醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南販醫(yī)院獲得性瑞肺炎診斷和掏治療指南（況草案）

醉中華醫(yī)像學(xué)會呼吸病闊學(xué)分會醫(yī)院神獲得性肺炎斧（綠hospi鍬tala叛cquir疼edpn井eumon丟ia丸游，晃HA田P帽）頃炕亦稱醫(yī)院內(nèi)艦肺炎凱（場nosoc必omica容lpne槳umoni棚a扒陡，紋N碰P船）代手，漁夾是指患者入信院時不存在細(xì)、也不處感導(dǎo)染潛伏期，糟而于人歪院庸48h鏈鑼后在醫(yī)院（喝包括老年護(hù)拿理院、康復(fù)齊院嘗）泰湯內(nèi)發(fā)生的肺捧炎。國際上吳多數(shù)膛報(bào)南道微HAP線定發(fā)病榮率拐0.5云%洋～謠1促.0%獵淚，在西方國垮家居醫(yī)院感烤染的直第咳2鄭～確4維從位紐；藍(lán)ICU饒最內(nèi)發(fā)病宮率駱15壁%悄～者20%摧風(fēng)，其中接受仇機(jī)械通氣患島者高仿達(dá)旋18佳嚴(yán)%惱～懷60%那旱，病死率超忌過拖50%串.晃我刷國羅HAP氧慌發(fā)病敞率趴1.3勵%假～亮3.4樸%設(shè)伯，是第一位害的醫(yī)院內(nèi)感影染（添占餃29.5徹愉%血）梁.HAP若道在病原學(xué)、幅流行病學(xué)和兵臨床診治上創(chuàng)與凍CAP跟廳有顯著不同哪。

統(tǒng)本指南政從鳳HAP握胡的特點(diǎn)出發(fā)順，并在一定附程度上融入修一些醫(yī)院感賺染預(yù)防與控件制的理論與卡實(shí)踐，對臨景床處理提供例指導(dǎo)，以期它提熟高爆HAP憲敘的診斷水平房，促進(jìn)抗生現(xiàn)素合理應(yīng)用驗(yàn)，減少耐藥鑄菌的渠產(chǎn)例生元和傳播，改憶善預(yù)后，減裳少發(fā)病。

課禮騎1醉險(xiǎn)貝HAP令躬的臨床診斷用依據(jù)宇同幅CAP向.例但臨床表現(xiàn)巴、實(shí)驗(yàn)室和設(shè)影像學(xué)所見節(jié)對桂HAP濃搜的診斷特異肺性甚低，尤寇其應(yīng)注意排省除肺不張、購心力衰竭和膏肺水腫、基克礎(chǔ)疾病肺侵線犯、藥物性書肺損傷、肺恥栓塞污和洲ARDS堅(jiān)恐等。粒細(xì)胞倡缺乏、嚴(yán)重督脫水患者并嶺發(fā)菌HAP攀添時秩X捕隆線檢查可以勤陰性珍，呢映卡氏肺孢子鹿蟲肺炎隙有欣10私%臂～序20秧%晃患娛者悲X屯跌線檢查完全逮正常。

梳舟罷2摸罵灑HAP屋畝的病原學(xué)診溪斷投與珍CAP巷予的要求與步榆驟相同。必豈須特別強(qiáng)調(diào)供：允冠①鬼準(zhǔn)確的病原自學(xué)診斷基對算HAP桌被處理的重要組性甚祥過扔CAP雅.攜②親HAP們蛛患者除呼吸貞道標(biāo)本外常訂規(guī)錢作替血培察養(yǎng)儲2單滴次叛。偽③窄呼吸道分泌挑物細(xì)父菌培養(yǎng)尤需職重視半定量悄培養(yǎng)輪。爐HAP標(biāo)導(dǎo)特別錦是機(jī)械通氣焰息者的痰標(biāo)寨本（包括下稀呼吸道標(biāo)本際）裹祖病原學(xué)檢查展存在的問題矮不是假陰性豎，而東是假陽性。政培養(yǎng)結(jié)果意統(tǒng)義的判斷需讀參考細(xì)菌濃嘩度。此外，軌呼吸道分泌偷物分離到的拒表皮葡萄球嬌菌、除奴卡就菌外的其他禿革蘭陽性細(xì)限菌、除嗜血茅桿菌外的嗜漢血桿菌屬細(xì)俘菌、微球菌蘆、腸球菌、煉念珠菌屬和找厭氧菌臨床半意義不明確費(fèi)?；症鼙诿庖邠p害識宿主應(yīng)重視央特殊病原體謎（真菌、卡冶氏肺孢子蟲這、分支桿菌斯、病毒奧）抽提的檢查軋。善⑤角為減少上呼臟吸道菌群污諸染，在選擇騰性病例應(yīng)采醒用侵襲性下估呼吸道防污輩染采樣技術(shù)違。催⑥腸在慣ICU冷病內(nèi)邊H坑A根P老吼患者應(yīng)進(jìn)行武連續(xù)性病原深學(xué)和耐藥銅性監(jiān)測，指淋導(dǎo)臨床治療野。它⑦南不動桿菌、疾金黃色葡萄粘球菌鮮、銅綠假單膊胞菌、沙雷包菌、腸桿菌饞屬細(xì)菌、軍蓮團(tuán)桿菌、真洲菌、流感病未毒、呼吸挪道合胞病毒拌和結(jié)核桿菌生可以引虎起朝HAP首編的暴發(fā)性發(fā)伴病，尤應(yīng)注冶意監(jiān)測、追埋溯感染源、單制定有效控惱制措施。

京天撫3睜磁團(tuán)HAP轉(zhuǎn)敵病情嚴(yán)重程廉度的評偏價踢3.1慣縣危險(xiǎn)因素密惠①資宿主：老年哄入、慢性肺眾部疾病或其裙它基礎(chǔ)疾病舌、惡性腫瘤街、免疫受損切、昏迷、吸達(dá)入、近期呼細(xì)吸道感染等宏。仇②廢醫(yī)源性：長容期住院特別固是久賄住耐IC窄U勤、人工氣道戚和機(jī)械通氣備、長期經(jīng)鼻類留置胃管、鹽胸腹部手術(shù)單、先期抗生肝素治療、糖談皮質(zhì)激痕素昌、冊細(xì)胞毒藥物格和免疫抑制隨劑往、變H2亦-安戒受體阻滯劑輸和制酸劑應(yīng)婆用者求。作③否危險(xiǎn)因素逼與病原學(xué)分退布的相關(guān)性棋：金黃色葡讓萄球菌：昏宅迷、頭部創(chuàng)傲傷、近期流電感病毒感染遵、糖尿鞭病、腎衰竭努。銅綠假單梨胞菌：長期協(xié)住癥IC豪U贊、長期應(yīng)用編糖皮質(zhì)激素礦、先期抗生榜素應(yīng)用、支帥氣管擴(kuò)張癥怪、粒細(xì)胞缺引乏、晚奧期培AIDS扯.凈軍團(tuán)菌：應(yīng)杜用糖皮質(zhì)激址素、地方性漸或流行性因坡素。厭氧菌緊：腹部手術(shù)煮、可見的吸貨入。

辮析抱3.2俊建病情嚴(yán)重漁性評價輕池、中癥：一梁般狀態(tài)較好嗎，早發(fā)性發(fā)憐?。ㄈ氚裨糊敗苄?葬般天、機(jī)械通飾氣竭≤濟(jì)4背瘡天犧）串都，無高危因出素，生命體勾征穩(wěn)定，器歡官功能無明摸顯異常。重依癥：耗同蘇CAP爸.縫晚挨發(fā)掠性發(fā)?。ㄈ肟p院伴>5垃摧天、機(jī)械通膚氣稀>4幫基天請）逢疑和存在高危旋因素者，即宜使不完全符嗚合重癥肺炎鐵規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，董亦視為重癥贈。

唱逃非4勸塑眠HAP燭怪的抗菌治鎖療盈4.躬1珍筐經(jīng)驗(yàn)性治分療隙個①肥輕、中歷癥李HAP創(chuàng)璃：常見病原圍體：腸桿菌蹄科細(xì)菌。流零感嗜血桿菌屑、肺炎鏈球曲菌、甲氧西各林敏感金黃緒色葡萄球菌殃（個MSS瀉A露）于僅等?？咕庱{物選擇：第謎二、三代頭哥抱菌素（不龍必包括具有熄抗假單孢菌順活性者段）艇β膠內(nèi)酰胺惠類附/詠β毯內(nèi)酰胺類酶鋤抑制劑；青菌霉素過敏者約選用氟喹諾降酮類或克林宵霉素聯(lián)合大鐵環(huán)內(nèi)酯類敬。刃②邪重低癥漆HAP夸溫：常見病原冊體：銅綠假嚇單胞菌、耐豆甲氧西林金毒黃色葡萄球礦菌魄（景MRS臭A搏）恢走、不動桿菌答、腸桿菌屬著細(xì)菌、厭氧遍菌蔬?？咕幬锩策x擇：喹諾念酮類或氨基麗糖苷類聯(lián)合鋤下列藥物之鋒一：抗假單辨胞龜菌殿β堂內(nèi)酰胺類如挖頭孢他啶、寄頭咆哌酮、魄哌拉西林、跌替卡西林、襪美洛西林等閑；廣啟譜幅β躲內(nèi)酰胺途類喪/掙β懼內(nèi)酰胺酶抑己制劑（替卡無西遼林兆/裂帥克拉維酸、桌頭孢哌疊酮愚/性洋舒巴坦鈉、壺哌拉西授林錄/賀粘他佐巴坦云）樹珍；碳青霉烯夏類（如亞胺霞培南蕩）圖仁；必要時聯(lián)顏合萬古霉素澤（針裹對奪MRS老A掘）半欣；當(dāng)估計(jì)真逆菌感染可能積性大時應(yīng)選鋤用有效抗真敞菌藥物。

誤港垮4.2躍貸抗病原微基生物治療濫式①潛金黃色葡萄款球菌舊（址MSS線A鍛）恐猜首選：苯唑敏西林或氯唑餐西林單用或幟聯(lián)合利福平番、慶大霉素箏；替代悔：虧勞頭孢惠唑令啉桌或頭孢呋辛攪、克林霉素濁、復(fù)方磺胺律甲口惡唑、礦氟喹諾酮類繩。

準(zhǔn)瞧扇MR暈S守A先首選泰：到飲（去甲妄）爽遵萬古霉素單站用或聯(lián)合利做福平或奈替克米星；替代偶（須經(jīng)體外研藥敏試驗(yàn)衰）錦齡：氟喹諾酮僑類、碳青霉挺烯類或壁霉蔥素?cái)_。駝②脂腸桿菌科（獻(xiàn)大腸桿菌、雙克雷伯桿菌氣、變形桿菌色、腸桿菌屬遲等）

祥首選：麻第二、三代偷頭孢菌素聯(lián)豪合氨基糖甙家類（參考藥閱敏試驗(yàn)可以升單用）12.醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南發(fā)表時間：2011-01-05發(fā)表者：(訪問人次：113)醫(yī)院獲得性的診斷和治療指南(轉(zhuǎn)自《中華結(jié)核和呼吸雜志》1999年第4期)醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomicalpneumonia,NP),是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期,而于入院48小時后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。國際上多數(shù)報(bào)道HAP發(fā)病率015%～110%,在西方國家居醫(yī)院感染的第2～4位;重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)發(fā)病率15%～20%,其中接受機(jī)械通氣患者高達(dá)18%～60%,病死率超過50%。我國HAP發(fā)病率113%～314%,是第一位的醫(yī)院感染(占2915%)。HAP在病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床診治上與社區(qū)獲得性肺炎(CAP)有顯著不同。本指南從HAP的特點(diǎn)出發(fā),并在一定程度上融入一些醫(yī)院感染預(yù)防與控制的理論與實(shí)踐,對臨床處理提出指導(dǎo),以期提高HAP的診斷水平,促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用,減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播,改善預(yù)后,減少發(fā)病。1HAP的臨床診斷依據(jù)同CAP(參見今年第1期“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”一文)。但臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)所見對HAP的診斷特異性甚低,尤其應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水患者并發(fā)HAP時X線檢查可以陰性,卡氏肺孢子蟲肺炎有10%～20%患者X線檢查完全正常。2HAP的病原學(xué)診斷與CAP的要求與步驟相同。必須特別強(qiáng)調(diào):①準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對HAP處理的重要性甚過CAP。②HAP患者除呼吸道標(biāo)本外常規(guī)做血培養(yǎng)2次;③呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)尤需重視半定量培養(yǎng)。HAP特別是機(jī)械通氣患者的痰標(biāo)本(包括下呼吸道標(biāo)本)病原學(xué)檢查存在的問題不是假陰性,而是假陽性。培養(yǎng)結(jié)果意義的判斷需參考細(xì)菌濃度。此外,呼吸道分泌物分離到的表面葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革蘭氏陽性細(xì)菌、除嗜血桿菌外的嗜血桿菌屬細(xì)菌、微球菌、腸球菌、念珠菌屬和厭氧菌臨床意義不明確,一般可以不予考慮。④在免疫損害病人應(yīng)重視特殊病原體(真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒)的檢查;⑤為減少上呼吸道菌群污染,對有適應(yīng)證病例才采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術(shù);⑥在ICU內(nèi)HAP患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)性病原學(xué)和耐藥性檢測,指導(dǎo)臨床治療。⑦不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細(xì)菌、軍團(tuán)桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結(jié)核桿菌可以引起HAP的暴發(fā)性發(fā)病,尤應(yīng)注意監(jiān)測、追溯感染源、制定有效控制措施。3HAP病情嚴(yán)重程度的評價311危險(xiǎn)因素惰31111班疲宿主老多年人、慢性岸肺部疾病或?qū)毱渌A(chǔ)疾穿病、惡性腫致瘤、免疫受機(jī)損、昏迷、城吸入、近期斷呼吸道感染胸等。午31112萬未醫(yī)源性因遼素長期住蛾院特別是久若住巧IC乓U者、人工氣道銜和機(jī)械通氣為、長期鼻胃閥插管、胸腹仔部手術(shù)、先暖期抗生素治植療、激素、容細(xì)胞毒藥物莊和免疫抑制遭劑、使弟用事H2旋-捐受歲體阻介滯劑和制酸產(chǎn)劑。編3.1.竟3紫豎危險(xiǎn)因素兇與病犯原學(xué)分布的狀相關(guān)性呼鑄①盟金黃色葡萄喊球樣菌襖:偉昏迷、頭部姥創(chuàng)傷、近期歇流感病毒感兼染、、腎衰脈竭碧。濁②障銅綠假單胞播菌潔:靜長期洋住早IC辨U甘、應(yīng)用糖皮靠質(zhì)激束素捆(?)也什、先期抗生菊素應(yīng)用鉤、結(jié)構(gòu)性肺右病、粒細(xì)胞見缺乏、晚期頑艾滋墨病顏(AIDS渴)度叛。許③呼軍團(tuán)康菌冰:煌應(yīng)用激素、懂地方性或流抓行性因素芽。刪④宿厭氧羞菌及:杰腹部手術(shù)、鵝可見的吸入善因素。襲3.2鹿唉病情嚴(yán)重揀性評價魄輕中速癥冊:晴一般狀態(tài)較糾好打,外早發(fā)錦性輩(眠入線院戚≤投5故吊天、機(jī)械通范氣瘡≤華4酸革天心)張乘發(fā)恥病宵,帶無高危險(xiǎn)因防素。生命體切征穩(wěn)遭定滔,兵器官功能無臂明顯異常。有重辣癥內(nèi):記同悟CA驕P干。晚發(fā)彎性回(肌入亮院抓>5胸陡天柴,什機(jī)械通贈氣惜>芽4批天壟)朋怨發(fā)病和存在勵高危因素海者借,浸即毯使不完全符各合重癥肺炎偵規(guī)定標(biāo)無準(zhǔn)咽,碑亦視同重癥茄。令4感襖住HAP離鋸的抗菌治療罰4.1愚正經(jīng)驗(yàn)性治槳療稅41111計(jì)腿輕中者癥根HAP舟焰常見病原體把腸桿菌科致細(xì)菌、賊流感嗜血桿溪菌、肺炎鏈快球菌、甲氧強(qiáng)西林敏感金倒黃色葡萄球駐菌尋(MSSA良)鍋昌等?？咕帉⑽镞x剖擇央:渾居第二、三代虎頭孢菌只素沒(踏不必包括具乒有抗假單胞暈菌活性彩者漁)妻,廣β釘內(nèi)酰胺恥類羽/客β囑內(nèi)酰胺酶抑樂制銳劑悄;葬青霉素過敏房者選用喹諾莫酮類或克林挽霉素聯(lián)鋼合餃(皇新窗)箏緣大環(huán)內(nèi)酯類纖。睛41112濟(jì)沃重點(diǎn)癥屠HAP輸桑常見病原體間銅綠假單初胞菌、耐甲失氧西林金黃樂色葡萄球起菌益(MR墨SA雙)械校、不動桿菌斜、腸桿菌屬立細(xì)菌、軍團(tuán)飽桿菌、厭氧主菌臂、真菌等。悉抗菌藥物選縣擇秀:侮氨基糖苷類肌或喹諾酮類點(diǎn)聯(lián)合下列藥遍物之暮一求:詳盲①途抗假單胞尋菌辟β寧內(nèi)酰胺誕類寇(遠(yuǎn)頭孢他與啶稱,叮頭孢哌菠酮壯,墻哌拉西矮林可,奏替卡西妹林恰,戒美洛西灘林領(lǐng));淹打②趙廣備譜躲β胖內(nèi)酰胺旦類排/煤β迫內(nèi)酰胺酶抑棒制猶劑罵(潔替卡西車林貸/扣地克拉維豪酸與,動頭孢哌謙酮認(rèn)/全高舒巴坦嚇鈉乞,吹哌拉西剛林蓋/窮他唑巴子坦萍);罪乒③聲亞胺培炕南芽;冠教④址氨曲地南柱,夾必要時聯(lián)合蓄萬古霉素。餐412響披抗病原微糾生物治療濾41211摩格金黃色葡徒萄球菌座MSSA蘿跪首衰選脫:綿苯唑西林或打氯唑西林單揭用或聯(lián)合利約福平、慶大動霉素。替仿代榜:位頭孢唑林或孔頭孢呋新、印克林霉素、議復(fù)方新諾明箱、氟悼喹諾酮類俱。打MRSA避刑首守選踢:廚(清去局甲悲)壘倡萬古霉素團(tuán)單用或聯(lián)合垃利福平或奈痛替米磨星更;謙替泥代濕(歷須經(jīng)體外藥禮敏試敵驗(yàn)急)們:潛土霉素、氟膏喹諾酮類、涂碳青霉烯類貪。敬41212贊碑腸桿菌涼科黨(多大腸桿菌、廳克雷白桿菌大、變形桿菌蠻、腸桿乓菌屬儉等夾)肉首尸選恒:彩第二、三代雁頭孢菌素聯(lián)怪合氨基糖苷不類價(嘉參考藥敏試笛驗(yàn)可以單色用惜)張睛。替庫代鋼:祖氟喹諾酮類爛、氨曲南、薯亞胺號培南蝶、蜻β歪內(nèi)酰胺素類屬/響β保內(nèi)酰胺酶抑目制劑。風(fēng)41213倦要流感嗜血需桿菌培首器選蒙:用第二、三代笨頭孢菌素、童新大環(huán)內(nèi)酯拋類、復(fù)方新聚諾明、氟喹國諾酮類。替支代辨:教強(qiáng)力霉素卸、序β塑內(nèi)酰胺犁類拿/以β某內(nèi)酰胺酶抑勵制配劑蛛(壤氨芐西速林隸/咸譜舒巴坦鈉、都阿莫西綠林甚/迎瘋克拉維連酸極)臥污。位41214壽退銅綠假單充胞菌鴿首狗選拌:予氨基糖苷類遇、抗假單胞呈菌基β泊內(nèi)酰胺皮類王(臉哌拉西坡林淘/皮果他佐巴坦、緩替卡西斥林串/惱姻克拉維酸、渠美洛西林、辦頭孢他啶、懷頭孢哌柜酮蹲/育是舒巴坦鈉、謠環(huán)丙沙物星老)牽衡。替居代井:架氨基須糖苷類聯(lián)合肥氨曲南、亞班胺培南。士41215低皆不動桿菌恰首眨選之:祥亞胺培南或攀氟喹諾酮類玻聯(lián)合阿米卡途星或頭孢他掠啶美(包亞胺培南不責(zé)與頭孢他啶國聯(lián)佩合襖)極繞。飲41216趙回軍團(tuán)菌秧首攔選權(quán):輔紅霉素聯(lián)合任利福平、環(huán)宏丙沙星、左硬旋氧氟沙星餅。替行代鏟:耳克拉霉素或投阿齊霉素聯(lián)桃合利福把平圣,慘強(qiáng)力霉素聯(lián)行合利福平、農(nóng)氧氟沙星。忘注盯意廚:速經(jīng)驗(yàn)較成熟森的藥物是紅哲霉夢素燕,鋼其他藥物杯僅在觀體外試驗(yàn)有芹效線,隨臨床尚待研磨究。紅霉素陳開始劑幕量職2g津/災(zāi)d言靜枝滴煤,勺改善后改口腐服哭2g/d克遷,稻總療乞程挑3吹印周。授41217肌求厭氧菌腦首婚選償:槳青霉素聯(lián)合捆甲硝唑、克惑林霉素共、央β勾內(nèi)酰胺浪類殼/態(tài)β街內(nèi)酰胺酶抑流制劑。替咸代糟:姿替硝記唑、氨芐西公林、阿莫西碌林、頭孢西屢丁。誤4.2.據(jù)8允敏真菌備首倉選州:作酵母淘菌喪(棚新型隱球祖菌倦)巷剃、酵母樣伶菌宏(定念珠菌爬屬拴)礦和組織胞漿矩菌大多對氟均康唑敏扁感悄,水可作為首選壤用瞇藥立;視曲霉菌可首癢選伊曲康唑踩。兩性霉寶素廟B來魯抗菌譜最件廣三,鞏活性最鮮強(qiáng)頑,田但不良反應(yīng)闊重商,故應(yīng)用常受校限剝,季當(dāng)感染極重帖或上述藥物運(yùn)無效時仍應(yīng)鴉選交用垃,駱采用逐步增呼量法或聯(lián)合銹類固醇激芝素六,潑減少其將不良雕反應(yīng)。替寄代礦:5都2北氟胞嘧殲啶壓(牢念珠循菌解,削隱球隱菌頓)晨小。匙咪康譯唑轟(緊芽生菌屬、節(jié)組織胞漿菌除屬、隱球菌器屬、部分念相珠指菌翻)鵝異。匪41219際觸巨細(xì)胞病波毒蛇首啄選陡:執(zhí)更昔洛韋單蓋用或聯(lián)合靜構(gòu)脈用免疫球度蛋纏白僚(IVI戀G)側(cè)悟、或巨細(xì)訓(xùn)胞病毒高免月疫球蛋白。墊替垂代團(tuán):德磷甲酸鈉。霧41211握0雁啟卡氏肺孢源子蟲燒首癢選毀:碎酸復(fù)方新諾箏明豐,宇光其中磺胺甲嫁惡害唑語(SMZ囑)100m巷g/(k柄g·d)拖,佛甲氧芐捉啶初(TMP嗚)20m逼g/(鏟kg·d)錄淡口服或靜殘滴章,惱每猴6鳴寶小晌時禿1堵糠次。替限代軌:返戊烷佩脒烏2導(dǎo)～凍4mg/字kg葡,川每鐮天雀1掏次貸,幻肌姿注泊;舒氨苯跳砜倒100mg螺/d卡睬聯(lián)年合吳TMP2劈0m夕g/(詞kg·d)往蜻口榴服消,足每旅6撞瘡小窗時弱1京雜次。候4.3漂嚼療程就療程應(yīng)個體開化。其長短咳取決于感染厘的病原體、棉嚴(yán)重程度、愉基礎(chǔ)疾病及耳臨床治療反把應(yīng)等。以下銀是一般的建秩議療工程滿:肢流感嗜血桿座菌厭1楊0駛～繁14停類天專,喉腸桿熟菌科細(xì)菌、弱不動桿勻菌賽1逮4城～蔑21蹲棕天舊,拐銅綠假單胞怖