臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常考點(diǎn)呼吸系統(tǒng)考前串講習(xí)題講義：第二節(jié)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供24小時(shí)客服電話二節(jié)：肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病一、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見(比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)。2、COPD是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病的最常見原因。3、發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓形成的3因素：（1）肺血管阻力增加的功能因素：1.缺氧：是最關(guān)鍵因素，缺氧可以使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca離子通透性增加，可通過治療使病情恢復(fù);2.CO2潴留。題目：引起肺動(dòng)脈高壓最重要、最關(guān)鍵的因素是：缺氧（2）機(jī)械解剖因素：肺血管重塑4、治療(1)血管舒張藥：鈣拮抗劑、前列腺素、NO吸入;(2)抗凝治療：華法令為首選抗凝藥三、肺源性心臟?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制1、病因：COPD最多見，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、支擴(kuò)、重癥肺結(jié)核、塵肺等。2、發(fā)病機(jī)制：(1)肺動(dòng)脈高壓的形成(2)心衰：肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。（二）臨床表現(xiàn)（必考點(diǎn)）：1、肺、心功能代償期：(1)P2亢進(jìn)或?qū)懗蒔2>A2(肺動(dòng)脈高壓引起)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音(2)劍突下見明顯心臟搏動(dòng)(說明右心室肥厚或擴(kuò)大)，頸靜脈充盈(胸腔內(nèi)壓升高)。2、肺、心功能失代償期：右心衰(全身瘀血)、呼衰?！居倚乃ピ谑Т鷥斊诘捏w征：1、頸靜脈怒張;2、肝頸靜脈回流征陽性(最據(jù)特異性，強(qiáng)烈提示右心衰);3下肢水腫;4、重者腹水】3、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)X線：首選檢查，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張（只要題干提到肺動(dòng)脈干擴(kuò)張肯定有肺動(dòng)脈高壓），其橫徑>=15mm;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度>=3mm;右心室增大癥;中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)。(2)ECG（?？键c(diǎn)）：1、電軸右偏、額面平均電軸>=+90度;2、重度順鐘向轉(zhuǎn)位;RV1+Sv5>=1.05mV;3、肺型P波，P波高聳呈尖峰型。（口訣：肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏）。(3)心超：右心室流出道內(nèi)徑>=30mm、右心室內(nèi)徑>=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)徑比值<2、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心室增大。4、并發(fā)癥：(1)肺性腦?。郝苑涡牟∷劳龅氖滓颍粰z查：首選血?dú)夥治觥?2)心律失常：多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。(3)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;肺心病病人：呼酸+代酸(長(zhǎng)期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸)重點(diǎn)：血?dú)夥治觯ㄈ椒ǎ?1)1.呼吸：和CO2有關(guān)，即注意題目二氧化碳分壓值的變化(正常值：35~45)，如減低則是呼堿，升高則是呼酸。2.代謝：和HCO3—(正常值：22-27，平均24)有關(guān)，HCO3—代表堿，與呼吸性剛好相反，升高代堿，降低代酸。(2)PH值。正常值是7.35-7.45，小于7.35酸中毒。大于7.45堿中毒。PH在正常范圍代償性，在范圍之外是失代償。(3)BE(剩余堿)，正常范圍：-3--+3.BE反應(yīng)代謝性。向負(fù)值方向發(fā)展：代酸剩下的錢(堿)還欠人家的，成負(fù)的了，就是寒(酸)向正值方向發(fā)展：代堿例題：pH:7.188(酸中毒，失代償)，PaCO2：72mmHg(呼酸)，HCO3—24.6(正常)，BE：5mol/L(代謝性堿中毒)診斷：呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒，失代償期（三）治療分急性加重期和緩解期治療1、急性加重期：(1)控制感染：首要措施。使用敏感的抗生素，不是廣譜的(2)氧療(3)控制心衰：慢性肺心病患者一般在積極抗感染、改善呼吸功能后心衰能緩解，只有對(duì)癥治療后仍不能改善者，可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。1)利尿劑宜選用作用輕、小劑量使用(小劑量即常規(guī)劑量的1/2-2/3)：雙克25mg，1-3次/日2)強(qiáng)心劑適應(yīng)癥：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心衰患者;以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染者，和(或)出現(xiàn)急性左心衰者。3)血管擴(kuò)張藥，對(duì)頑固性心衰有一