PAGEPAGE4醫(yī)院感染管理簡訊2016年4月第1期山東省定陶縣中醫(yī)院院感辦主辦醫(yī)院感染管理信息目錄1-3月份環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測信息反饋醫(yī)院感染調(diào)查監(jiān)測結(jié)果通報醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測情況1-3醫(yī)院感染漏報率調(diào)查1-3月份院感檢查情況反饋目標監(jiān)測情況反饋醫(yī)院感染控制知識宣傳一、1-3月份環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測信息反饋項目檢查數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)合格率空氣培養(yǎng)990100%物表12120100%醫(yī)務人員手14140100%消毒液660100%含氯消毒液氯含量96861089.6%（一）、環(huán)境監(jiān)測問題及整改（1）止血帶、擦拭物表的含氯消毒液未達標（2）原因分析①管理不到位，未認真督導②操作人員責任心不強，未按標準進行消毒液的配置（3）整改措施①向相關(guān)科室反饋存在問題，提出整改建議，并限期整改②各科室加強管理，做好自查工作。③院感加大督查力度，并將督查結(jié)果與績效工資掛鉤。（4）整改結(jié)果再次監(jiān)測時結(jié)果均合格二、醫(yī)院感染調(diào)查監(jiān)測結(jié)果通報病區(qū)出院人數(shù)感染病例感染率（%）漏報數(shù)漏報率（%）外科10821.8500針灸科290000急診90000合計14621.3700（一）原因分析：患者基礎(chǔ)疾病的嚴重程度、住院時間較長、年齡偏大、侵入性操作、病室不能按時通風，病人出院后終末消毒不徹底以及抗菌藥物使用不合理等。（二）改進措施：（1）、加強病房管理，定時開窗通風，保持病房清潔、空氣新鮮，確?？諝赓|(zhì)量。（2）、積極治療基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背促進呼吸道排痰，及時清除氣道分泌物。（3）各科室加強管理，做好自查工作，發(fā)現(xiàn)問題在科室例會上通報負責人，每日對院感工作進行督查，結(jié)果在科內(nèi)通報。（4）院感辦加大督查力度。（四）整改結(jié)果再次檢查時已合格。六、目標監(jiān)測情況反饋2016年1月1日—2016年3月31日,共監(jiān)測外科手術(shù)病人7例，手術(shù)類型以疝氣手術(shù)例次最多，其次是慢性闌尾炎手術(shù)，其他有骨骼手術(shù)等，所有手術(shù)均無感染現(xiàn)象發(fā)生。1、外科手術(shù)統(tǒng)計：科室監(jiān)測臺次數(shù)手術(shù)部位感染數(shù)感染率（%）調(diào)整感染（%）圍術(shù)期使用抗菌藥物/人數(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物/使用率（%）圍術(shù)期使用抗菌藥物/感染人數(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物/感染率（%）圍術(shù)期未使用抗菌藥物/感染人數(shù)外科7000457.10002外科手術(shù)感染按醫(yī)生統(tǒng)計如下：醫(yī)生代碼監(jiān)測臺次數(shù)手術(shù)部位感染數(shù)感染率（%）調(diào)整感染（%）平均危險指數(shù)01900000250000034000004300000520000合計2300003、外科手術(shù)感染監(jiān)測匯總情況如下表科室切口等級例數(shù)數(shù)術(shù)中用藥例數(shù)術(shù)后用藥例數(shù)聯(lián)合用藥感染情況ⅠⅡⅢ是否是否是否一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)是否外科430000043400000（一）、討論分析：從表1看：自2016年1月1日—2016年3月31日，外科7例手術(shù)切口感染率0%;圍術(shù)期使用抗菌藥物/使用（%）為57.1%；術(shù)中抗生素使用率為0（手術(shù)時間全部≦2H）；術(shù)后使用抗菌藥物率為57.1%。從表3看：外科手術(shù)Ⅰ類切口4例次，Ⅱ類切口為3例次，Ⅲ類切口0例次，抗生素用一聯(lián)占51.7%，二聯(lián)抗生素占0%，三聯(lián)抗生素占0%.（二）根據(jù)手術(shù)患者的狀態(tài)（ASA評分）、手術(shù)時間及切口類型等危險因素，計算的外科手術(shù)醫(yī)生感染專率，不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)生感染專率為0。不同麻醉、手術(shù)類型及植入物情況感染發(fā)病率為0。（三）、手術(shù)干預措施：手術(shù)切口感染率監(jiān)測是一項目標性檢測，查出手術(shù)切口感染的有關(guān)因素，制定控制措施，達到降低手術(shù)切口感染的目的。1.縮短術(shù)前住院時間。2.正確使用抗生素：包括正確選擇抗生素品種，術(shù)前預防用藥在0.5-2小時l內(nèi)使用抗生素；清潔手術(shù)在24小時內(nèi)停用抗生素等；接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)預防用藥時間亦是24小時，必要時可延長到48小時。3.正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷。4.嚴格無菌技術(shù)與外科手術(shù)技術(shù)：首次外科清創(chuàng)縫合術(shù)一定要認真徹底，減少各種污染機會；手術(shù)操作過程要精細，盡量減少傷口暴露，減少縫合造成的死腔和積液，注意無菌區(qū)的保護。5.圍術(shù)期保溫：手術(shù)期間給患者保暖；6.圍手術(shù)期血糖控制正常水平7.術(shù)后傷口的護理，做到即時了解切口每天的局部變化，恰當?shù)慕o予對癥處理。8.醫(yī)護人員要重視手衛(wèi)生，遵守洗手和手消毒的原則，防止因為接觸造成手術(shù)切口局部感染。七、手衛(wèi)生宣傳知識園地·我們?yōu)楹我词郑恳粋€人身體上的細菌數(shù)超過全中國的人口數(shù)。用過水龍頭后，接觸部位皮膚上每平方厘米可以有35,000個細菌辦公場所的桌面上，每平方英寸面積的細菌可以超過3,000個。一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。許多細菌每20分鐘就可以繁殖一代。中午12點三明治上的5個細菌，在適宜的環(huán)境下，到當天晚上7點，可以增殖到1千萬個，三天后若無細菌死亡，則其可以布滿整個地球。在紛繁的醫(yī)療、護理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫(yī)務人員手上各種細菌的數(shù)量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當嚴重。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護人員的手為病原菌重要的傳播媒介，由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護人員手污染、預防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。您會正確洗手嗎？洗手看似簡單，卻大有學問。許多人在洗手時，只是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務，而右圖所示的陰影部分往往會被遺漏。正確的洗手應遵循以下步驟：如果您使用流動水+皂液洗手：小提示：圖示中第2-7步即為我們常說的六步洗手法，如果加上搓洗腕即為七步洗手法。洗手法不必拘泥于順序，但要求每步必須做到。請記住七步洗手法口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。如果您使用快速手消毒劑：非觸摸式水龍頭請用肘或感應開關(guān)水龍頭，如為觸摸式水龍頭，關(guān)水龍頭時，請記得沖洗水龍頭，并用擦手紙巾包裹關(guān)閉開關(guān)，以避免雙手洗凈之后又再次污染。此外，洗手前最好脫下手表或戒指，這些部分容易藏污納垢。擦手一定不要用公用毛巾或工作服，應使用個人專用毛巾、一次性紙巾擦干或用干手器烘干。萬一身邊缺乏毛巾或紙巾，又沒有干手器，自動“風干”也不錯。何時應該洗手《WHO醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南（2005年最新版）》中手衛(wèi)生的指征：1、直接接觸病人前后；2、摘手套后；3、不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；4、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；5、護理病人從污染部位移到清潔部位時；6、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）?！夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）》中手衛(wèi)生的指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6、處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生5個重要時刻：請您記住二前三后、把好五關(guān)。二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后用什么進行手衛(wèi)生？1、普通手清洗劑――非常有效！可以清除手上絕大多數(shù)細菌。2、快速手消毒劑