華潤(rùn)醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)股份有限公司真誠(chéng)信實(shí)惟新卓越我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

糖化血紅蛋白≥6.5％

血糖就是血液中的葡萄糖飯后血糖7.811.16.17.0空腹血糖mmol/Lmmol/L糖尿病糖尿病前期正常0正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素4

什么是胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管5糖尿病的分型1型糖尿?。?%（遺傳造成先天缺陷）

2型糖尿病：90%其他特殊類型的糖尿?。?%妊娠糖尿病2型糖尿病是由于許多后天的原因，導(dǎo)致胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。什么是糖尿病※糖尿病患者由于組織細(xì)胞缺乏或抵抗胰島素而不能分解由血管輸送來的葡萄糖使血液中堆積了大量葡萄糖，造成血液中的血糖濃度升高?！M織細(xì)胞缺乏或得不到需要的能量，而血管中又堆積了大量血糖引起大量血糖相關(guān)的急性和慢性并發(fā)癥。儀器溫度平衡時(shí)間要根據(jù)測(cè)試環(huán)境溫度與儀器使用前放置溫度的差異來定，差異越大，需要平衡的時(shí)間越長(zhǎng)。血糖儀是通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖80%的糖尿病患者死于心血管事件隨機(jī)血糖≥11.家用血糖儀是通過測(cè)量毛細(xì)血管全血中的葡萄糖與試紙上涂布的酶發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的電流量來測(cè)量血糖值的，血液中的葡萄糖濃度越高反應(yīng)后產(chǎn)生的電流越大，血糖儀顯示的血糖讀值越高。家用血糖儀的優(yōu)點(diǎn)是機(jī)器小巧易攜帶，使用非常簡(jiǎn)單，普通人看說明書就可以掌握操作；反之則細(xì)胞壓積偏低，血液較稀。2型糖尿病是由于許多后天的原因，導(dǎo)致胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。醫(yī)院測(cè)定血糖的生化儀是一個(gè)封閉的環(huán)境，測(cè)量結(jié)果基本不受外界環(huán)境因素的影響；其他特殊類型的糖尿?。?%糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低醫(yī)生根據(jù)病人的血糖水平來制定治療方案空腹血糖≥7.舉例來說，當(dāng)室內(nèi)溫度為20℃時(shí)，如果將一臺(tái)在室外低溫環(huán)境（如10℃）放置的儀器拿到室內(nèi)來測(cè)定。因此，血糖儀一般是送的，主要是賣試紙的。因此每一批號(hào)的試紙?jiān)诔鰪S前都需要用生化儀校正，校正所得出的密碼就印在試紙盒上。缺點(diǎn)：較早的技術(shù)，現(xiàn)在大都是電極法測(cè)量，用血更少，測(cè)量更快，所以化學(xué)比色法目前市場(chǎng)已基本淘汰。8糖尿病急性并發(fā)癥低血糖糖尿病高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒9低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊低血糖常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等11低血糖自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖：血糖低于時(shí)，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于時(shí)，無需治療若無條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療 12低血糖—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診1213夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。14糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木摇⒔刂?、腎病（腎功能衰竭、尿毒癥）、眼?。：磺濉⑹鳎?、腦病（腦血管病變）、心臟病、皮膚病、性病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病人的幸福生活從血糖監(jiān)測(cè)開始糖尿病目前是不可治愈的疾病，主要的治療手段就是控制血糖糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥糖尿病患者只要堅(jiān)持控制血糖水平在正常范圍就可以和正常人一樣醫(yī)生根據(jù)病人的血糖水平來制定治療方案糖尿病患者通過自我檢測(cè)血糖水平，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)量可以顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率糖尿病患者最好家中備有一個(gè)血糖儀。尤其是妊娠期糖尿病、1型糖尿病、血糖波動(dòng)較大、已使用胰島素泵、正在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療或平時(shí)容易發(fā)生不可察覺的低血糖患者，家中必須備有血糖儀，以便進(jìn)行嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)。為了能正確使用血糖儀，患者

還需接受關(guān)于糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、

血糖監(jiān)測(cè)意義、如何看分析

結(jié)果

和學(xué)習(xí)胰島素注射等方面的培訓(xùn)。血糖測(cè)定值是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)值是病人治療的重要參考數(shù)據(jù)每次檢測(cè)血糖均需要消耗一條與血糖儀配套的試紙，不同品牌的血糖儀都必須同各自的試紙相匹配，相互之間不能交叉使用。因此，血糖儀一般是送的，主要是賣試紙的。進(jìn)口的試紙每條價(jià)格約4—5元，國(guó)產(chǎn)的每條價(jià)格約2-3元。糖尿病患者通過自我檢測(cè)血糖水平，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)量可以使得糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率下降32%。通常病情穩(wěn)定，且已達(dá)到血糖控制目標(biāo)的患者，可每周監(jiān)測(cè)1-2次；病情危重者或血糖控制差的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次；使用胰島素治療的患者或剛開始治療者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)5-7次；使用口服藥物的患者，在血糖達(dá)標(biāo)后仍應(yīng)每周監(jiān)測(cè)2-4次。如何正確選擇家用血糖儀19家用血糖儀與醫(yī)院用生化儀的比較醫(yī)院測(cè)血糖用的生化儀抽靜脈血后用離心機(jī)分離血液得到血漿，血漿中的葡萄糖與加入的葡萄糖氧化酶發(fā)生氧化后產(chǎn)生過氧化氫，通過測(cè)定過氧化氫的多少，而得出血糖含量。生化儀的優(yōu)點(diǎn)主要是測(cè)量非常精確，重復(fù)性好。缺點(diǎn)是測(cè)量時(shí)間慢，通常第二天才能得到結(jié)果；用血量多，通常要3000～5000微升；操作復(fù)雜，只有受過專業(yè)培訓(xùn)的人才能操作；機(jī)器價(jià)格昂貴，只有醫(yī)院才有配備。自從20世紀(jì)70年代發(fā)明家用血糖儀以來，病人和醫(yī)生就可用一滴毛細(xì)血管全血快速測(cè)定血糖，快速得出結(jié)果，決定治療變動(dòng)，因而認(rèn)為是糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。家用血糖儀的優(yōu)點(diǎn)是機(jī)器小巧易攜帶，使用非常簡(jiǎn)單，普通人看說明書就可以掌握操作；能快速得到結(jié)果，通常不超過30秒；用血量少，最多不超過20微升；缺點(diǎn)是快速血糖儀測(cè)量的是范圍值，精確度相對(duì)生化儀差一些，但完全能夠反映出患者的血糖狀況，所以快速血糖儀目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)院臨床和家庭檢測(cè)。

家用血糖儀測(cè)量方法分類

化學(xué)比色法：早期的血糖儀用葡萄糖氧化酶比色法，試紙與血液反應(yīng)后改變顏色，到時(shí)間后抹去血滴再放入血糖儀通過測(cè)量色譜得到血糖值。優(yōu)點(diǎn)：相較生化儀測(cè)量快、用血少。缺點(diǎn)：較早的技術(shù)，現(xiàn)在大都是電極法測(cè)量，用血更少，測(cè)量更快，所以化學(xué)比色法目前市場(chǎng)已基本淘汰。葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法：通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖。目前市面上的主流機(jī)型大多為葡萄糖氧化酶測(cè)量法。優(yōu)點(diǎn)：相較生化儀和化學(xué)法測(cè)量更快（30秒以內(nèi)），用血量更少（5微升以下）；缺點(diǎn)：易受血液和空氣中氧氣的影響，所以要求試紙儲(chǔ)存在封閉干燥的環(huán)境中，一般試紙從容器中取出后要在5分鐘之內(nèi)使用完畢，否則試紙受潮會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。桶裝試紙一般要求開蓋將試紙取出后立即蓋緊罐蓋，試紙開封后要求3個(gè)月內(nèi)用完。

葡萄糖脫氫酶電極測(cè)量法

原理：通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖脫氫酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量

測(cè)量血糖。優(yōu)點(diǎn)：除氧化酶的優(yōu)點(diǎn)之外，由于空氣中含氫氣較少的原因，他還克服了氧化酶不易保存的缺點(diǎn)，一般開罐后可用到效期結(jié)束。缺點(diǎn)：脫氫酶除對(duì)血液中的葡萄糖反應(yīng)外，還會(huì)對(duì)血液中的麥芽糖、半乳糖、木糖產(chǎn)生反應(yīng)，所以患者進(jìn)食含上述糖類物質(zhì)時(shí)用脫氫法測(cè)量容易產(chǎn)生假性血糖，所以一般醫(yī)院不建議用脫氫法測(cè)量。葡萄糖氧化酶對(duì)葡萄糖高度專一家用血糖儀的工作機(jī)理

血液中的葡萄糖與試紙上涂布的葡萄糖氧化酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生電流（電化學(xué)反應(yīng)），產(chǎn)生的電流通過試紙中的導(dǎo)線傳入血糖儀，血糖儀將試紙中傳來的電流值轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的血糖值。血糖儀是通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖GEGM550：電化學(xué)式，葡萄糖氧化酶

家用血糖儀的選擇要點(diǎn)

醫(yī)生根據(jù)患者血糖水平來制定和調(diào)整治療方案，患者也是通過自我檢測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)量和用藥，因此血糖測(cè)定值是判斷病情和血糖控制情況的主要指標(biāo)，所以血糖儀最重要的是準(zhǔn)確。醫(yī)院測(cè)定血糖的生化儀是一個(gè)封閉的環(huán)境，測(cè)量結(jié)果基本不受外界環(huán)境因素的影響；而家庭用血糖儀的操作是在一個(gè)完全開放的環(huán)境中進(jìn)行，會(huì)受很多環(huán)境因素的影響。因此在選擇家用血糖儀時(shí)，首先選擇抗環(huán)境因素干擾能力強(qiáng)的血糖儀，將機(jī)器本身因素造成誤差的可能性消滅在購(gòu)買之前。醫(yī)院用生化儀影響家用血糖儀準(zhǔn)確性的機(jī)器原因家用血糖儀是通過測(cè)量毛細(xì)血管全血中的葡萄糖與試紙上涂布的酶發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的電流量來測(cè)量血糖值的，血液中的葡萄糖濃度越高反應(yīng)后產(chǎn)生的電流越大，血糖儀顯示的血糖讀值越高。因此，實(shí)際上血糖儀就是一臺(tái)電流表。酶電流導(dǎo)線電流葡萄糖家用血糖儀首先要保證

電流的產(chǎn)生、傳遞和測(cè)量誤差最小血糖儀與電流有關(guān)的技術(shù)購(gòu)買時(shí)需考察的功能市售主流血糖儀技術(shù)選擇建議測(cè)量方法光電型，電極型電極型試紙上涂布的酶葡萄糖氧化酶，葡萄糖脫氫酶葡萄糖氧化酶血樣毛細(xì)血管全血毛細(xì)血管全血測(cè)量范圍0.6-33mmol/L范圍越大越好血球壓積30-60%范圍越大越好操作溫度10-44℃范圍越大越好操作相對(duì)濕度10-90%范圍越大越好操作海拔3000米以下越高越好試片電流傳輸方式貴金屬電極，貴金屬印刷導(dǎo)線，石墨印刷導(dǎo)線貴金屬電極條碼需求自動(dòng)條碼、手動(dòng)調(diào)碼，免條碼自動(dòng)條碼血樣不足警示功能有，無有試片進(jìn)血方式滴血式，吸血式吸血式溫度對(duì)血糖讀值的影響血糖儀是通過試條表面的葡萄糖氧化酶與血液中的葡萄糖發(fā)生生物化學(xué)反應(yīng)來進(jìn)行檢測(cè)的。由于溫度對(duì)葡萄糖氧化酶的反應(yīng)活性有重要影響，溫度升高使酶的反應(yīng)活性加強(qiáng)，測(cè)定值就有可能偏高；溫度降低使酶的反應(yīng)活性減弱，測(cè)定值也就有可能降低。為消除溫度對(duì)測(cè)定值的影響，血糖儀里面有一個(gè)溫度傳感器用于采集環(huán)境的溫度信號(hào)，并在電路中設(shè)置了溫度校正系數(shù)。只有當(dāng)血糖儀自身感受到的溫度與實(shí)際環(huán)境溫度一致時(shí)，這種溫度校正功能才是正確的，所以在使用血糖儀時(shí)首先要保證血糖儀在測(cè)試環(huán)境溫度下平衡了足夠時(shí)間。舉例來說，當(dāng)室內(nèi)溫度為20℃時(shí)，如果將一臺(tái)在室外低溫環(huán)境（如10℃）放置的儀器拿到室內(nèi)來測(cè)定。如果儀器沒有進(jìn)行溫度平衡就開始測(cè)定，此時(shí)儀器自身的溫度還在10℃左右，儀器就要執(zhí)行低溫“增加值”的補(bǔ)償，而實(shí)際測(cè)定的室內(nèi)環(huán)境溫度卻是20℃，因此儀器執(zhí)行的低溫“增加值”補(bǔ)償將使測(cè)定值偏高。相反，如果是將放置在室內(nèi)暖和環(huán)境的儀器拿到室外低溫環(huán)境測(cè)定，在沒有進(jìn)行溫度平衡的情況下，儀器自身的溫度高于環(huán)境溫度而沒有進(jìn)行低溫“增加值”的補(bǔ)償或補(bǔ)償不足，將導(dǎo)致測(cè)定值偏低。儀器溫度平衡時(shí)間要根據(jù)測(cè)試環(huán)境溫度與儀器使用前放置溫度的差異來定，差異越大，需要平衡的時(shí)間越長(zhǎng)。一般來說，當(dāng)測(cè)試環(huán)境溫度與測(cè)試前儀器放置環(huán)境溫度不同時(shí)都需要平衡半個(gè)小時(shí)以上才能使用。

血糖儀“調(diào)密碼”的意義血糖儀在使用時(shí)都需要有一個(gè)調(diào)密碼的步驟，這是由于生產(chǎn)條件不同，原材料的差異，不同批號(hào)的血糖試紙間會(huì)不可避免的存在差異，從而造成同樣的葡萄糖濃度產(chǎn)生的電流與上一批試紙是不一樣的。因此每一批號(hào)的試紙?jiān)诔鰪S前都需要用生化儀校正，校正所得出的密碼就印在試紙盒上。在使用不同批號(hào)試紙時(shí)需要將廠家印在試紙盒上的密碼準(zhǔn)確輸入血糖儀中，血糖儀會(huì)根據(jù)輸入的密碼調(diào)整預(yù)設(shè)在機(jī)器內(nèi)的電流讀值曲線，從而保證用這個(gè)批號(hào)試紙測(cè)出的血糖讀值正確無誤。在更換不同批號(hào)試紙時(shí)，首先必須手動(dòng)調(diào)整血糖儀的密碼或手工插入附帶的密碼卡。當(dāng)操作者輸入錯(cuò)誤的密碼或忘記輸入密碼，都會(huì)導(dǎo)致測(cè)量出的血糖讀值不正確。根據(jù)研究，密碼輸入錯(cuò)誤的發(fā)生頻率約是16%，這個(gè)數(shù)字在老年糖尿病患者人群中發(fā)生率會(huì)更高。密碼輸入過程讀取試片罐上密碼取出試片插入血糖儀，選取正確密碼血糖儀顯示正確即可使用強(qiáng)生穩(wěn)豪改進(jìn)的調(diào)密碼方式雅培安妥超越確認(rèn)試紙附帶芯片上的密碼數(shù)值與試紙包裝上的相同將芯片插入血糖儀中確認(rèn)血糖儀寫入密碼與包裝相同插入試片后，對(duì)照包裝上密碼顯示正確即可使用生理因素會(huì)影響到測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性血液細(xì)胞壓積偏出正常