食管平滑肌瘤綜合治療第1頁/共33頁食管良性疾病的分類一、平滑肌瘤二、息肉三、間質(zhì)瘤四、血管瘤五、囊腫六、憩室第2頁/共33頁概述組織分類：腔內(nèi)型食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。粘膜下型粘膜下血管瘤，顆粒細胞瘤。壁間型食管平滑肌瘤（最常見），錯鉤瘤。

第3頁/共33頁病理分類

上皮乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。非上皮平滑肌瘤，纖維瘤，血管瘤.異位組織胃粘膜，胰腺組織等。第4頁/共33頁食管良性腫瘤特點其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀多為單發(fā)，僅2-3%為多發(fā)絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿意，預后良好，惡變罕見。第5頁/共33頁食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：10%、

40%、50%。病理分類：圓形、孤立并彌漫型、混合型。免疫組化：CD117、CD34細胞漿及細胞膜S-100細胞漿及細胞核SMA、Desmin細胞漿第6頁/共33頁第7頁/共33頁第8頁/共33頁臨床表現(xiàn)吞咽困難：緩慢、間歇，不嚴重，有別于惡性腫瘤。疼痛或不適:常見上腹部飽脹，壓迫感。其他消化癥狀:食欲不振等非特異性癥狀。呼吸道癥狀：多由巨大腫瘤壓迫引起。第9頁/共33頁診斷食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。胸部CT平掃、增強：了解大小，與周圍組織關系及有無血供內(nèi)鏡檢查：禁忌活檢。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。第10頁/共33頁第11頁/共33頁第12頁/共33頁第13頁/共33頁第14頁/共33頁第15頁/共33頁第16頁/共33頁第17頁/共33頁第18頁/共33頁治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應手術(shù)。個別腫瘤很小及高齡病人除外。食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃結(jié)合部。腫瘤與黏膜致密粘無法分離。第19頁/共33頁手術(shù)方法縱形切開腫瘤表面的食管肌層。逐步分離腫瘤，注意保護食管黏膜?？p合食管肌層切口。黏膜有損傷的病例，修補后肌瓣或胸膜加固包蓋。第20頁/共33頁第21頁/共33頁胸腔鏡手術(shù)治療要點術(shù)前不要活檢，細針穿刺活檢后2周手術(shù)術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性于瘤體頂部切開肌層粘膜損傷及時發(fā)現(xiàn)和修補胸腔鏡手術(shù)經(jīng)右側(cè)進胸，食管壁左側(cè)瘤體經(jīng)游離食管翻轉(zhuǎn)后切除肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察第22頁/共33頁胸腔鏡手術(shù)第23頁/共33頁胸腔鏡手術(shù)第24頁/共33頁內(nèi)鏡治療高頻電圈套經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）第25頁/共33頁內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）基底部高頻電圈套電切第26頁/共33頁內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）第27頁/共33頁內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）第28頁/共33頁多學科綜合治療胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡術(shù)中胃鏡定位及觀察有無早期食管穿孔超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層胸腔鏡進行切開摘除及縫合第29頁/共33頁并發(fā)癥食管瘺：及時剖胸修補或食管切除重建。疤痕狹窄需食管擴張。惡變：定期隨訪第30頁/共33頁小結(jié)食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀絕大多數(shù)局部