重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》考前點(diǎn)題卷一（精選）[單選題]1.患者，女性，31歲。因有機(jī)磷中毒入院，經(jīng)阿托品治療后神志清醒，腹（江南博哥）痛緩解，肺部濕啰音消失，但仍有肌肉震顫。此時(shí)再進(jìn)一步治療是A.加大阿托品用量B.使用鎮(zhèn)靜劑C.重復(fù)使用復(fù)能劑D.輸血E.透析參考答案：C參考解析：阿托品能對(duì)抗M樣癥狀，但對(duì)N樣癥狀無效，而復(fù)能劑對(duì)N樣癥狀可能有效，故此時(shí)應(yīng)重復(fù)使用復(fù)能劑。[單選題]2.患者，男性，37歲。4天前因"化膿性腹膜炎"手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥，體溫一直在39℃以上，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)超40℃。則該熱型屬于A.間歇熱B.稽留熱C.弛張熱D.波狀熱E.回歸熱參考答案：C參考解析：體溫恒定維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1℃的，稱為稽留熱；體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)超過2℃，但都在正常水平以上的，稱為弛張熱。[單選題]3.依據(jù)Berlin定義，重度ARDS時(shí)氧合指數(shù)為A.≤100mmHgB.200～300mmHgC.100～200mmHgD.≤200mmHgE.≥300mmHg參考答案：A參考解析：ARDS嚴(yán)重程度可分三級(jí)：①輕度：PEEP≥50cmH2O時(shí)，200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；②中度：PEEP≥5cmH2O，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。[單選題]4.患者，男性，59歲?；顒?dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重6小時(shí)入院。查體：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。診斷為：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小時(shí)突然心悸、暈厥伴抽搐，心電圖示寬大畸形QRS波，頻率166次／分，可見心室奪獲，治療首選A.利多卡因靜注B.直流電復(fù)律C.毛花苷丙靜注D.多巴胺靜注E.硝酸甘油靜注參考答案：B參考解析：根據(jù)病史，患者為急性廣泛前壁心肌梗死，溶栓后出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，伴心悸、暈厥、抽搐，此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)緊急行體外同步直流電復(fù)律。[單選題]5.患者，男性，60歲。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周入院。不吸氧時(shí)PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧療原則應(yīng)為A.以將PaO2提高至正常水平為度B.間歇吸氧C.低流量持續(xù)吸氧D.持續(xù)氣道正壓給氧E.立即氣管插管呼吸機(jī)輔助給氧參考答案：C[單選題]6.患者，女性，24歲。因羊水栓塞致ARDS行機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。吸入氧濃度(FiO2)80%時(shí)，PaO280mmHg(10.6kPa)，為進(jìn)一步改善肺部氧交換，擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔(dān)心加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，影響心排出量，因此需要做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。下列方法最有價(jià)值的是A.中心靜脈壓測定B.床旁胸片定期復(fù)查C.床旁心臟超聲技術(shù)D.有創(chuàng)血壓測定E.漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)監(jiān)測參考答案：E[單選題]7.患者，男性，48歲。4年前診斷為乙肝，今進(jìn)食后吐出暗紅色血約200ml，并神志不清急診入院。下列治療措施中錯(cuò)誤的是A.血氨增高宜用谷氨酸鈉B.肥皂水灌腸C.限制蛋白質(zhì)飲食D.口服新霉素E.躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物參考答案：B參考解析：根據(jù)病史診斷考慮肝性腦病，肝性腦病時(shí)需要偏酸性液體灌腸，而肥皂水是偏堿性的，故應(yīng)選B，其他都是肝性腦病時(shí)正確的治療措施。[單選題]8.患者車禍傷，來院時(shí)查體：貧血貌，血壓低，Hb75g／L，PT23秒，PLT80×109／L，血肌酐280μmol／L，尿少，要考慮的急需處理不正確的是A.積極擴(kuò)容的同時(shí)輔助檢查以明確出血部位B.備血、血漿C.做好術(shù)前準(zhǔn)備D.急診血透治療E.各有關(guān)科室會(huì)診參考答案：D[單選題]9.患者，男性，68歲。突發(fā)腹痛伴血尿、尿量減少1天，查血肌酐302μmol／L，腎臟B超示雙腎盂積水。最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒參考答案：C參考解析：題干信息診斷腎后性急性腎功能不全，最可能的酸堿平衡紊亂是代謝性酸中毒。[單選題]10.患者，女性，83歲。因右上腹疼痛、惡心、嘔吐擬急性膽囊炎收入院。行膽囊切除術(shù)時(shí)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，繼而呼吸、心跳停止。行心肺腦復(fù)蘇治療，呼吸、心跳恢復(fù)，腦復(fù)蘇未成功，收入ICU支持治療。入ICU10天后出現(xiàn)右下肢腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。行右下肢血管B超檢查，提示下肢靜脈栓塞。不正確的治療是A.低分子肝素抗凝B.應(yīng)用華法林最初4～5天須重疊使用肝素C.抗凝療程6～12周D.為消除腫脹、促進(jìn)下肢血液循環(huán)，需按壓腿部E.使用低分子肝素?zé)o須監(jiān)測出凝血時(shí)間參考答案：D[單選題]11.患者，男性，35歲。因情緒問題自服"泰諾感冒片"30片，為保護(hù)肝臟功能。選用的解毒劑是A.乙酰胺B.維生素B12C.阿托品D.乙酰半胱氨酸E.二巰基丙磺酸鈉參考答案：D參考解析：泰諾感冒片中主要成分是對(duì)乙酰氨基酚，約325mg，中毒主要表現(xiàn)為肝臟損害，乙酰半胱氨酸為其解毒劑。[單選題]12.正常人自由水清除率為A.-25～25ml／hB.-120～-25ml／hC.-25～120ml／hD.0～25ml／hE.0～120ml／h參考答案：B參考解析：考生要了解自由水清除率定義。[單選題]13.休克液體復(fù)蘇的評(píng)估以下指標(biāo)最好的是A.血壓的回升B.尿量增多C.氧輸送D.血乳酸清除率E.皮膚溫度參考答案：D[單選題]14.下列不屬于PICCO的相對(duì)禁忌證的是A.肝素過敏B.穿刺部位感染C.嚴(yán)重出血性疾病D.溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝E.嚴(yán)重的ARDS參考答案：E[單選題]15.患者，男性，65歲。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心電圖示：心率42次／分，P波與QRS波無關(guān)，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治療方案中最佳的是A.洋地黃+異丙腎上腺素B.洋地黃+阿托品C.洋地黃+心臟起搏器D.洋地黃+多巴胺E.洋地黃+利尿劑+硝普鈉參考答案：C參考解析：患者為心肌梗死后心力衰竭合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)分別針對(duì)心功能不全和傳導(dǎo)阻滯行相應(yīng)治療，除了用洋地黃類藥物改善心功能外，安置臨時(shí)起搏器對(duì)改善嚴(yán)重心排出量不足有幫助，待心肌缺血改善后，傳導(dǎo)系統(tǒng)可能可以改善，可再拔除起搏器。[單選題]16.患者，男性，60歲。因慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病予氣管插管機(jī)械通氣，病情一度改善。但瞬間病情突然惡化，躁動(dòng)、發(fā)紺加重。呼吸監(jiān)測表明氣道阻力輕度增高，肺順應(yīng)性明顯降低，其最可能的原因是A.呼吸道分泌物引流不暢B.并發(fā)氣胸C.肺水腫D.肺栓塞E.急性左心衰竭參考答案：B[單選題]17.患者，男性，35歲。體重50kg，乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。查體：全身無水腫，血壓150／90mmHg，心率100次／分，輕度貧血貌，血肌酐264μmol／L，尿素氮18mmol／L，該患者內(nèi)生肌酐清除率是A.24.31ml／minB.15.4ml／minC.10.65ml／minD.4.05ml／minE.0.28ml／min參考答案：A參考解析：內(nèi)生肌酐清除率(男)＝(140-年齡)×體重(kg)／(72×血肌酐mg／dl)。[單選題]18.患者，男性，16歲。3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時(shí)間2分鐘，凝血時(shí)間30分鐘，凝血酶原時(shí)間正常。疾病分類應(yīng)為A.纖維蛋白生成障礙B.凝血酶生成障礙C.血小板異常D.凝血活酶生成障礙E.血管壁功能異常參考答案：B[單選題]19.患者，男性，38歲。盛夏時(shí)在煉鋼爐旁連續(xù)工作3天后感頭痛、頭暈，后出現(xiàn)嗜睡、面色潮紅、脈搏快速、氣促、皮膚干燥無汗，被工友急送醫(yī)院，為明確診斷，最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是A.體溫+意識(shí)B.呼吸+意識(shí)C.脈搏+血壓D.尿量+皮膚色澤E.心率+心律參考答案：A參考解析：高熱和神志障礙是重癥中暑的主要特征。[單選題]20.患者，男性，52歲。突發(fā)心前區(qū)悶痛，四肢厥冷，出汗而就診。查體：血壓90／65mmHg(12.0／9.0kPa)，脈搏106次／分，尿相對(duì)濃度1.024，中心靜脈壓31mmHg(4.1kPa)(1mmHg＝1.36cmH2O)。治療首先使用的藥物是A.呋塞米B.硝普鈉C.多巴酚丁胺D.低分子右旋糖酐E.間羥胺參考答案：C參考解析：根據(jù)患者血壓低而CVP高，首先考慮患者為心功能不全，心源性休克，病因很可能是冠心病，此時(shí)用呋塞米和硝普鈉都可能使血壓進(jìn)一步下降，間羥胺有升血壓作用，但對(duì)強(qiáng)心作用不大，低分子右旋糖酐用于擴(kuò)容，對(duì)本病例無用并可能加重病情，只有多巴酚丁胺有強(qiáng)心和升血壓作用，可考慮使用。[單選題]21.患者，男性，27歲。體重70kg，診斷肺炎入院，血壓100／50(65)mmHg，中心靜脈壓1mmHg，尿量40ml／h，pH7.4?；颊呱裰厩宄?，四肢溫暖。最適宜的臨床處理措施為A.尿量正常，無須任何處理B.靜脈輸注5%葡萄糖250mlC.靜脈輸注膠體液250mlD.小劑量多巴胺輸注E.多巴酚丁胺輸注參考答案：C參考解析：中心靜脈壓低，血壓偏低提示容量不足，但尿量正常，神志清楚，四肢溫暖，提示組織及臟器灌注好，無須小劑量多巴胺或多巴酚丁胺輸注，靜脈輸注5%葡萄糖250ml沒有意義，故選C。[單選題]22.患者，男性，37歲。因車禍傷后昏迷入院，診斷為重型顱腦損傷、腦疝，臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有A.過度通氣B.利尿劑和液體限制C.適當(dāng)抬高頭部D.局部低溫E.以上均可參考答案：E參考解析：降低顱內(nèi)壓是臨床上常用的治療腦疝的關(guān)鍵，方法包括過度通氣、適當(dāng)抬高頭部、利尿劑和液體限制、糖皮質(zhì)激素和局部低溫。[單選題]23.壓力控制通氣和壓力支持通氣的基本不同點(diǎn)是A.壓力時(shí)間波形圖的外觀B.吸氣如何結(jié)束C.限制患者吸氣壓力高值的能力D.初始呼吸機(jī)的流速E.吸氣如何開始參考答案：B[單選題]24.張力性氣胸所致的休克首要處理A.急診胸腔閉式引流B.緊急氣管插管維持呼吸C.快速輸液D.胸片確診E.升壓藥維持血壓參考答案：A[單選題]25.重癥患者管理中的何種職能是整個(gè)重癥患者管理中最基本的一個(gè)方面A.計(jì)劃職能B.組織職能C.領(lǐng)導(dǎo)職能D.控制職能E.發(fā)展職能參考答案：A[單選題]26.下列情況不適合無創(chuàng)機(jī)械通氣的是A.意識(shí)障礙者B.自主呼吸微弱者C.氣道分泌物較多者D.上氣道或頜面部損傷者E.以上都是參考答案：E[單選題]27.以下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，氯解磷定療效最好的是A.敵百蟲B.敵敵畏C.樂果D.馬拉硫磷E.對(duì)硫磷(1650)參考答案：E參考解析：膽堿能復(fù)能劑對(duì)不同的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效不同，對(duì)甲拌磷、對(duì)硫磷、甲胺磷等中毒效果好，對(duì)敵敵畏、敵百蟲中毒療效差，對(duì)樂果和馬拉硫磷效果不明顯。[單選題]28.下列因素導(dǎo)致脈搏血氧飽和度偏高的是A.組織低灌注B.低溫狀態(tài)C.指甲有指甲膏或其他覆蓋物D.存在高鐵血紅蛋白血癥E.存在碳氧血紅蛋白血癥參考答案：E參考解析：脈搏血氧飽和度值系應(yīng)用光電比色原理測得，受循環(huán)與氧合的雙重影響，高鐵血紅蛋白血癥具有還原血紅蛋白的光吸收特性，可使脈搏血氧飽和度偏低，碳氧血紅蛋白吸光率與HbO2相同，可使脈搏血氧飽和度較實(shí)際值升高。[單選題]29.下列指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件的是A.脈搏血氧飽和度B.氧合指數(shù)C.動(dòng)脈血氧分壓D.肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差E.pH參考答案：B參考解析：氧合指數(shù)為PaO2與FiO2的比值，氧合指數(shù)為判斷ARDS的必要條件，如PaO2／FiO2≤300，為急性肺損傷；PaO2／FiO2≤200為ARDS。[單選題]30.下列不屬于試管法全凝血時(shí)間(CT)測定適應(yīng)證的是A.血友病B.vW因子疾病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.維生素K缺乏和使用香豆素類抗凝藥E.血栓和栓塞性疾病參考答案：C[單選題]31.下述最能用于評(píng)價(jià)機(jī)體脂肪含量的指標(biāo)是A.上臂肌圍B.體重C.肱三頭肌皮褶厚度D.血脂E.體質(zhì)指數(shù)(BMI)參考答案：C參考解析：皮褶厚度可以用來反映人體皮下脂肪含量，與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系，通過測量不同部位的皮褶厚度可以用來推算人體脂肪的含量。[單選題]32.患者，男性，34歲。反復(fù)心悸3年余，加重1周余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時(shí)。本次持續(xù)不能緩解，遂來醫(yī)院就診。心電圖：心率220次／分左右，未見明顯P波，QRS波寬度0.10秒。最可能首選的治療措施是A.同步直流電復(fù)律B.永久起搏器置入術(shù)C.臨時(shí)起搏器置入術(shù)D.外科迷路手術(shù)E.射頻消融術(shù)參考答案：E參考解析：患者最可能為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速行射頻消融術(shù)的根治率可迭90%以上，為相對(duì)安全成熟的手術(shù)。射頻消融術(shù)是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙徑路引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速及房性心動(dòng)過速均可考慮行射頻消融術(shù)。[單選題]33.患者，男性，73歲。因"反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸費(fèi)力2天"入院，并行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，當(dāng)班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，在使用時(shí)不正確的是A.因鎮(zhèn)靜效果不佳，予以加大輸注速度B.因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度C.因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過12小時(shí)D.因患者有腎功能不全，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量E.因有降低顱內(nèi)壓的作用，顱腦損傷患者可用參考答案：D參考解析：肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯。[單選題]34.患者，男性，56歲。腹痛、腹脹3天。腹部CT:膽囊泥沙樣結(jié)石，肝外膽管結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，行膽管切開取石術(shù)。查體：血壓78／34mmHg，心率155次／分，體溫38.8℃，予液體復(fù)蘇，6小時(shí)要達(dá)到的目標(biāo)是A.中心靜脈壓(CVP):8～12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)B.機(jī)械通氣者中心靜脈壓12～15mmHgC.平均動(dòng)脈壓≥60mmHgD.ScvO2＞70%E.尿量≥0.5ml／(kg·h)參考答案：C[單選題]35.患者，女性。36歲，孕1產(chǎn)0，孕39周+2天，會(huì)陰側(cè)切加產(chǎn)鉗助娩一活嬰，胎盤、胎膜剝離完整，產(chǎn)后4小時(shí)陰道持續(xù)流血，共約600ml。查體：血壓90／60mmHg，脈搏100次／分，宮底臍下一指，輪廓清，該患者引起產(chǎn)后出血的原因最可能是A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.尿潴留參考答案：B參考解析：產(chǎn)后出血的主要原因依次為：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。該患者為高齡初產(chǎn)，有產(chǎn)鉗助娩史，子宮收縮好，胎盤、胎膜剝離完整，因此最可能為軟產(chǎn)道損傷引起出血。[單選題]36.患者，男性，78歲。既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突發(fā)神志不清5小時(shí)來院。血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?，于急診經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，氣道分泌物較多，測得氣道阻力為25cmH2O／L，下列處理不對(duì)的是A.氣管內(nèi)加強(qiáng)吸痰B.霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥C.氣道濕化D.調(diào)整呼吸機(jī)模式，改為容量控制通氣E.加用氨茶堿和激素參考答案：D參考解析：氣道阻力與氣道壓力和氣體流速有關(guān)，并與氣道長度和管徑等密切相關(guān)。其正常值為每秒1～3cmH2O·s／L，氣道阻力增加反映了氣道內(nèi)分泌物增多、支氣管痙攣等，因此吸痰、霧化、解痙及抗感染等都有助于降低氣道阻力，當(dāng)氣道阻力大于25～30cmH2O·s(2.5～3.0kPa)，應(yīng)選用壓力控制(PCV)、壓力支持(PSV)或雙相壓力通氣(BIPAP)的通氣方式，以降低氣道壓及改善肺內(nèi)氣體分布。[單選題]37.患者，男性，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，來院診斷為腦血栓形成，下列處理錯(cuò)誤的是A.抗凝治療B.監(jiān)測顱內(nèi)壓，治療腦水腫C.保持呼吸道通暢D.自由基清除劑E.靜脈滴注止血藥物參考答案：E參考解析：腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流，保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則的基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢，監(jiān)測并降顱壓治療腦水腫，抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。[單選題]38.近幾年重癥醫(yī)學(xué)提出較多的指南，其中《低血容量休克復(fù)蘇指南》中認(rèn)為，失血性休克需進(jìn)行積極容量復(fù)蘇的是A.合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者B.老年患者C.高血壓患者D.已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者E.無法止血的失血性休克早期患者參考答案：D參考解析：《低血容量休克復(fù)蘇指南》中指出，對(duì)于低血容量性休克患者，應(yīng)積極糾正病因，明確出血部位并止血，開放靜脈通路，積極液體復(fù)蘇。對(duì)于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者需控制性復(fù)蘇，而無法止血的失血性休克患者則需先控制性復(fù)蘇，出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。[單選題]39.屬于中度營養(yǎng)不良的指標(biāo)是A.體重下降10%～20%B.血清白蛋白30～35g／LC.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50～1.75g／LD.上臂肌圍60%～80%E.淋巴細(xì)胞總數(shù)(1.2～1.7)×109／L參考答案：D參考解析：體重下降10%～20%，血清白蛋白30～35g／L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50～1.75g／L，淋巴細(xì)胞總數(shù)(1.2～1.7)×109／L，上臂肌圍＞80%，是輕度營養(yǎng)不良的指標(biāo)，故選D。[單選題]40.下列藥物通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用的是A.亞胺培南-西司他汀B.氯霉素C.磷霉素D.頭孢哌酮E.環(huán)丙沙星參考答案：B[單選題]41.關(guān)于多發(fā)傷搶救時(shí)機(jī)正確的是A.嚴(yán)重創(chuàng)傷6小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義B.嚴(yán)重創(chuàng)傷3小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義C.嚴(yán)重創(chuàng)傷2小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義D.嚴(yán)重創(chuàng)傷1小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義E.嚴(yán)重創(chuàng)傷0.5小時(shí)內(nèi)的及時(shí)救治對(duì)預(yù)后有重大意義參考答案：D[單選題]42.關(guān)于內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的描述，下列錯(cuò)誤的是A.對(duì)于無自主呼吸的患者，通常采用呼氣末阻斷法B.靜態(tài)PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC.食管氣囊測定技術(shù)測得的動(dòng)態(tài)PEEPi是最小的PEEPiD.從吸氣開始至呼氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài)PEEPiE.為準(zhǔn)確起見，一般監(jiān)測2～3次PEEPi后取平均值參考答案：D參考解析：對(duì)于有自主呼吸的患者，采用食管氣囊測定技術(shù)監(jiān)測PEEPi，從吸氣開始至吸氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降為動(dòng)態(tài)PEEPi。[單選題]43.下列呼吸力學(xué)曲線(或環(huán))不能監(jiān)測PEEPi的是A.流速-時(shí)間曲線B.壓力-時(shí)間曲線C.容積-時(shí)間曲線D.流速-容積環(huán)E.壓力-容積環(huán)參考答案：C參考解析：容積-時(shí)間曲線是反映肺容積隨時(shí)間而變化的曲線，一般用于監(jiān)測呼吸回路有無漏氣或氣體陷閉。[單選題]44.評(píng)價(jià)腎臟功能最常用最有價(jià)值的檢測指標(biāo)是A.血尿素氮B.血肌酐C.內(nèi)生肌酐清除率D.菊粉清除率E.血β2微球蛋白測定參考答案：C參考解析：答案A、B、C是評(píng)價(jià)腎功能的常用方法，但最有價(jià)值的是C。[單選題]45.對(duì)重癥醫(yī)學(xué)來講，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐有深刻影響的四個(gè)基本倫理原則不包括A.行善原則B.無害原則C.等級(jí)原則D.自主原則E.公平原則參考答案：C參考解析：倫理是依托絕對(duì)價(jià)值觀念指導(dǎo)我們的行為以及我們與他人相互作用的原則系統(tǒng)，四個(gè)基本的倫理原則是指：行善原則、無害原則、自主原則和公平原則。[單選題]46.肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的休克不正確的是A.可有意識(shí)突發(fā)不清B.氧飽和度往往尚正常C.一般有右心負(fù)荷增加表現(xiàn)D.可無胸痛、咳嗽的臨床表現(xiàn)E.PAWP往往降低參考答案：B參考解析：肺栓塞如導(dǎo)致休克，往往是主肺動(dòng)脈病變，會(huì)出現(xiàn)通氣血流比例失調(diào)而致氧飽和度低。[單選題]47.患者，男性，27歲。水腫、尿少1周，查尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞10～20個(gè)／HP，血壓160／100mmHg，血紅蛋白100g／L，血肌酐635μmol／L。患者可能出現(xiàn)多種代謝紊亂，除外A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.代謝性堿中毒D.高血糖E.胰島素抵抗參考答案：C參考解析：題干信息診斷急性腎功能不全，代謝紊亂包括稀釋性低鈉血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、血糖升高、胰島素抵抗。[單選題]48.患者，女性，45歲。既往有糖尿病病史，口服降糖藥物，血糖控制尚理想。近1周來因發(fā)熱出現(xiàn)食欲下降、乏力，2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清送急診。下列輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮的是A.頭部CTB.快速血糖檢測C.腦脊液常規(guī)、生化D.腦血管造影E.頭顱MRI參考答案：B參考解析：患者因意識(shí)障礙入院，根據(jù)病史首先考慮糖尿病高滲昏迷或低血糖昏迷及腦血管意外，上述檢查手段以快速血糖檢測最快捷、方便，故應(yīng)優(yōu)先檢查。[單選題]49.患者，女性，30歲。產(chǎn)后28天，陰道突然大量出血，色紅，有血塊，伴有頭暈、心慌。婦科檢查：子宮大而軟，宮口松弛，鮮血自宮腔流出，可見殘留的胎盤組織。應(yīng)診斷為A.功能性子宮出血B.月經(jīng)過多C.晚期產(chǎn)后出血D.產(chǎn)后出血E.以上均不是參考答案：C參考解析：本題考查晚期產(chǎn)后出血的診斷。分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。陰道流血可為少量或中等量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急驟大量流血，同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克。以胎盤、胎膜殘留引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血最常見。黏附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。[單選題]50.患者，女性，65歲。因嚴(yán)重冠心病行心臟搭橋術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心搏驟停，呼吸停止，立即行胸內(nèi)心臟按壓，不正確的是A.牽開肋骨，將右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速證實(shí)是停止跳動(dòng)還是處于心室纖顫狀態(tài)。在左膈神經(jīng)之前與神經(jīng)平行切開心包，將手伸入心包，立即行心臟按壓術(shù)B.右手握住心臟，拇指和大魚際在前，另四指在后，間斷擠壓心臟。擠壓時(shí)壓力必須均勻，不要僅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C.注意觀察心肌的顏色、張力。必要時(shí)可經(jīng)無血管區(qū)直接心內(nèi)注藥，或行電除顫D.待心律、血壓穩(wěn)定，用苯扎溴銨反復(fù)沖洗胸腔，胸腔內(nèi)置抗生素，關(guān)閉胸腔，并予閉式胸腔引流E.經(jīng)按壓心臟恢復(fù)跳動(dòng)后，如收縮有力，即可停止按壓，若收縮無力，可在心臟收縮期予以輔助性按壓參考答案：D[單選題]51.患者，男性，52歲。體重79kg，因突發(fā)呼吸費(fèi)力入院，經(jīng)CTPA檢查診斷為急性肺栓塞，現(xiàn)血壓為78/62mmHg，最適宜的藥物治療是A.立即輸注羥乙基淀粉500mlB.立即輸注生理鹽水500mlC.立即用多巴酚丁胺D.立即用去甲腎上腺素E.先抗凝再升血壓參考答案：D參考解析：患者肺栓塞致左心回心血量減少，心排出量減少，出現(xiàn)低血壓，故首先要用縮血管藥保證心腦血供，結(jié)合強(qiáng)心及升壓的藥物是其治療的首選，如NE及高劑量的多巴胺。根本治療還在于抗凝和溶栓。而輸液治療會(huì)導(dǎo)致心室中隔左偏及左心室順應(yīng)性降低，并使已經(jīng)過度擴(kuò)張的右心室更進(jìn)一步惡化。另外，雖然強(qiáng)心藥物對(duì)增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的，但對(duì)于一個(gè)低血壓的患者，單獨(dú)使用多巴酚丁胺是不適當(dāng)?shù)?，故選D。[單選題]52.關(guān)于靜息能量描述準(zhǔn)確的是A.需在餐后6～8小時(shí)測定B.睡眠或安靜狀態(tài)下測定C.包含食物特殊動(dòng)力作用D.和基礎(chǔ)能量消耗一樣E.環(huán)境溫度對(duì)測定結(jié)果無影響參考答案：C參考解析：靜息能量消耗是指禁食2小時(shí)以上，在一定環(huán)境溫度下，安靜平臥或半臥位30分鐘以上所測得的機(jī)體能量消耗。和基礎(chǔ)能量消耗相比，多了部分食物產(chǎn)熱作用(食物特殊動(dòng)力作用)及完全清醒狀態(tài)時(shí)的能量消耗。[單選題]53.患者，男性，61歲。因反復(fù)胸悶、胸痛1年入院。心電圖示：胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，欲明確有無冠狀動(dòng)脈病變，最可靠的檢查是A.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)B.心肌活檢C.活動(dòng)平板試驗(yàn)D.動(dòng)態(tài)心電圖E.心臟超聲參考答案：A參考解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo)，作為一項(xiàng)簡便有效、微創(chuàng)的手術(shù)，已在全世界廣泛開展，遂最好的檢查手段應(yīng)選擇冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。[單選題]54.患者，男性，43歲。發(fā)熱4天，少尿2天，呼吸困難1天。查體：體溫38.8℃，血壓70／40mmHg，心率130次／分，全身無水腫。血?dú)夥治鍪緋H7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol／L，血肌酐246μmol／L，白細(xì)胞21.0×109／L，血紅蛋白120g／L，血小板40×109／L。經(jīng)擴(kuò)容、多巴胺升壓等治療后呼吸困難加重，尿量無明顯增多，復(fù)查血肌酐360μmol／L。該患者需選擇的血液凈化方式是A.血液透析B.CVVHC.血液灌流D.血漿置換E.單純超濾參考答案：B參考解析：題干信息提示患者休克，急性腎功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，宜選擇CVVH。[單選題]55.患者，女性，68歲。因"腦出血、腦疝、應(yīng)激性潰瘍伴出血"入院。對(duì)該患者腸外營養(yǎng)支持時(shí)，不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測的是A.每日液體平衡測定B.血糖監(jiān)測C.血電解質(zhì)監(jiān)測D.肝腎功能E.血清微量元素參考答案：E參考解析：營養(yǎng)支持治療時(shí)需對(duì)體溫、血常規(guī)、每日液體平衡、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整；而微量元素和維生素除某些特殊疾病外，一般變化波動(dòng)小，營養(yǎng)支持時(shí)已按生理需求量進(jìn)行補(bǔ)充，故一般不需對(duì)微量元素和維生素進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。[單選題]56.患者，女性，31歲。因"發(fā)熱、進(jìn)行性面色蒼白2個(gè)月，伴牙齦出血及血尿1周"入院。查體：重度貧血貌，心率110次／分，可觸及多處淺表淋巴結(jié)腫大，肝、脾中度腫大，有觸痛，口腔黏膜、四肢皮膚多處皮下出血點(diǎn)及瘀斑。血常規(guī)：WBC2.7×109／L，Hb55g／L，PLT52×109／L。胸骨穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞和吞噬型網(wǎng)狀細(xì)胞27.5%。入院后不久，患者逐漸出現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位滲血，按壓多時(shí)仍未止血，并訴頭痛、惡心。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并DIC，用肝素抗DIC治療?？捎糜诒O(jiān)測肝素用量的是A.血小板計(jì)數(shù)B.3P試驗(yàn)C.出血時(shí)間D.APTT(激活的部分凝血活酶時(shí)間)E.纖維蛋白定量參考答案：D[單選題]57.患者，女性，24歲。在裝有煤氣淋浴器衛(wèi)生間洗澡昏迷0.5小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)，患者口唇呈櫻桃紅色，心跳呼吸存在，此時(shí)現(xiàn)場急救首先采取A.就地心肺復(fù)蘇B.建立靜脈通道C.吸氧D.清洗皮膚E.撤離現(xiàn)場參考答案：E參考解析：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。[單選題]58.患者，女性，40歲。因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，要求進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最有意義A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定C.高分辨率CTD.胸部X線檢查E.磁共振檢查參考答案：C參考解析：題干信息提示患者可能為支氣管擴(kuò)張，高分辨率CT可明確診斷。[單選題]59.初孕婦，24歲。孕33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查子宮板狀硬，最可能的診斷是A.妊娠合并急性闌尾炎B.胎盤早剝C.前置胎盤D.先兆子宮破裂E.先兆早產(chǎn)參考答案：B參考解析：胎盤早剝是重度子癇前期的主要并發(fā)癥，須提高警惕。[單選題]60.急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是A.右冠狀動(dòng)脈病變B.左冠狀動(dòng)脈主干病變C.左冠狀動(dòng)脈前降支病變D.左冠狀動(dòng)脈回旋支病變E.以上都不是參考答案：A參考解析：右冠狀動(dòng)脈梗死常引起血壓下降，并累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，必要時(shí)需安放臨時(shí)起搏器。[單選題]61.只能用于心源性哮喘，不能用于支氣管哮喘的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.嗎啡E.氨茶堿參考答案：D參考解析：嗎啡的作用為：①鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：對(duì)各種疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性慢性鈍痛作用強(qiáng)于間斷性銳痛。鎮(zhèn)痛時(shí)產(chǎn)生欣快感。因易成癮，除晚期癌癥外，只用于急性銳痛。②抑制呼吸。③鎮(zhèn)咳。④興奮平滑肌：胃腸平滑肌及括約肌張力升高甚至痙攣，消化液分泌減少，中樞抑制，便意遲鈍，可致便秘。收縮膽道、輸尿管及支氣管平滑肌。治療膽絞痛、腎絞痛時(shí)應(yīng)與阿托品合用。減少妊娠末期子宮對(duì)縮宮素的敏感性，延長產(chǎn)程。⑤擴(kuò)張血管：腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。因能擴(kuò)張血管，減少回心血量。鎮(zhèn)靜作用能降低呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)，故不能用于支氣管哮喘。[單選題]62.患者，男性，80歲。反復(fù)黑矇2年余，加重2周入院。查體：BP140／80mmHg，P52次／分，R20次／分，雙肺呼吸音清，心律齊，心臟聽診可聞及大炮音，雙下肢無水腫。診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后未起搏器程控。術(shù)后12年黑矇再次出現(xiàn)，最可能的診斷是A.起搏器電池耗竭B.閾值升高C.電極脫位D.起搏器綜合征E.慢性心臟穿孔參考答案：A參考解析：上述選項(xiàng)均為起搏器術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后12年出現(xiàn)黑礞癥狀，且12年來未起搏器程控，可進(jìn)一步行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、起搏器程控等檢查，尤其程控可監(jiān)測起搏器參數(shù)，確定有無電池耗竭。共享題干題患者，男性，25歲。既往體健，刀刺傷左側(cè)腹部伴出血2小時(shí)。查體：神志清，血壓測不到，心率140次／分，腹脹，腹腔抽出不凝血，血紅蛋白30g／L，尿液深黃，肌酐180μmol／L。[單選題]1.患者腎衰竭指數(shù)最可能的結(jié)果是A.＜0B.＜1C.＝1D.＞1E.＞2參考答案：B參考解析：2.腎前性腎功能不全，腎衰竭指數(shù)＜1。[單選題]2.以下均可作為觀察急性腎功能變化的指標(biāo)，除外A.每小時(shí)尿量B.尿比重C.血紅蛋白D.自由水清除率E.血肌酐參考答案：C參考解析：3.答案C常作為觀察出血、急性慢性腎功能不全鑒別的指標(biāo)；不能反映急性腎功能不全治療過程中腎功能變化。[單選題]3.患者尿比重最可能的結(jié)果是A.＜1.008B.1.008～1.010C.1.010～1.012D.1.012～1.020E.＞1.020參考答案：E參考解析：1.題干信息診斷失血性休克、腎前性腎功能不全，尿液濃縮?；颊?，男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80／50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷"敗血癥，感染性休克"，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO245mmHg(6kPa)。[單選題]4.該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點(diǎn)，正確的是A.絕對(duì)禁忌，因會(huì)影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭B.相對(duì)禁忌C.具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時(shí)及早應(yīng)用D.先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣E.選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO2升高時(shí)參考答案：C[單選題]5.該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮A.血源性肺膿腫B.并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭C.循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙D.急性呼吸窘迫綜合征E.肺梗死參考答案：D[單選題]6.若該患者應(yīng)用機(jī)械通氣，為減少其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列都是重要的，除外A.補(bǔ)充足夠血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物B.避免吸氣壓力過高C.允許可以接受的二氧化碳潴留D.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測E.應(yīng)用強(qiáng)心劑，如洋地黃類制劑參考答案：E[單選題]7.經(jīng)過上述積極處理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是A.呼氣末正壓通氣B.高頻通氣C.持續(xù)氣道正壓通氣D.控制通氣E.壓力支持通氣參考答案：A[單選題]8.為改善氧合，減輕肺損傷，下列處理欠妥當(dāng)?shù)氖茿.吸入氧氣濃度不宜超過60%B.PEEP壓力一般不宜超過15cmH2OC.保證足夠有效的循環(huán)血容量D.小潮氣量通氣，允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于正常，pH＜7.20E.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常參考答案：D初產(chǎn)婦，32歲。孕33周，孕前血壓正常，因近2天偶感頭暈就診，測血壓180／115mmHg，尿蛋白(+++)。[單選題]9.對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是A.全血黏度比值和血漿黏度比值B.測定血細(xì)胞比容C.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值D.眼底檢查E.測定尿雌激素／肌酐值參考答案：D參考解析：2.眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可以反映體內(nèi)各主要器官小動(dòng)脈的情況，以此了解疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度。[單選題]10.診斷考慮為A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期參考答案：C參考解析：1.本題考查重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白≥++，且有自覺癥狀。[單選題]11.該患者應(yīng)首先給予的治療方案是A.硫酸鎂靜脈滴注B.哌替啶肌內(nèi)注射C.胼屈嗪靜脈滴注D.甘露醇靜脈滴注E.阿托品推注參考答案：C參考解析：3.患者血壓180／115mmHg，應(yīng)首先降壓?；颊?，男性，24歲。工人。半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼痛、腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有畏寒、發(fā)熱。1天前開始咳嗽、咳痰，次晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。查體除發(fā)現(xiàn)左下肢水腫外，其他未見明顯異常。[單選題]12.為明確上述診斷，需行的檢查是A.下肢動(dòng)脈造影B.下肢血管超聲多普勒C.肌電圖D.下肢CT檢查E.血培養(yǎng)參考答案：B[單選題]13.當(dāng)日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點(diǎn)50分死亡?？赡艿脑\斷是A.惡性心律失常B.肺動(dòng)脈栓塞C.ARDSD.腦出血E.急性心肌梗死參考答案：B[單選題]14.患者左下肢腫脹、疼痛、水腫的原因是A.左股動(dòng)脈血栓形成B.左下肢靜脈血栓形成C.左下肢骨髓炎D.左下肢蜂窩織炎E.左下肢脈管炎參考答案：B參考解析：3.靜脈損傷→靜脈炎→血栓形成→血栓栓子脫落→肺動(dòng)脈主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭→猝死?；颊撸?，30歲。溺水后出現(xiàn)呼吸困難來院。查體：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛干濕性啰音。[單選題]15.此時(shí)最重要的治療是A.給予抗生素B.提高吸氧濃度C.限制水鈉攝入D.呼吸機(jī)輔助呼吸E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素參考答案：D[單選題]16.下列診斷中患者最可能的是A.肺部感染B.肺不張C.急性左心衰竭D.上氣道阻塞E.急性呼吸窘迫綜合征參考答案：E[單選題]17.目前首選的檢查是A.血?dú)夥治鯞.心電圖C.血常規(guī)D.胸片E.BNP參考答案：A[單選題]18.采用這種潮氣量的機(jī)制是A.防止肺泡萎陷B.防止肺泡過度充氣C.保持一定程度的二氧化碳潴留D.便于監(jiān)測E.避免血壓下降參考答案：B[單選題]19.如患者應(yīng)用呼吸機(jī)，其最佳通氣模式是A.呼氣末正壓通氣B.壓力支持通氣C.間歇指令通氣D.控制通氣E.持續(xù)氣道正壓通氣參考答案：A[單選題]20.其潮氣量的設(shè)置采用A.小潮氣量B.大潮氣量C.先予以小潮氣量再逐漸增加至大潮氣量D.先予以大潮氣量再逐漸減少至小潮氣量E.可任意設(shè)置參考答案：A[單選題]21.若胸片示雙肺斑片狀滲出，F(xiàn)iO240%時(shí)PaO260mmHg，PaCO235mmHg，其氧合指數(shù)為A.150B.0.67C.112.5D.0.85E.以上都不對(duì)參考答案：A患者，男性，56歲。因"發(fā)熱、咳嗽伴呼吸費(fèi)力3天"入院，診斷為重癥肺炎，在ICU中經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療近半月，目前患者神志清，體溫正常，呼吸輔助參數(shù)較前減少。[單選題]22.患者欲使用簡易球囊加面罩運(yùn)至CT室行CT檢查，途中操作不正確的是A.盡量多次的吸痰以減少窒息可能B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中由醫(yī)師全程護(hù)送C.途中若發(fā)生心跳停止需就地?fù)尵菵.轉(zhuǎn)運(yùn)途中不要突然改變患者體位E.SpO2監(jiān)測對(duì)該患者非常重要參考答案：A參考解析：1.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，特別是短途轉(zhuǎn)運(yùn)，一定要減少不必要的操作，吸痰需根據(jù)痰液的情況進(jìn)行，一般不多次吸痰。[單選題]23.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有一臺(tái)階，醫(yī)師要求把患者的頭置高處一端，主要目的是A.有利于觀察病情變化B.防止頭部充血引起不適C.防止低血壓D.安全E.防止窒息參考答案：B參考解析：2.把患者的頭置高處一端，一方面是為了安全考慮，但最主要的目的是防止頭部充血引起不適。[單選題]24.患者行CT檢查后安返病房，CT口頭報(bào)告病灶較前明顯吸收，但患者一回到病房床上就出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸費(fèi)力。你認(rèn)為最可能的原因是A.痰液窒息B.心源性C.氣管插管移位或脫出D.氣胸E.心功能不全參考答案：C參考解析：3.患者在轉(zhuǎn)運(yùn)后出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，而CT檢查病灶好轉(zhuǎn)，對(duì)氣管插管患者首先要考慮插管的移位或脫出，痰液窒息和氣胸是需要考慮的其他原因?；颊?，女性，42歲。因"咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天"入院。查體：體溫38.5℃，脈搏96次／分，血壓100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左側(cè)肺底可聞及干濕啰音，心率96次／分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。[單選題]25.血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者血小板計(jì)數(shù)為12×109／L，你認(rèn)為A.不管是否有出血，都輸注血小板B.有明顯出血危險(xiǎn)時(shí)，可以考慮輸注血小板C.外科手術(shù)或侵入性操作時(shí)才考慮輸注血小板D.以治療感染為主，不輸血小板E.應(yīng)結(jié)合血小板的功能決定是否輸血小板參考答案：B參考解析：3.對(duì)感染性休克患者，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜5000／mm3(5×109／L)，無論是否有出血，都推薦輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)5000～30000／mm3［(5～30)×109／L］并且有明顯出血危險(xiǎn)時(shí)，可以考慮輸注血小板。外科手術(shù)或侵入性操作時(shí)需要更高血小板計(jì)數(shù)(≥50000／mm3(50×109)。[單選題]26.患者入院半小時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓下降為86／50mmHg，值班醫(yī)師診斷為感染性休克，你認(rèn)為在選用抗生素的原則上錯(cuò)誤的是A.在確認(rèn)感染性休克后1小時(shí)之內(nèi)盡早靜脈使用抗生素進(jìn)行治療B.根據(jù)血象結(jié)果，若中性粒細(xì)胞減少癥的患者采取聯(lián)合抗生素治療方法C.聯(lián)合治療不超過3～5天D.抗生素療程一般為10～14天E.對(duì)于臨床治療反應(yīng)慢，或者是中性粒細(xì)胞減少癥患者，應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)延長其治療療程參考答案：D參考解析：2.治療感染性休克，抗生素的應(yīng)用是重要的內(nèi)容，指南認(rèn)為，在確認(rèn)感染性休克或者嚴(yán)重膿毒癥還沒有出現(xiàn)感染性休克，在1小時(shí)之內(nèi)盡早靜脈使用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)已知或者懷疑患者是假單胞菌屬感染引起的嚴(yán)重膿毒癥或中性粒細(xì)胞減少癥的患者，采取聯(lián)合治療方法，聯(lián)合治療不超過3～5天，一旦敏感的病原找到則應(yīng)該選擇最恰當(dāng)?shù)膯我坏闹委?，療程一般?～10天。但是對(duì)于臨床治療反應(yīng)慢，感染病灶沒有完全清除或者是包括中性粒細(xì)胞減少癥患者在內(nèi)的免疫缺陷患者，應(yīng)當(dāng)恰當(dāng)延長其治療療程。[單選題]27.根據(jù)上述資料，患者是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)A.可以肯定存在B.不能肯定是否存在C.不存在D.需增加血白細(xì)胞指標(biāo)E.需增加血?dú)夥治鲋笜?biāo)參考答案：A參考解析：1.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是一個(gè)相對(duì)寬的標(biāo)準(zhǔn)，指如出現(xiàn)兩種或兩種以上的下列表現(xiàn)就可以診斷：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次／分；呼吸頻率＞20次／分或PaCO2＜32mmHg;血白細(xì)胞＞12×109／L或＜4×109／L。該患者體溫、心率和呼吸均超過標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷?；颊?，男性，78歲。既往有冠心病病史，近幾日食欲減退，此次因"胸悶1天"來醫(yī)