（優(yōu)選）各種心電圖表現(xiàn)目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于一點心電監(jiān)護是指對被監(jiān)護者進行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測它是心臟監(jiān)護的重點。危重病人由于原發(fā)疾病或應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致病人神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，使水、鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，這些變化可直接或間接影響心臟電生理活動，出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性心電圖改變甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失常。心電監(jiān)護能為早期發(fā)現(xiàn)心電改變及心律失常提供可靠信息在危重病人搶救中發(fā)揮積極作用。目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于一點心電監(jiān)護目的1．及時發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常及其先兆2．指導(dǎo)臨床抗心律失常治療3．指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療當(dāng)其他非抗心律失常治療措施有可能影響到病人的心電活動時。4．監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)各種心律失常，通過心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)并觀察處理結(jié)果。5．協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作包括評價各種心血管疾病和治療對病人心電活動的影響等。6．手術(shù)監(jiān)護對各種手術(shù)，特別是心血管手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及各種特殊檢查(心包穿刺、內(nèi)鏡等)、治療(反搏、電擊復(fù)律等)也實行心電監(jiān)護。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于一點心電監(jiān)護的常見應(yīng)用范圍1．急診ICU不少急診危重病人由于病情重不宜轉(zhuǎn)送，其對象包括各種原因的休克、不明原因的急診昏迷、腦血管意外、支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)、高壓性氣胸、原因不明的消化道大出血、急性心功能不全及嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死需緊急溶栓治療、急性過敏反應(yīng)及過敏性休克、各種藥物急性中毒及各器官急性危象的緊急救治。2．外科ICU外科手術(shù)后的監(jiān)護，特別是全麻術(shù)后復(fù)蘇期的監(jiān)護；重癥外科的搶救；器官移植術(shù)后的特殊監(jiān)護；危重病人或衰竭病人急診手術(shù)前的搶救；心、肺、腦術(shù)后的常規(guī)監(jiān)護。3．CCU急性心肌梗死及可能心肌梗死患者；嚴(yán)重心律失常，包括室性心動過速、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動過緩伴阿—斯綜合征發(fā)作，以及心臟驟停、心肺復(fù)蘇成功者；新發(fā)及增劇型不穩(wěn)定型心絞痛患者；起搏器植入術(shù)后的監(jiān)測；急性心力衰竭，心源性休克；心臟介入術(shù)后的監(jiān)護；電復(fù)律術(shù)后的患者。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于一點心電監(jiān)護的基本組成1．心電信號輸入2．顯示器3．記錄器4．報警裝置5．其他附屬裝置包括呼吸頻率及呼吸波的監(jiān)測，血氧飽和度的監(jiān)測，無創(chuàng)血壓監(jiān)測，有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，血pH值監(jiān)測及血鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)濃度的監(jiān)測。目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于一點電極安置方法

安置電極時應(yīng)清潔皮膚，有胸毛者要剃毛，再用乙醇涂擦脫脂后再貼牢電極片，盡可能降低皮膚電阻抗，避免QRS波振幅過低或干擾變形，這樣可減少偽差和假報警。但對皮膚過敏者來說，應(yīng)選用透氣性好的低致敏電極，且每天更換電極，注意粘膠處有無皮疹。電極放置的位置可以變化，但要盡力避免因肌肉活動引起的干擾，盡量避開骨骼突起的地方。為了不影響心臟檢查及應(yīng)急搶救措施的實施，如心臟聽診、電擊復(fù)律等，對需要采取這些措施者要避開左胸導(dǎo)聯(lián)。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于一點監(jiān)護電極常見的故障及原因(1)嚴(yán)重的交流電干擾：常見，可能原因為電極脫落、導(dǎo)線斷裂及導(dǎo)電糊干涸等。其特點是在導(dǎo)聯(lián)中可以看到一條很有規(guī)律的，每秒50或60次的纖細(xì)波形。(2)嚴(yán)重的肌電干擾：這是因為電極放置位置不好，當(dāng)電極安裝在胸壁肌肉較多的部位時可以引起上述情況。(3)基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。若有基線漂移，則判斷心電圖ST段時應(yīng)特別審慎。(4)心電圖振幅低：可能原因有正負(fù)電極間距離太近，或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位的體表投影區(qū)，或發(fā)報機電池耗竭。目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于一點使用心前區(qū)監(jiān)護電極的注意事項(1)必須牢記監(jiān)護僅僅是為了監(jiān)測心律變化，不應(yīng)以此去分析ST段異常或試圖更詳細(xì)地解釋心電圖，也不作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)。如有必要應(yīng)及時做12導(dǎo)聯(lián)心電圖以助分析診斷，及早發(fā)現(xiàn)需緊急處理的危急重癥，如AMI、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常等。(2)應(yīng)選擇最佳的監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)放置部位，以獲得清晰的心電圖波形。(3)若有異常，應(yīng)考慮病人的一般狀態(tài)、電極和導(dǎo)聯(lián)線的連接、靈敏度的校準(zhǔn)(增益)和導(dǎo)聯(lián)的選擇等問題。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于一點危重癥患者常見心律失常及護理目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于一點心律失常(cardiacarrhythmia)定義：是指心臟激動起源異常、傳導(dǎo)異?；騼烧呔惓６鸬男碾姮F(xiàn)象，導(dǎo)致心臟正常的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)順序發(fā)生異常變化，引起心悸、胸悶甚至產(chǎn)生血流動力學(xué)改變。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于一點竇性心律

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏移目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于一點A圖為竇性心動過速

［心電圖特征］

1、①竇性P波；②P波頻率100／min以上；③P-R間期大于0．12s。

B圖為竇性心動過緩

［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于一點心房纖維顫動（房顫）

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100～160次／分。

2、心室律極不規(guī)則，頻率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于一點房顫的治療與護理若發(fā)作時心室率極快，伴有心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭、低心排血量狀態(tài)＼Jb絞痛惡化加重或低血壓，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒時應(yīng)避免使用電轉(zhuǎn)復(fù)。若癥狀輕微，只要減慢心室率即可，控制心室率的藥物有洋地黃類、鈣離子拮抗劑、p—受體阻滯劑等，如維拉帕米5—10mg或普萘洛爾(心得安)2—5mg靜注。鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高的栓塞并發(fā)癥發(fā)生率(約5％)，故須注意房顫轉(zhuǎn)復(fù)期間的抗凝治療。美國胸科醫(yī)師協(xié)會推薦，所有房顫患者已超過48h者，應(yīng)在復(fù)律前3周到復(fù)律后4周接受抗凝藥物治療(華法林)；48h以內(nèi)不推薦在復(fù)律前后應(yīng)用抗凝劑。國內(nèi)仍以食管超聲檢查左房內(nèi)是否有血栓來指導(dǎo)房顫的復(fù)律。目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于一點房性期前收縮（房早）

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇

目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于一點室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于一點室早的治療與護理

室早的臨床意義在于其易于進展至惡性心律失常，特別是當(dāng)室早發(fā)生于心電不穩(wěn)定狀態(tài)時，如急性心肌缺血或急性心肌梗死、低血壓、洋地黃中毒等，需緊急處理。應(yīng)首選利多卡因快速靜脈注射50—75mg，之后1～4mg／min持續(xù)靜脈滴注。如利多卡因無效，換用靜脈普魯卡因酰胺?？诜走x藥物為美西律或普羅帕酮。無器質(zhì)性心臟病，完全無癥狀的室性早搏不需使用抗心律失常藥物。無論室性早搏有無心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可逆性的原因或誘因，如禁煙酒、停用濃茶、咖啡，停用擬交感藥物，停用洋地黃，糾正電解質(zhì)紊亂和低氧血癥，控制心力衰竭和心肌缺血等。目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于一點室速心電圖的表現(xiàn)連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；QRS波群寬大畸形，時限超過0．12s，QRS主波方向與T波方向相反，頻率120—230／min；P波與QRS無固定關(guān)系(房室分離)，但P波頻率大于QRS波群頻薊室速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可以下傳至心室，表現(xiàn)為P波后正常的QRS波群即心室奪獲。目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于一點目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于一點陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于一點陣發(fā)性室上性心動過速的治療與護理①減輕病人焦慮，囑其臥床休息，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑。②刺激迷走神經(jīng)，以降低心室率。常用的方法有：刺激咽喉，誘發(fā)惡心、嘔吐；屏氣，囑患者深吸氣后閉口，手捏鼻，然后用力做呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后閉口，手捏鼻，然后用力做吸氣動作(Mailer法)；壓迫眼球，患者取仰臥位，囑其閉眼下視，用手指壓迫眼球上部以免損傷角膜，每次10s，先左后右試壓一側(cè)，無效時可同時壓兩側(cè)，勿按壓過重，病人稍感疼痛即可，有青光眼及高度近視者禁忌；頸動脈竇按摩，操作前應(yīng)先聽診頸動脈，如有雜音則不宜進行，病人取仰臥位，于甲狀軟骨上緣水平頸動脈搏動最明顯處用手指壓向頸椎，先按摩右側(cè)約10s，如無效再按摩左側(cè)，切不可兩側(cè)同時按摩，以免阻斷腦部血供或引起心搏停頓。上述手法復(fù)律的方法使用越早越好，③抗心律失常藥物，首選維拉帕米(異搏定)。④電復(fù)律。對于有休克、胸痛或突然發(fā)生的心力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，應(yīng)立即進行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。初始能量一般為50j。⑤預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)避浼勞累，不要過度激動、緊張，保持情緒穩(wěn)定，去除一切使心臟負(fù)擔(dān)加重的因素，注意休息，飲食不可過飽，不進行劇烈運動等。目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于一點

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于一點Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于一點Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)系。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于一點Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P－P間期相等，R－R間期相等

2、P與R無固定時間關(guān)系（P－R間期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬形，表示起搏點在心室。目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于一點房室傳導(dǎo)阻滯的治療與護理①去除誘因，包括治療原發(fā)病，糾正高鉀血癥，降低顱內(nèi)壓等。②藥物控制心室率，常用阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注。應(yīng)用中依心率情況調(diào)節(jié)滴速，將心率維持在50—60／min即可。最好采用輸液泵給藥，以確保用藥的安全性。③伴發(fā)阿—斯綜合征應(yīng)立即捶擊心前區(qū)，進行胸外心臟按壓及人工呼吸等復(fù)蘇處理，以及行緊急導(dǎo)管起搏術(shù)。④人工心臟起搏，用于對藥物治療反應(yīng)不滿意，心律恢復(fù)不穩(wěn)定，用藥后出現(xiàn)不能耐受的不良反