內(nèi)科主治醫(yī)師科室答疑精選歲，診斷急粒白血病M3，化療時突發(fā)DIC凝期，下列檢查結(jié)果，哪項是不符合的血小板數(shù)明顯減少B．凝血酶原時間縮短C．纖維蛋白原濃度降低D．4E．抗凝血酶Ⅲ水平減低答案：B．解析：題中述患者發(fā)展到消耗性低凝期，此時凝血因子和血小板消耗（ACE正確），纖維溶解處于亢進(jìn)狀態(tài)，APTT應(yīng)是延長，故選項B錯誤。血小板因發(fā)揮凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用）。D正確。凝血酶原時間的臨床意義凝血酶原時間延長見于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等?！緝?nèi)科學(xué)】慢性肝病患者，普查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白3次陽性，肝功能正常，肝區(qū)觸診無異常，診斷為早期肝癌。下列哪項檢查對定位最有幫助B．放射性核素掃描C．超聲波斷層掃描D．X線斷層掃描E．以上都不是答案：D．解析：A．選擇性肝動脈造影：是目前診斷小肝癌的最佳方法，因是有創(chuàng)性檢查，故適用于CT和B超無陽性發(fā)現(xiàn)的患者。B．放射性核素掃描：在鑒別診斷方面優(yōu)于CT．C．超聲波斷層掃描：一般可查出＞2cm的腫瘤。D．X線斷層掃描：是補(bǔ)充超聲，估計病變范圍的首選非侵入性診斷技術(shù)。一般可查出＞2cm的腫瘤，結(jié)合造影劑可查出＞1cm的腫瘤。E．以上都不是【內(nèi)科學(xué)】急性腎衰竭、高鉀血癥出現(xiàn)心律失常應(yīng)限制入水量B．補(bǔ)充適量液體C．平衡鹽溶液靜滴D．5%E．10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推答案：E．（高鉀血癥時，）對于腎功能不10100ml11.250ml25400ml，20U241020ml．能緩解K（此題依此選E）心率110/0.12利多卡因B．異搏定C．乙胺碘呋酮DE．普羅帕酮?dú)q，男性，診斷冠心病，急性心梗，突感頭暈心悸胸悶（提示有血流動學(xué)異常，故考慮同步直流電復(fù)律，心率110次/0.12患者已行心電圖檢查，如為房顫，應(yīng)提示為大小不等的小F波。60-110次相關(guān)內(nèi)容β受體阻滯劑外，即刻和長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡亂等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。50-100mg5-103mg/kg1-4mg/min150mg1mg/min0.5mg/min50J300-360J（注：依設(shè)備不同有差異）對緩慢的心律失常，可用阿托品0.5-1mg23為臨時的經(jīng)靜脈右心室內(nèi)膜起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。5、室上性快速心律失常用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物不能控制時，可考慮用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，或采用快速起搏的超速抑制療法。648110/分，伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T口服巰甲丙脯酸B．口服地爾硫卓C．靜注利多卡因D．口服美西律E．答案：E．物治療。持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或原創(chuàng)低血壓，可選用利多卡因50-100mg5-10min3mg/kg1-4mg/min4個月，甲狀腺I360%，2472%，診斷為GravesB．過氯酸鉀治療C．復(fù)方碘溶液治療D．手術(shù)治療E．131I治療答案：A．解析：題中患者診斷Graves病，首選口服藥物治療。丙基硫氧嘧啶為抗甲狀腺藥，用于甲狀腺功能亢進(jìn)，同甲巰咪唑。40%-60%治愈率；余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率較高，但缺點(diǎn)較多?？辜谞钕偎幬铮哼m應(yīng)于所甲亢患者的初始治療。優(yōu)點(diǎn)：①療效肯定；②不導(dǎo)致永久性甲減；③方便、經(jīng)濟(jì)、使用安全。缺點(diǎn)：①療程長，一般需1-2年，有的長達(dá)數(shù)年；②停藥后復(fù)發(fā)率較高，并存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能；③可伴發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥。13125術(shù)甲狀腺腫者。手術(shù)適應(yīng)證：①中、重甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。相關(guān)內(nèi)容（為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音），可觸及震顫（以腺體上部較明顯）（尤其是小兒、老年或伴有其他疾病的輕型甲亢或亞臨床型甲亢病例甲亢的可能性。不典型甲亢的確診有賴于甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查。血、TT3TT4）增高及sTSH者符合甲亢；僅FT3TT3增高而FT4、TT4正?？煽紤]為T3型甲亢；僅FT4TT4增高而FT3、TT3正常者為T4型甲亢；血TSH降低，F(xiàn)T3、FT4心率110/0.12利多卡因異搏定C．乙胺碘呋酮D．同步直流電復(fù)律E．普羅帕酮答案及解析：本題選D．55歲，男性，診斷冠心病，急性心梗，突感頭暈心悸胸悶（提示有血流動學(xué)異常，故考慮同步直流電復(fù)律，心率110次0.12患者已行心電圖檢查，如為房顫，應(yīng)提示為大小不等的小F波。60-110次相關(guān)內(nèi)容β受體阻滯劑外，即刻和長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡亂等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。50-100mg5-103mg/kg1-4mg/min150mg1mg/min0.5mg/min50J300-360J（注：依設(shè)備不同有差異）對緩慢的心律失常，可用阿托品0.5-1mg23為臨時的經(jīng)靜脈右心室內(nèi)膜起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。5、室上性快速心律失常用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物不能控制時，可考慮用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，或采用快速起搏的超速抑制療法。648110/分，伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T口服巰甲丙脯酸B．口服地爾硫卓C．靜注利多卡因D．口服美西律E．問題1、0806：偶發(fā)的室早如何處理，無需利多卡因?答案及解析：本題選E．教材中有如下描述：室性期前收縮和非持續(xù)性室性心動過速可不用抗心律失常藥物治療。持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或原創(chuàng)低血壓，可選用利多卡因50-100mg靜脈5-10min3mg/kg1-4mg/min問題2、此題可否用：地爾硫卓?硝苯地平?：患者急劇胸痛8解析：考慮是酌情使用CCB類藥物。地爾硫卓和硝苯地平都是CCB類藥。教材中有這樣一些描述：在心梗的治療中，鈣離子拮抗劑一直未能顯示降低MI后的死亡MI后無心衰、左室功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯的進(jìn)行性缺血β受體阻滯劑無效的患者。（CCB生素C等部分觀點(diǎn)尚存有爭論，可根據(jù)患者具體情況考慮選用。4個月，甲狀腺I360%，2472%，診斷為GravesB．過氯酸鉀治療C．復(fù)方碘溶液治療D．手術(shù)治療E．131I治療答案及解析：本題選A．題中患者診斷Graves病，首選口服藥物治療。丙基硫氧嘧啶為抗甲狀腺藥，用于甲狀腺功能亢進(jìn)，同甲巰咪唑。40%-60%治愈率；余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率較高，但缺點(diǎn)較多?？辜谞钕偎幬铮哼m應(yīng)于所甲亢患者的初始治療。優(yōu)點(diǎn)：①療效肯定；②不導(dǎo)致永久性甲減；③方便、經(jīng)濟(jì)、使用安全。缺點(diǎn)：①療程長，一般需1-2年，有的長達(dá)數(shù)年；②停藥后復(fù)發(fā)率較高，并存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能；③可伴發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥。13125術(shù)甲狀腺腫者。手術(shù)適應(yīng)證：①中、重甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。相關(guān)內(nèi)容（為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音），可觸及震顫（以腺體上部較明顯）（尤其是小兒、老年或伴有其他疾病的輕型甲亢或亞臨床型甲亢病例甲亢的可能性。不典型甲亢的確診有賴于甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查。血、TT3TT4）增高及sTSH者符合甲亢；僅FT3TT3增高而FT4、TT4正常可考慮為T3型甲亢；僅FT4TT4增高而FT3、TT3正常者為T4型甲亢；血TSH降低，F(xiàn)T3、FT4歲，診斷急粒白血病M3，化療時突發(fā)DIC期，下列檢查結(jié)果，哪項是不符合的血小板數(shù)明顯減少B．凝血酶原時間縮短C．纖維蛋白原濃度降低D4E．抗凝血酶Ⅲ水平減低答案及解析：本題選B．題中述患者發(fā)展到消耗性低凝期，此時凝血因子和血小板消耗（ACE正確），纖維溶解處于亢進(jìn)狀態(tài)，APTT應(yīng)是延長，故選項B錯誤。血小板因發(fā)揮凝血作用，其分泌的血小板第4因子增加（血小板第4因子有抑制肝素的作用）。D正確。凝血酶原時間的臨床意義凝血酶原時間延長見于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。3診斷為早期肝癌。下列哪項檢查對定位最有幫助B．放射性核素掃描C．超聲波斷層掃描D．X線斷層掃描E．以上都不是答案及解析：本題選D．A．選擇性肝動脈造影：是目前診斷小肝癌的最佳方法，因是有創(chuàng)性檢查，故適用于CT和B超無陽性發(fā)現(xiàn)的患者。B．放射性核素掃描：在鑒別診斷方面優(yōu)于CT．C．超聲波斷層掃描：一般可查出＞2cm的腫瘤。D．X線斷層掃描：是補(bǔ)充超聲，估計病變范圍的首選非侵入性診斷技術(shù)。一般可查出＞2cm的腫瘤，結(jié)合造影劑可查出＞1cm的腫瘤。E．以上都不是【內(nèi)科學(xué)】急性腎衰竭、高鉀血癥出現(xiàn)心律失常應(yīng)限制入水量B．補(bǔ)充適量液體C．平衡鹽溶液靜滴D．5E．10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推問題：那么一定要選Ca嗎?一般情況下同學(xué)都只會選Na而不會去選Ca，在說書中也只是說靜注碳酸氫鈉，而沒說是鈣劑呀答案及解析：本題選E．高鉀血癥時，）10100ml11.250ml、25400ml，加20U241020ml．能緩解K（此題依此選E）【內(nèi)科學(xué)】肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為加強(qiáng)保肝治療B．應(yīng)用左旋多巴C．弱酸溶液洗腸DE．糾正酸堿平衡答案及解析：本題選C．時，氨以氨鹽的形式存在，此時是無毒的，不能通PH＞6故此時應(yīng)用弱酸溶液洗腸，一方面清除積血，另一方面使腸道PH＜6，減少氨的吸收。故本C．【內(nèi)科學(xué)】患者診斷為甲亢，哪項檢查對患者最有意義A．TT3，TT4，TSH測定B．FT3，F(xiàn)T4，sTSH測定C．甲狀腺吸碘率測定D．TSH受體抗體測定E．TGAb，TPOAb測定為什么不選A?答案及解析：本題選B．血清游離甲狀腺素與游離三碘甲狀腺原氨酸。FT3，F(xiàn)T4是循環(huán)中甲狀腺TBG明顯超過總、總（TT4）是判99.95T4與血清蛋白結(jié)合，主要是血清總?cè)饧谞钕僭彼?9.5%與血清蛋白結(jié)合，也受TBG影響，其濃度變化TT4TT3T3型甲亢的特異指標(biāo)。1．A．急性前壁心肌梗死B．急性前間壁心肌梗死C．急性高側(cè)壁心肌梗死D．急性后壁心肌梗死E．急性下壁心肌梗死答案及解析：E心律失常：見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h5次以上在T），AMI20%～25AMI10%～20%的AMI【內(nèi)科學(xué)】慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是：膿胸B．心包炎C．腦膿腫DE．大咯血請問為什么?答案及解析：本題選D．3和平滑肌破壞、斷裂，支氣管變薄，彈性下降，易于擴(kuò)張。（咯血是一個癥狀，不是一個并發(fā)癥）慢性肺膿腫的病理變化1、大量壞死組織殘留在膿腔，膿腔壁纖維組織增生，膿腔壁增厚伴肉芽組織形成。2、在肺膿腫形成過程中，壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷分可形成血管瘤。（為反復(fù)中、大量咯血的病理基礎(chǔ)）3、腔壁表面肉芽組織血管豐富，也可引起咳膿血和小量咯血。（咯血）4、可累及周圍細(xì)支管，引起變形和擴(kuò)張。（咯血）【內(nèi)科學(xué)】關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項是正確的出現(xiàn)浮腫即可使用BCD．為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺E．足量，持續(xù)使用效果較好學(xué)員提問：AB為什么不正確?答案及解析：本題選C．AB20mg，肌注或口服，使用過程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂3、可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。【內(nèi)科學(xué)】、5）B．洋地黃CDE二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動的首選治療藥物是預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是答案及解析：3．B4．E洋地黃類藥物：洋地黃已有2001）0.25mg/d，約經(jīng)5）后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花苷丙（西地蘭）注射劑0.2-0.4mg/小時總量1.0-1.6mg靜脈注射；毒毛花苷K0.25-0.5mg/2）3）不宜應(yīng)用的情況：右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時內(nèi)，除非合并心房顫動或（和）心腔擴(kuò)大。預(yù)激綜合征合并快速心房顫動的選治療藥物是普羅帕酮（首選治療是電復(fù)律）。1．83d100ml止血藥物，咯血量無明顯減少。下一步可以考慮下列哪種治療方法纖支鏡下局部止血B．患側(cè)臥位C．頭低腳高位D．拍背協(xié)助血塊排出E答案及解析：本題選A主要根據(jù)結(jié)核合并咯血的治療措施進(jìn)行：小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可以用少量的鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免一致呼吸中樞和咳嗽反射。中等量以上咯血：取患者臥位（避免向健側(cè)播散），1010～40500ml腎上腺素、凝血酶海綿、氣囊壓迫或填塞止血。如經(jīng)上述治療仍無效，可行肺切除術(shù)。A．糖尿病酮癥酸中毒B．腦血管意外C．低血糖昏迷D．急性地西泮（安定）E．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒答案及解析：E述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。休克、呼吸困難、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循環(huán)衰竭。不會出現(xiàn)瞳孔縮小和多汗。定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。而腦血管意外病人主要出現(xiàn)頭疼、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不會出現(xiàn)多汗、呼吸困難。6h，伴畏寒，病后4h13次。查體：體溫末梢血WBC18×109/L，N。該患兒最可能的診斷是AB．?dāng)⊙YC．惡性瘧疾D．中毒性痢疾E．流行性乙型腦炎答案及解析：本題選D中毒性細(xì)菌性痢疾是兒童最常見、最嚴(yán)重的一種急性腸道傳染病。多發(fā)生于2～7歲體質(zhì)發(fā)病，病情在幾分鐘內(nèi)便可急轉(zhuǎn)直下。二是病勢兇險，大多以突發(fā)高燒或超高熱42℃）起病此題中患兒發(fā)病急，臨床癥狀符合中毒性菌痢。所以此題選D。歲，咳嗽6d3d音響，調(diào)高，吸氣時相較呼氣時相短。（問題）下列何項為此音A．肺泡呼吸音B．支氣管呼吸音C．支氣管肺泡呼吸音D．異常支氣管呼吸音E．粗糙性呼吸音答案及解析：本題選D如在正常人應(yīng)當(dāng)聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。常見于：肺組織實變：實變的肺較致密，聲音傳導(dǎo)性較好，故支氣管呼吸音可傳到體表而等。聽到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。歲，近半月全身水腫，檢查尿蛋白（＋＋＋＋），個/HP蛋白l20g/L，血壓120/80mmHg，血BUN5mmol/L，血肌酐l78μmol/L（1）最可能的診斷是B．腎病綜合征CD．上呼吸道感染E．以上都不是答案及解析：本題選B解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.5g/d．30g/L．水腫。高脂血癥。其中1、2兩項為診斷所必需。失代償期肝硬化肝門靜脈高壓的表現(xiàn)包括腹腔積液B．男性乳房發(fā)育CD．脾大E．黃疸答案及解析：本題選ACD門脈高壓是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。腹腔。2～3三、門脈高壓時：門靜脈壓力增高，超過200mmH2O時，正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。2A．可無明顯“三多一少”癥狀B．可表現(xiàn)為餐后反應(yīng)性低血糖C．餐后2小時血糖≥11.1mmoL/LDE．尿糖檢查可出現(xiàn)陰性答案及解析：D根據(jù)WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)：1、糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；OGTT2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。2、空腹血糖受損：空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，可診斷為空腹血糖受損3、糖耐量減退：≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L為糖耐量減退。4、空腹血糖＜6.1mmol/L為正常；以上均系靜脈血漿葡萄糖值，空腹的定義為在采取血標(biāo)本前至少8小時未進(jìn)食?！緝?nèi)科學(xué)】糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為口吐白沫B．呼氣有爛蘋果味C．呼吸深大DE．皮膚黏膜干燥答案及解析：B展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，嗜睡甚至昏迷。全腹板樣強(qiáng)直，可能是BCDE．答案及解析：B本題為消化道潰瘍并發(fā)穿孔引起腹膜炎征象?；颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性化膿性腹膜炎表現(xiàn)。繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎A．早診斷，早休息，早期就近治療B．早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早休息就近治療C．早休息，早治療，就近治療D．早發(fā)現(xiàn)，早休息，早期就近治療E．早治療，早控制，早期就近治療答案及解析：D腎綜合征出血熱（HFRS）RNAHFRS3診斷：診斷要點(diǎn)：三大主癥：發(fā)熱、出血（包括滲出）腎損害。五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。流行病學(xué)資料：發(fā)病季節(jié)、與鼠類接觸、食用過被鼠類排泄物污染的食物。臨床表現(xiàn)：潛伏期：2周3-7天，有中毒癥狀、三痛（無頭痛、腰痛、眼眶痛）及胃腸道癥狀。充血、出血和外滲體征：眼結(jié)膜充血、水腫和出血?！叭t”腎臟受損典型的五期經(jīng)過實驗室檢查：血象：白細(xì)胞正常或升高、血小板明顯減少尿常規(guī)：蛋白尿、膜狀物腎功能檢查：氮質(zhì)血癥、BUN、Cr升高血清學(xué)檢查：治療：治療原則：三早一就地（早發(fā)現(xiàn)，早休息，早期就近治療）出血期：物理降溫、對癥處理、抗病毒治療【內(nèi)科學(xué)】慢性乙型肝炎，病情穩(wěn)定，近l0肝功ALT300U/L，膽紅素抗抗斷慢性乙型肝炎（活動期）B．慢性遷延性肝炎C．肝炎后肝硬化DE答案及解析：D丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。本題中患者HBsAg（＋），抗HBe（＋），為HBsAg攜帶者；抗HDVIgM（＋），斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。28【內(nèi)科學(xué)】一男性，根據(jù)臨床：發(fā)燒，咳嗽，腹瀉，消瘦，及血清HIV抗體陽性，考慮為艾滋病，最終經(jīng)哪一項檢查確定了艾滋病的診斷A．P24抗原陽性B．便培養(yǎng)C．痰培養(yǎng)D．胸X片E．以上皆不是答案及解析：AP24艾滋病病毒感染1～3P24抗原的檢測有助于多數(shù)急性感染者血清艾滋病病毒抗體陽轉(zhuǎn)之前的診斷，大約可以使抗體窗口期縮短1周，因為估計檢測P24抗原到檢出P24抗體間隔只有1P24加上該項檢測費(fèi)用較高，所以一般不作為常規(guī)診斷項目。斷治療效果定期復(fù)查尿常規(guī)B．尿白細(xì)胞計數(shù)C．靜脈腎盂造影D．尿細(xì)菌培養(yǎng)E試題答案：D解析：尿標(biāo)本立即作細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)及藥物敏感試驗。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥l03/ml有診斷意義?！緝?nèi)科學(xué)】慢性腎盂腎炎的有效治療方法是靜點(diǎn)慶大霉素B．靜點(diǎn)氨芐青霉素C．調(diào)節(jié)尿的酸堿度D．口服氟哌酸E試題答案：E解析：抗菌藥物可選用兩種有效藥物聯(lián)合使用2～4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他兩種藥物繼2～41上，故選E。歲，發(fā)燒238℃，脊肋角及輸尿管壓痛陽性，尿白細(xì)胞10～15/高倍鏡，其原因是B．腎結(jié)石C．腎小球腎炎D．腎盂腎炎E．膀胱炎試題答案：D（壓痛（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。3381．根據(jù)查體，該患者的右側(cè)胸腔最可能發(fā)生的病理改變應(yīng)該為下列哪項A．右側(cè)氣胸右側(cè)胸膜增厚右側(cè)肺不張D．右側(cè)肺實變E答案：E解析：該題中年輕患者，胸痛，氣管左側(cè)移位，右側(cè)中下肺叩診濁音，呼吸音減弱，這些癥狀及體征均提示為右側(cè)胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎癥狀：發(fā)熱：一般都可有發(fā)熱，熱型多為不規(guī)則、弛張熱，體溫可高達(dá)39～40℃。出，胸痛減輕，當(dāng)胸水吸收，胸膜粘連，再次出現(xiàn)胸痛直至炎癥消退，疼痛消失。呼吸困難：當(dāng)胸水滲出急劇且胸水量較大時，壓迫肺臟甚至使縱隔移位，病人可有液限制了膈肌運(yùn)動，影響呼吸功能；同時影響膈肌胸膜腔的負(fù)壓，影響呼吸運(yùn)動功能。并支氣管胸膜瘺時可有刺激性咳嗽、大量膿痰。體征：干性胸膜炎主要的體征是聽診可聞到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎患者患側(cè)呼吸運(yùn)動受容，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位。A．胸部平片檢查B．胸部透視檢查C．胸部超聲檢查D．胸部CT檢查E．胸部MRI檢查答案：B解析：胸腔積液時胸部透視檢查為最簡單有效的方法。X線表現(xiàn)為均勻一致的陰影，肋膈角消失，積液的上緣A．胸水查找抗酸桿菌B．胸水常規(guī)檢查C．胸水生化檢查D．胸水細(xì)胞學(xué)檢查E．胸膜活檢答案：E活檢的陽性率。A．1000m1B．1200mlC．600mlD．800mlE．500ml答案：C解析：此題為記憶題型，第一次抽取胸水的量最好不超過600ml。以后每次不超過1000ml。4A．停用抗結(jié)核藥物B．在原來方案的基礎(chǔ)上減少藥物C．改為隔日用藥D．再用藥一個月停藥E解析：患者治療4個月不足半年，所以應(yīng)該選繼續(xù)原方案治療，直到療程結(jié)束。女，l8210情況BC．血友病D．維生素cE．過敏性紫癜X染色體。7160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），尿沉渣：紅細(xì)胞（＋＋），scr130μmol/L，2周后少尿，BUN28mmol/L，scr620μmol/LA．急性腎小球腎炎B．急進(jìn)性腎小球腎炎C．慢性腎炎D．腎病綜合癥E．高血壓腎病答案：B急進(jìn)性腎小球腎炎IA．抗腎小球基底膜抗體B．抗核抗體C．抗雙鏈DNAD．抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體E．抗平滑肌抗體答案：A解析：急進(jìn)性腎小球腎炎I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積?？购丝贵wDNA、可提取的核抗原和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱，原創(chuàng)）胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中?？购丝贵w在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，95%～100%）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA，10%～20%）、混合性結(jié)締組織病（MCTD，80%～100%）、干燥綜合癥（SS，10%～40%）、全身性硬皮?。?5%～90%）、狼瘡性肝炎（95%～100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（95%～100%）等，但經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽性率可降低。抗雙鏈DNA抗體又稱為抗天然DNA抗體，是抗核抗體的一種類型，幾乎所有紅斑狼瘡病人都有該抗體的升高。是指與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗α-3、髓過氧化物酶物質(zhì)及白細(xì)胞抗原生成，刺激機(jī)體而產(chǎn)生ANCA．抗平滑肌抗體一種抗肌動蛋白抗體。自身免疫性肝炎患者97%高滴度（＞1：160）陽性。（原創(chuàng)）偶見于感染性疾?。ㄖгw）、系統(tǒng)性自身免疫性疾病RASS等）、炎性腸病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、傳單等?！緝?nèi)科學(xué)】右心衰竭和心包積液最可靠的鑒別點(diǎn)是：靜脈壓增高BC．大量腹水D．奇脈E．全心擴(kuò)大答案及解析：本題選D。奇脈（paradoxicalpulse）2.852%，48%，骨髓三系細(xì)胞增生減低，網(wǎng)狀細(xì)胞漿細(xì)胞多見，最大可能是B．脾功能亢進(jìn)C．再障危象D．骨髓纖維化E．以上均不是答案及解析：本題選C。多種血液病都可引血象中血細(xì)胞減少急性溶血狀態(tài)：有溶血性黃疸和骨髓代償性紅系增生表現(xiàn)。（題中示漿細(xì)胞增多）血聯(lián)系密切。象呈明顯增生活躍。生低下，有時呈局灶性增生象。1aVF導(dǎo)聯(lián)STB．心得安C．潘生丁D．消心痛E．地爾硫卓答案及解析：本題選E。本題中患者多在夜間發(fā)作，且心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，診斷為變異性心絞痛，在緩解期藥物治療首選CCB類藥物，故本題選E。變異性心絞痛（variantanginapectoris）的特征為靜息心絞痛，表現(xiàn)為ST段一過性抬高，是不穩(wěn)定性心絞痛的一個特殊類型。（unstableanginaST不穩(wěn)定性心絞痛的臨床特源于點(diǎn)包括持續(xù)＞20min的靜息心絞痛、血流動力學(xué)受影響（左室功能降低、充血性心力衰竭或出現(xiàn)低血壓）、心電圖上廣泛的ST改變以及cTNT陽性。一、藥物治療/β/CCBCCB為變異性心絞痛的首選藥物，能有效降低心絞痛的發(fā)生率。目前多使用長效CCBft梨酯和5異ftββ12、抗血小板治療：阿司匹林/ADP受體拮抗劑/血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻劑、抗凝治療、降脂治療5、ACEI二、冠狀動脈血管重建術(shù)（coronaryrevascularization）【內(nèi)科學(xué)】鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是下肢水腫B．肝臟腫大CD．食欲減退、惡心、嘔吐E．腹水形成答案及解析：C題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。21.5cm可觸及，脾臟未觸及，70g/L。鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血（—），最可能的診斷為BC．十二指腸球炎D．淺表性胃炎E．胃潰瘍答案及解析：BB12（巨幼紅細(xì)胞貧血（一又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。318×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為：BCD．急性肺膿腫E．肺結(jié)核答案及解析：C題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音?！緝?nèi)科學(xué)】慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為旁間隔型B．混合型C．全小葉型D題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型）主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭?！緝?nèi)科學(xué)】慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為旁間隔型B．混合型C．全小葉型DE題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型）主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。【內(nèi)科學(xué)】下列導(dǎo)致十二指腸潰瘍胃酸分泌異常的因素中哪項不正確壁細(xì)胞對胃泌素特別敏感B．胃酸反饋性抑制機(jī)制失靈CD．晚間胃酸分泌明顯增多E．胃排空減慢答案及解析：E解析：十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下，十二指腸內(nèi)pH值在2.5以下。十二指腸內(nèi)高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時，不一定有胃排空減慢。A．感染發(fā)生率較低B．口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見C．胃酸缺乏及胃腸功能障礙D．毛發(fā)無光澤、易斷、易脫E．指甲扁平，甚至反甲答案及解析：A發(fā)干燥、指甲變薄、變脆、可有反甲、胃酸分泌減少等。【內(nèi)科學(xué)】甲基硫氧嘧啶最主要的副作用是藥物過敏B．藥物型甲低C．脫發(fā)D．粒細(xì)胞減少E．胃腸道反應(yīng)答案及解析：影響慢性腎炎預(yù)后最主要的臨床因素是尿量B．鹽攝入量C．尿蛋白量DE答案及解析：本題選C，要注意題干問，最主要的，應(yīng)該是??影響慢性腎炎預(yù)后的因素有：者，以及腎功能減退者預(yù)后差；③腎小管間質(zhì)損害的征象，如腎性貧血、夜尿增多、腎性失鈉、范可尼綜合征、腎小管酸中毒等明顯者預(yù)后較差。飲食因素：高蛋白飲食可加速慢性腎炎病情的發(fā)展。下列禁水一加壓素試驗結(jié)果哪項符合完全性中樞性尿崩癥（滲透壓單位mmol/L）502905U320禁水前尿滲透壓l503005U310禁水前尿滲透壓l502005U6003006005U600禁水前尿滲透壓l502005U加壓索后尿滲透壓l80答案及解析：C禁水試驗：患者自試驗前一天晚上7～8小時開始禁食，直至實驗結(jié)束。試驗當(dāng)日晨8尿滲透壓（或尿比重）直至相鄰兩次尿滲透壓之差連續(xù)兩次小于30mmol/L，或體重下降達(dá)5%，或尿滲透壓≥800mmol/L，即再次采血測滲透壓，血鈉。結(jié)果：正常兒童禁飲后不出現(xiàn)800mmol/L1.010，尿滲透壓變化不大（禁水前尿滲透壓l50200），血清鈉和血滲透壓分別上升超過145mmol/L295mmol/L3%-5%。加壓素試驗：禁水試驗結(jié)束后，皮下注射垂體后葉素5U（或靜氨散加壓素0.1U/kg），然后兩小時內(nèi)多次留尿，測定滲透壓，如尿滲透壓上升峰值超過給藥前的50%（注射5U加壓素后尿滲透壓600），則為完全性中樞性尿崩癥；在9%～50%者為部分性尿崩癥，腎性尿崩癥小于9%。小細(xì)胞低色素性貧血可見于下列疾病，除外缺鐵性貧血B．海洋性貧血C．鐵粒幼細(xì)胞貧血D．慢性感染性貧血E．急性消化道失血答案及解析：本題選急性消化道失血屬于正細(xì)胞貧血。小細(xì)胞低色素性貧血主要包括缺鐵性貧血：是指各種原因使體內(nèi)貯存鐵消耗怠盡，紅細(xì)胞的成熟受到影響的貧和度降低。ββHbH它們常有家族史、血片中可見多數(shù)靶形紅細(xì)胞，可見胎兒血紅蛋白A2（HbA2）或HbH轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：亦稱無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，是指由于遺傳上的缺陷，在患者的血漿紅蛋白。這種病非常罕見。原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥和肺腎出血綜合征：原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥是一Goodpasture歲，1d除外B．頸部肌肉扭傷C．腦膜炎D．肥大性脊椎炎E．頸椎結(jié)核答案及解析：本題選C題干：“1d前出現(xiàn)頸部活動受限，同時伴有疼痛”在：腦膜炎的臨床表現(xiàn)中不會出現(xiàn)，腦膜炎臨床病理聯(lián)系：急性化膿性腦膜炎在臨床上除了發(fā)熱等感染性全身性癥狀外，常有一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為：征（屈髖伸膝征）陽性，是由于腰骶節(jié)因而引起相應(yīng)的神經(jīng)麻痹征。片和培養(yǎng)檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個重要依據(jù)。露齒口角偏左，面部痛覺正常，其診斷為BCDE答案及解析：B中樞性面癱：病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致，表現(xiàn)病變對側(cè)眼裂以下面癱。高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致?？诮窍麓?，示齒動作時口角歪向健側(cè)。Babinski急性多發(fā)性炎癥脫鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病的首發(fā)癥狀通常為呼吸困難BC．排尿困難D．雙側(cè)周圍性面癱E．吞咽困難答案及解析：本題選B（約2-3周35三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位是三叉神經(jīng)的第一支BCD．第二支E答案及解析：本題選B三叉神經(jīng)痛多發(fā)生的部位：2%-53%）【內(nèi)科學(xué)】尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計數(shù)至少大于0/mlB．100/mlC．1000/mlD．10000/ml答案及解析：D＞1個菌個菌/視野，則可達(dá)細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/ml，＜104/ml可能為污染，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，104-105/ml之間為可疑；③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。衛(wèi)生部于2001-1頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中指出：泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿蘭陰性