dá)國(guó)家向發(fā)展中國(guó)家轉(zhuǎn)移：

年--60％。

2050年--82％（16.1億）；【18％（3.6億）】

（3）人口平均預(yù)期壽命不停延長(zhǎng)；

（4）高齡老年人（80歲以上老人）增加速度快；

（5）老年婦女是老年人口中多數(shù)。老年病學(xué)概論第13頁(yè)2.我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)與特點(diǎn)

（1）老年人口規(guī)模巨大；

（2）老齡化發(fā)展快速；

（3）地域發(fā)展不平衡；

（4）城鎮(zhèn)倒置顯著；

（5）女性老年人口數(shù)量多于男性；

（6）老齡化超前于當(dāng)代化。

老年病學(xué)概論第14頁(yè)人口老齡化影響

1.社會(huì)負(fù)擔(dān)加重

老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù):

60歲以上

年--1:6

×100%2030年--1:2.2

15～59歲

2.社會(huì)文化福利事業(yè)發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng);

3.家庭養(yǎng)老功效減弱,養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來(lái)越多地依賴于社會(huì)。

4.老年人對(duì)醫(yī)療保健、生活服務(wù)需求突出。老年病學(xué)概論第15頁(yè)老年醫(yī)學(xué)開展模式國(guó)外：小區(qū)醫(yī)師國(guó)內(nèi)：綜合性醫(yī)院

綜合性醫(yī)院小區(qū)醫(yī)療站

康復(fù)醫(yī)院

老年護(hù)理中心（公立、私立）老年病學(xué)概論第16頁(yè)三、老年人疾病特點(diǎn)老年病學(xué)概論第17頁(yè)1、流行病學(xué)特點(diǎn)常見病：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤。死亡原因：惡性腫瘤、心血管病、腦血管病、呼吸系疾病2、病因?qū)W特點(diǎn)（1）老年感染性疾病發(fā)病率高呼吸道感染泌尿生殖道感染膽道感染敗血癥

（2）老年非感染性疾病

高血壓病、冠心病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、癡呆、變形性關(guān)節(jié)病、白內(nèi)障.老年病學(xué)概論第18頁(yè)

膽道感染：（混合感染：厭氧菌83.9％，需氧菌93.5％）80歲以上老人膽汁中幾乎全部存在細(xì)菌；膽石癥發(fā)病率：60－69歲為42.7％；70－80歲為51.9％敗血癥：占全部敗血癥總數(shù)20％，發(fā)病急驟，合并休克發(fā)生率高達(dá)30％－80％，病死率高達(dá)60％。抵抗力低下，抗生素廣泛而大量使用→條件致病菌，高度和（或）多重耐藥性。

（2）老年非感染性疾病

高血壓病、冠心病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、癡呆、變形性關(guān)節(jié)病、白內(nèi)障.老年病學(xué)概論第19頁(yè)3、臨床特點(diǎn)1）多病共存2）癥狀及體征不經(jīng)典表現(xiàn)形式：①無(wú)癥狀多;②癥狀迥異：3）起病隱匿，發(fā)病方式獨(dú)特4）易發(fā)生并發(fā)癥①神經(jīng)、精神癥狀；②感染；③水電解質(zhì)紊亂；④多器官衰竭；⑤運(yùn)動(dòng)降低性疾病5）病情重、病程進(jìn)展快6）病理心理學(xué)特點(diǎn)

7）治療學(xué)特點(diǎn)9）預(yù)后特點(diǎn)老年病學(xué)概論第20頁(yè)四、衰老和延緩衰老老年病學(xué)概論第21頁(yè)（一）衰老基本概念衰老是指生物體生長(zhǎng)發(fā)育到成熟期以后，伴隨年紀(jì)增加，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功效方面出現(xiàn)一系列退行性改變。生理性衰老病理性衰老衰老特征：累積性Cumulative普遍性Universal漸進(jìn)性ProgressiveCupid(丘比特)內(nèi)生性Intrinsic危害性Deleterious老年病學(xué)概論第22頁(yè)（二）衰老機(jī)制1、自由基學(xué)說1956年-英國(guó)-哈曼（D.Harman）衰老是因?yàn)樽杂苫鶕p傷機(jī)體造成；產(chǎn)生和去除-動(dòng)態(tài)平衡2、端粒學(xué)說1974年-前蘇聯(lián)-Olovnikow真核細(xì)胞線性染色體末端—端粒，3、基因調(diào)控學(xué)說1996年-人類遺傳性早老癥（華納氏綜合征）-WRN基因1997年發(fā)覺Klotho（Kl）基因-抑制衰老P16基因（衰老調(diào)控基因）：表示增高-細(xì)胞衰老4、線粒體損傷學(xué)說活性氧自由基（ROS）對(duì)線粒體DNA（mtDNA）氧化損傷造成mtDNA突變；mtDNA受損時(shí)，相關(guān)蛋白質(zhì)合成障礙，細(xì)胞供能不足，造成衰老。

老年病學(xué)概論第23頁(yè)

除以上幾個(gè)學(xué)說之外，還有:神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說；免疫學(xué)說；脂褐素學(xué)說；交聯(lián)學(xué)說；……5、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)衰老機(jī)制認(rèn)識(shí)1）腎虛2）脾虛3）氣虛血瘀老年病學(xué)概論第24頁(yè)（二）影響壽命原因：遺傳：長(zhǎng)壽家族調(diào)查雌性比雄性壽命長(zhǎng)早老綜合征環(huán)境：1、非生物環(huán)境：（天然或人為物理化學(xué)原因）環(huán)境溫度太陽(yáng)輻射土壤水質(zhì)海拔高度各種環(huán)境污染2、生物環(huán)境：指與人類處于同一生態(tài)系統(tǒng)中成千上萬(wàn)種生物。營(yíng)養(yǎng)致病寄生3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)激程度經(jīng)濟(jì)原因老年病學(xué)概論第25頁(yè)（三）延緩衰老和去衰老延緩衰老—抗衰老1、心理調(diào)整：開朗樂觀主動(dòng)向上2、健康文明生活方式：生活規(guī)律不吸煙少飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理營(yíng)養(yǎng)馬凱伊（McCay）著名限食試驗(yàn)：適度限食（熱量限制）能夠延壽，使氧負(fù)荷、氧自由基生成和氧化損傷降低，血糖水平、非酶糖基化、代謝速率降低，代謝潛力保持。Colman等人花20年用恒河猴試驗(yàn)證實(shí)：在不引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良條件下，熱量限制可使恒河猴延壽（30%）

老年病學(xué)概論第26頁(yè)3、藥品延緩衰老保健藥品：褪黑素、脫氫表雄酮、維生素E、維生素C……中藥：人參、靈芝、何首烏、枸杞子、黃芪、蜂王漿……去衰老—逆轉(zhuǎn)衰老1、克隆技術(shù)（細(xì)胞核移植技術(shù)）2、人類胚胎干細(xì)胞系培養(yǎng)技術(shù)3、組織工程（器官重建技術(shù)）老年病學(xué)概論第27頁(yè)五、老年人合理用藥

老年病學(xué)概論第28頁(yè)（一）老年藥品代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：

吸收：指藥品未經(jīng)過改變而進(jìn)入血液過程。胃酸分泌降低胃腸道血流量降低胃腸道吸收表面和吸收細(xì)胞可能降低胃腸排空速度減慢；

老年病學(xué)概論第29頁(yè)分布：指藥品吸收進(jìn)入循環(huán)后向各器官組織或體液轉(zhuǎn)運(yùn)過程。

影響原因：機(jī)體組成成份，藥品與血漿蛋白結(jié)合能力和藥品與組織結(jié)合能力。

影響藥代動(dòng)力學(xué)一些與增齡相關(guān)改變

精瘦組織（骨骼肌、肝、腦、腎）改變年輕成人（20－30歲）老年成人（60－80歲）體液（體重％）6135精瘦組織（體重％）1912體脂（體重％）26－33（女性）38－4518－20（男性）36－38血清白蛋白（g/dL）4.73.8腎重量（年輕人％）10080肝血流（年輕人％）10055－60老年病學(xué)概論第30頁(yè)Css=D/CIt1/2=0.693×Vd/CI

Css－穩(wěn)態(tài)血藥濃度t1/2－血漿半衰期D－劑量Vd－表觀分布容積CI－總?cè)コ世夏陼r(shí)藥品去除率降低，即使Vd不變，t1/2亦延長(zhǎng)；應(yīng)用脂溶性藥品時(shí)，老年人因體脂增加而Vd變大，t1/2延長(zhǎng)；應(yīng)用水溶性藥品時(shí)，老年人因體液降低而Vd變小，則t1/2相對(duì)不變（因CI相對(duì)亦↓）。老年病學(xué)概論第31頁(yè)代謝：指藥品在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)改變過程。肝臟衰老改變以下：

1、重量減輕：

2、功效性肝細(xì)胞數(shù)量降低3、肝臟血流量降低

4、肝合成蛋白質(zhì)能力降低，肝微粒藥品代謝酶活性降低。值得注意是，老年人肝臟藥品代謝能力降低不能采取普通肝功效檢驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)，肝功效正常不一定說明肝臟藥品代謝能力正常。老年病學(xué)概論第32頁(yè)排泄：指藥品在體內(nèi)以原形或其代謝產(chǎn)物經(jīng)過排泄器官或分泌器官排出體外過程。(下降46%。）1、腎小球和腎小管功效減退。

2、骨骼肌萎縮，內(nèi)生肌酐降低，血肌酐濃度正常并不代表腎小球?yàn)V過率正常。增齡對(duì)肌酐去除率、血清肌酐濃度和體內(nèi)肌酐生成影響年紀(jì)（歲）肌酐去除率（ml/min）血清肌酐濃度（mg/dL）肌酐生成（mg/24H）

17-241400.81179025-341400.81186235-441330.81174645-541270.83168955-641200.84158065-741100.831409

75-84970.841259老年病學(xué)概論第33頁(yè)

老年人應(yīng)以肌酐去除率作為腎功效判斷指標(biāo)?？梢罁?jù)肌酐去除率來(lái)調(diào)整用藥計(jì)量。依據(jù)Cockcroft-Gault公式來(lái)計(jì)算40-80歲男性病人肌酐去除率。（140-年紀(jì)）×體重（kg）Ccr(ml/min)=--------------------------72×血清肌酐（mg/dl）

女性病人肌酐去除率則應(yīng)將計(jì)算結(jié)果乘以0.85。監(jiān)測(cè)血藥濃度。藥品治療指數(shù)腎臟排泄量。老年病學(xué)概論第34頁(yè)（二）老年藥品效應(yīng)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：

[對(duì)各種藥品敏感性增加]

1、

鎮(zhèn)靜劑，中樞性鎮(zhèn)痛藥、抗憂郁藥、抗精神病藥、抗帕金森病藥敏感性↑。2、心血管藥品：

負(fù)性肌力負(fù)性傳導(dǎo)

3、抗凝藥：4、影響內(nèi)環(huán)境藥品：降壓藥→直立性低血壓；氯丙嗪、苯二氮卓類→低溫；降糖→低血糖癥；抗膽堿藥→便秘、尿潴留；利尿藥→電解質(zhì)紊亂↑，血容量↓，血尿酸↑。老年病學(xué)概論第35頁(yè)[對(duì)少數(shù)藥品敏感性降低]

洋地黃類強(qiáng)心苷：正性肌力-敏感性降低，毒性反應(yīng)-敏感性增高。

β受體數(shù)目和親和力↓；β2受體激動(dòng)劑敏感性降低，手指震顫較敏感。迷走神經(jīng)對(duì)心臟控制作用↓。

[對(duì)藥品耐受性降低]

非甾體抗炎藥（NSAIDs），不良反應(yīng)-高于60%。

糖皮質(zhì)激素

[用藥依從性差]漏服、錯(cuò)服、多服。老年病學(xué)概論第36頁(yè)（三）老年人藥品治療：

權(quán)衡利弊治療目標(biāo)用藥標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)體差異大血藥濃度監(jiān)測(cè)成人劑量1／3～1／2作為起始劑量．經(jīng)腎排泄藥品可按肌酐去除率高低而加以預(yù)計(jì)治療期間定時(shí)隨訪、觀察療效，及時(shí)發(fā)覺不良反應(yīng)。對(duì)于耐受性低已發(fā)生毒性反應(yīng)藥品，最好做血藥濃度監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量

老年病學(xué)概論第37頁(yè)1、心血管系統(tǒng)慣用藥

(1)降血壓藥直立性低血壓和心力衰竭:可樂定、基多巴、胍乙啶、利血平等。

鈣阻斷藥降壓作用在老年人比年輕人強(qiáng)。

(2)強(qiáng)心苷常規(guī)劑量1/2或1/4。地高辛67％經(jīng)腎排泄。提議：

肌酐去除率（mL/min）8～25、26～49、50～79

地高辛劑量（mg/d)0.125、0.18750.25，老年病學(xué)概論第38頁(yè)(3)利尿藥

(4)抗心律失常藥

奎尼丁：半衰期血藥峰濃度利多卡因：半衰期(5)β受體阻斷藥

去除減低，穩(wěn)態(tài)血藥濃度增高。(6)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化抑制劑

耐受良好，腎功效不良時(shí)慎用(7)抗凝血藥

華法林肝素老年病學(xué)概論第39頁(yè)2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)慣用藥

(1)鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)--不勉勵(lì)。短效類生理依賴性，戒斷癥狀。合理使用，防止濫用。

(2)抗精神病藥及抗抑郁藥

氯丙嗪-直立性低血壓、錐體外系癥狀。

氟哌啶醇老年病學(xué)概論第40頁(yè)3、抗生素

發(fā)病率高、病種多、時(shí)間長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)不經(jīng)典、并發(fā)癥多、療效差。①不能僅憑體外藥品敏感性試驗(yàn)結(jié)果選藥；②易出現(xiàn)二重感染；③輕易加重肝、腎功效損害；④易感病原菌種類可能不一樣。高效、廣譜、療程較長(zhǎng)。監(jiān)測(cè)肝、腎及造血功效；預(yù)防二重感染。老年病學(xué)概論第41頁(yè)4、消炎止痛藥和鎮(zhèn)痛藥

嗎啡-敏感，3～4倍，作用時(shí)間延長(zhǎng)。

阿司匹林:峰濃度、達(dá)峰時(shí)間、曲線下面積-增加。胃損害也與年紀(jì)相關(guān)。當(dāng)前尚無(wú)老年人用止痛藥指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重調(diào)整劑量和給藥間隔時(shí)間。老年病學(xué)概論第42頁(yè)5、藥品相互作用

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥

兩種以上--鎮(zhèn)靜過分、共濟(jì)失調(diào)，神志含糊。

西瞇替丁、氯霉素、雙香豆素等+苯妥英鈉--血藥濃度增高。

異煙肼與苯妥英鈉:加重苯妥英鈉中樞不良反應(yīng)。

丙戊酸與苯巴比妥:使后者血藥濃度增高。

三環(huán)類抗抑郁藥與含有抗膽堿作用藥品同用可增強(qiáng)抗膽堿作用而致不良反應(yīng)。中樞抗膽堿藥苯海索亦引發(fā)精神紊亂，

左旋多巴和金剛烷胺以興奮大腦而加重阿爾茨海默病。老年病學(xué)概論第43頁(yè)

(2)心血管系統(tǒng)藥地高辛＋奎尼丁——血藥濃度↑,老年人更顯著。強(qiáng)心苷類＋排鉀利尿藥—低血鉀—心臟毒性↑。抗凝血藥＋抗血小板藥—出血↑。硝酸甘油＋普萘洛爾，協(xié)同，血壓下降，冠脈血流量降低。硝酸甘油＋血管擴(kuò)張藥、利尿劑、鈣通道阻滯藥、三