醫(yī)療事故（糾紛）防范與醫(yī)療安全管理制度國務院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》自20xx年xx月xx日起施行，《條例》突出了醫(yī)療事故重在預防的思想，根據(jù)《條例》及其配套文件的精神，結合我院實際情況制定本制度，使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，進一步提高醫(yī)療服務質量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。一、加強職業(yè)道德教育，認真學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和《職業(yè)醫(yī)師法》等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)〃的行業(yè)風尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責為病人服務。二、積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育,提高醫(yī)務人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履行工作職責，在保證病人合法權益的同時，也依法保護自己的合法權益。三、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護理常規(guī)，各科室部門結合具體工作，認真學習相關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并認真貫徹落實。各級醫(yī)務人員要認真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務工作管理制度等，堅持做到醫(yī)療護理技術科學化、標準化、規(guī)范化。|＞醫(yī)教部、護理部等職能科室齊抓共管，加強醫(yī)療服務質量監(jiān)控，建立醫(yī)療質量考核制度，組織質量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務人員對各項規(guī)章制度,診療護理操作常規(guī)等執(zhí)行情況，考評醫(yī)療質量。組織實施醫(yī)護人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術常規(guī)等專業(yè)技術的學習培訓，努力提高醫(yī)務人員的自身素質和醫(yī)療技術水平。五、加強醫(yī)療安全教育，強化醫(yī)務人員崗位責任制，重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實，特別強調：（一）門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循〃臨界病例管理制度〃。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。（二）臨床科室認真執(zhí)行各級醫(yī)師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫(yī)囑，嚴格遵照—省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《病歷書寫規(guī)范（修訂版）》以及衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（20xx年版）要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規(guī)范要求，手術前必須認真記錄手術小結或大手術術前小結及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫(yī)療管理，認真組織病例討論，解決診療難題。重要標本（如血型鑒定、交叉配血、各種標本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等）應由醫(yī)護人員送檢。（三）做好院內(nèi)感染各項監(jiān)測監(jiān)控工作，及時匯總相關信息，發(fā)現(xiàn)問題立即著手研究處置對策，杜絕院內(nèi)感染的暴發(fā)事件發(fā)生。（四）各臨床科室（含門診各診療單元）要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設備完好率100%,搶救藥品齊全。一、二線值班人員必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領導、院總值班、醫(yī)教部匯報。（五）各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對待，嚴格執(zhí)行〃首診負責制〃及〃臨界病例管理制度〃的有關規(guī)定，不能因機械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對發(fā)病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應在規(guī)定的時間內(nèi)到達，及時進行處置必要時并向上級醫(yī)師匯報請示。（六）施行手術（包括門診小手術）、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等各種具有一定醫(yī)療風險的創(chuàng)傷治療、檢查操作項目，在實施前必須履行告知義務。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術術前小結及請示報告、手術知情同意書，特殊檢查和治療知情同意書；手術前麻醉知情同意書；輸血知情同意書等文書上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的〃病情知情同意委托書〃。大手術術前小結及請示報告；特殊檢查、治療請示報告等還應由科室主任或副主任審查簽字后報醫(yī)教部審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應向科（病區(qū)）主任、醫(yī)教部或院總值班報告，并經(jīng)院長或者院長授權的總值班審簽批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產(chǎn)生不良影響的情況。（七）嚴格執(zhí)行院內(nèi)病人轉運的規(guī)定，各種過敏反應、突發(fā)意外的病人要就地組織搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運。轉運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫(yī)師、護士陪送，手術病人手術完畢，麻醉者要填寫好記錄，會同手術醫(yī)師護送病人回病房，并向值班人員交代麻醉、手術經(jīng)過及注意事項，經(jīng)接班人確認簽字后方可離去。（八）醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規(guī)范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，病區(qū)應指定專人負責攜帶，一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)院〃病歷檔案管理規(guī)定〃。醫(yī)務人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出具與病情不符及有關健康，出生、死亡等虛假證明。（九）藥劑科要認真學習貫徹藥品管理法，嚴格執(zhí)行處方管理制度，配方后要進行核對，發(fā)藥時要詳細交代用法;要加強臨床藥學工作，保證合理、安全用藥；加強麻、精、毒等限制藥品管理，杜絕非〃準〃字號、過期或變質藥品在臨床上應用。認真貫徹執(zhí)行〃五?！ㄖ贫龋▽ｉT進藥，專人保管，專人負責，專用處方，專門登記）。（十）各檢驗、實驗室對各種項目檢驗，必須嚴格遵循操作規(guī)程，堅持標準做好室內(nèi)質控，不斷完善條件提高室間質控水平，對急診項目要做到隨時檢查，及時報告，發(fā)出的檢驗報告要做到填寫正確，除三大常規(guī)外其他檢驗項目應注明檢驗方法及相應的正常參考值，要認真落實危急值報告制度，各種試劑配置要符合標準化要求，檢驗單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù)，做好廢水廢物的無害化處理。發(fā)送報告前，須用專用登記本逐項登記。（十一）輸血科各種血液制品必須符合質量管理要求,認真執(zhí)行獻血法的有關條款，對貯血的冰箱必須確保安全要求，配血間要嚴格消毒滅菌，配血前堅持重驗血型，做到配血后復核血型才發(fā)血。（十二）放射科要嚴格按照申請單的要求進行X片檢查和攝片，技術部實行讀片評議X片質量，確保甲片率達40%,廢片率在20%以下，各種導管造影介入放射技術均應嚴格執(zhí)行無菌技術和心電監(jiān)護，做好各種搶救工作的準備。各種檢查攝片不允許出現(xiàn)錯號、錯攝部位等差錯，加強各項檢查,實行技術部、診斷部雙重質控，堅持集體讀片，上級醫(yī)師復核、修改后簽發(fā)報告，加強臨床隨訪，門診病人攝片2小時發(fā)報告。（十三）麻醉科、手術室對手術中器械、物品嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范的操作規(guī)程。麻醉科要做到每例手術病人均要術前會診，術前麻醉談話簽字，根據(jù)麻醉種類作好人員安排,了解麻醉適應癥和禁忌癥。在麻醉操作中，嚴密觀察生病體征的變化，記錄麻醉過程，交代蘇醒前后的處理，并作好隨訪。手術室護士在配合手術時應堅守崗位，手術進入深部組織或體腔前后認真清點紗布、縫針、器械等。（十四）病理科、心電圖室、超聲波室、各內(nèi)窺鏡室等醫(yī)技科室必須嚴格執(zhí)行相關的標準要求。應優(yōu)先為急、重、危和老齡病人檢查，直接接待病人檢查的科室還應有應急處置的必備搶救藥品和設施。（十五）各科室要加強對進修醫(yī)生、實習醫(yī)生的帶教和管理，實習醫(yī)生從事醫(yī)療活動，必須在帶教老師直接指導下進行，進修醫(yī)生必須在上級醫(yī)師指導下開展工作。（十六）各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務工作，對影響醫(yī)療工作的關鍵設施（如水、電、氧氣等）加強定期保養(yǎng)、維修，保證醫(yī)療工作的正常運轉。醫(yī)院總值班及醫(yī)教部、護理部做好各項搶救醫(yī)療任務的調度，各部門應服從裁決，有不同意見時執(zhí)行后再反映、討論，但不得抵制。分管院長負有總的指揮、組織責任。六、醫(yī)療事故（糾紛）爭議的處置：（一）在醫(yī)療活動中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，或可能出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)療事故爭議時，當事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室（病區(qū)）負責人報告，并隨即向醫(yī)教部或分管院領導報告。（二）科室（病區(qū)）負責人接到報告，是醫(yī)療事故爭議處理的當然責任人，全面負責病人的救治、康復等診療工作,要立即組織以專家為主的技術力量及時采取積極有效的救治措施，努力防止損害后果的擴大，盡可能減輕病人損害程度。（三）醫(yī)教部接到報告，要向醫(yī)院領導及時匯報，還應按有關規(guī)定負責向衛(wèi)生廳、局醫(yī)政處（總值班）報告。并立即指導幫助科室做好救治處理工作。如系危急病人生命等重大事故爭議，要隨即到達現(xiàn)場開展工作，負責組織有關人員和協(xié)調院內(nèi)各科室部門共同實施處置工作。1、各科室部門及任何人員接到有關請會診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭議的通知，應無條件予以積極配合，并快速做出反應措施，不得以任何理由延誤、推諉、拒絕。2、保安人員負責組織人員維護正常醫(yī)療工作秩序，如病人已死亡，其尸體必須按規(guī)定及時處理，立即移送殯儀館。對死因有異議的，應告知患方可提出進行尸檢的要求，尸檢應在死亡后48小時內(nèi)進行。3、依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方有權復印客觀性病歷資料，科室（病區(qū)）應予積極配合。有關主觀性病歷資料不予復印，可由醫(yī)教部或總值班主持，保安人員協(xié)助，在醫(yī)患雙方共同在場的情況予以封存，通常封存的病歷資料為原件，如果發(fā)生醫(yī)療事故爭議時病人的治療過程尚未終結，也可以封存復印件。如系搶救病人，可以在搶救結束后6小時內(nèi)，及時據(jù)實補記搶救過程等有關病歷，并注明搶救結束時間。封存的病4、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭議，保衛(wèi)科協(xié)助醫(yī)患雙方當場對實物進行封存，必要時可請相關科室派員協(xié)作,妥善保存。5、醫(yī)教部負責現(xiàn)場初步了解爭議事由，調查核實相關情況，在科室（病區(qū)）負責人協(xié)助下共同向病人或家屬通報對事件調查的情況、初步結論和處理意見，還應耐心細致地作好解釋疏導工作，防止醫(yī)患矛盾激化，并告知醫(yī)療事故爭議處理的相關程序。6、醫(yī)教部負責對醫(yī)療事故爭議事件的調查核實工作，當事科室（病區(qū)）主任要積極配合，抓緊時間組織科室（病區(qū)）討論，提出結論和處理意見報醫(yī)教部，醫(yī)教部及時向分管院長匯報請示?？疲ú^(qū)）主任應會同醫(yī)教部共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已經(jīng)采取的處理措施，以及可能將會對病人造成的影響等。7、醫(yī)療事故爭議需經(jīng)醫(yī)院專家委員會討論判定是否屬醫(yī)療事故的，討論會由委員會主任主持，當事科室（病區(qū)）負責人到會匯報病史及科室（病區(qū)）討論意見，匯報完畢后回避，專家委員會本著實事求是的科學原則，就醫(yī)患雙方提出的問題及調查材料，進行深入充分討論后提出委員的各自意見，由醫(yī)教部集中后按照到會委員半數(shù)以上意見為結論性意見，指導糾紛處理。8、患方愿意就醫(yī)療事故爭議做協(xié)商解決的，醫(yī)教部及當事科室（病區(qū)）負責人共同負責有關協(xié)商事宜，如需申請醫(yī)療事故技術鑒定，或申請衛(wèi)生行政部門調解處理、或提起民事訴訟的，當事科室（病區(qū)）主任負責或指定專人作好相關材料整理等各項準備工作。七、醫(yī)療事故爭議的當事科室（病區(qū)）及當事人的處理：（一）醫(yī)療事故爭議無論是經(jīng)協(xié)商、調解、訴訟處理解決，凡涉及到的民事賠償，由醫(yī)院和責任人共同承擔（具體另行規(guī)定）。（二）凡經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定為醫(yī)療事故者，將依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》中的有關規(guī)定，對當事科室（病區(qū)）及當事人建議衛(wèi)生行政部門追究其責任，做出行政處罰、處分,情節(jié)嚴重者按有關規(guī)定由司法部門依法追究刑事責任。（三）發(fā)生醫(yī)療事故爭議的科室（病區(qū)），在爭議處理結束后，應及時進行討論，吸取教訓，制訂整改措施。凡有醫(yī)療事故爭議發(fā)生者，都將與科室（病區(qū)）或科室（病區(qū)）負責人及當事者個人評優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤，具體處理意見將由醫(yī)院專家委員會討論建議。（四）凡未及時報告醫(yī)療事故爭議的當事人