..呼吸機在危重癥的治療和搶救中起到至關(guān)重要的作用 將一個個瀕臨死亡的人從死亡線上拉回來 但使用呼吸機過程中如果處理不當將引起一系列致命的并發(fā)癥會將尚存的一線希望化為烏有。因此在我們臨床工作中如何加強護理 盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。呼吸機治療常見的并發(fā)癥等。通氣缺乏、通氣過度、氣壓傷等。呼吸機治療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理與人工氣道有關(guān)的并發(fā)癥的預(yù)防及護理2.損傷為了防止損傷氣道

醫(yī)生應(yīng)加強技能培訓(xùn)

提高插管成功率插管過程中應(yīng)動作輕柔

防止反復(fù)插管

護士應(yīng)認真觀察及時可遵醫(yī)囑應(yīng)用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑來協(xié)助完成插管。對循環(huán)系統(tǒng)的影響對于神清不配合的患者在建立人工氣道前采取適當?shù)乃幬镦?zhèn)靜或局麻可防止對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。導(dǎo)管堵塞分泌物、痰液一定要及時清理吸痰要徹底、到位對痰置一枚牙墊防止患者將導(dǎo)管咬扁造成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管妥善固定導(dǎo)管每班認真檢查導(dǎo)管的深度聽診兩肺判斷兩側(cè)呼吸音是否一致并及時準確記錄如果深度發(fā)生改變立即給予調(diào)整。膠布如被口水浸泡應(yīng)及時給予更換呼吸機管路不應(yīng)固定過緊應(yīng)有管脫出翻身時一定先把管路從機械臂上放下翻身后再重新固定的約束并加強巡視以免自行拔出插管。氣管黏膜潰瘍套囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死 壓力過低那么出現(xiàn)誤吸20-25mmHg可以同時防止以上情況發(fā)生因此

套囊壓力維持在臨床上必需嚴密檢止短時間內(nèi)反復(fù)刺激氣道 下吸痰管時不應(yīng)給負壓以免導(dǎo)致黏膜破損進而出現(xiàn)潰瘍

嚴格無菌操作有效清理呼吸道

防止氣道黏膜繼發(fā)性的感染。護士在護理過程中要嚴密觀察痰液的性質(zhì)、量皮下、縱隔氣腫氣管切開24小時內(nèi)護士應(yīng)嚴密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發(fā)生定期檢查皮下有無捻發(fā)音 如果有要及時通知醫(yī)生及時給予處置并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位范圍注意氣腫范圍有無擴大。呼吸機通氣支持直接引起的并發(fā)癥的預(yù)防及護理通氣缺乏應(yīng)用呼吸機治療應(yīng)選擇適宜的呼吸機管路減少呼吸死腔保證呼吸機管路的密封嚴密根據(jù)患者的病情選擇適宜的參數(shù)觀察患者的病情發(fā)生變化時及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。通氣過度患者如出現(xiàn)通氣過度的情況應(yīng)及時通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)減少潮氣量減慢支持頻率降低觸發(fā)靈敏度 增加呼吸回路死腔延長呼吸管路 也可使用藥物抑制患者自主呼吸 同積極處理高熱、疼痛等。氣壓傷預(yù)防重點在于鼓勵患者自主呼吸或采用局部通氣支持方式限制支持潮氣量合理設(shè)置高壓報警限。心血管功能抑制預(yù)防及處理上應(yīng)鼓勵患者自主呼吸盡量不使用呼氣末正壓并使用強心藥、升壓藥等穩(wěn)定病人的心功能。肺部感染預(yù)防上應(yīng)重視進行適當?shù)男夭课锢碇委煻〞r翻身、叩痰方法采用合理的氣道濕化方法 臨床上常采用蒸餾水加溫濕化和氣管點藥濕化

蒸餾水每天更換

濕化罐每星期更換一次充分進行聲門下分泌物的引流進行人工氣道護理時要嚴格無菌操作 插管內(nèi)充分進行吸痰

并將口腔分泌物及時吸凈

再進行口腔護理防止分泌物流入氣道引起肺部感染鼻飼時應(yīng)將床頭抬高30-45度可減少胃液反流如疾病情況不允許可協(xié)助患者右側(cè)臥位以利于胃的排空

在鼻飼或進食前需檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊

并根據(jù)需要充氣防止食物反流時誤吸

增加營養(yǎng)支持

增強機體抵抗力嚴格進行呼吸機消毒與維護做好呼吸機的終末消毒防止交叉感染。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水應(yīng)及時傾倒 呼吸機管路末端應(yīng)低于氣管插管的位置防止冷凝水倒流引起感染 呼吸機管路一星期更換一污染