湘雅二醫(yī)院急診科崗前培訓(xùn)講義急診醫(yī)學(xué)科柴湘平目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)第一部分：急診科介紹目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)湖南省急診病人最多的急診科2009年接診急診病人10萬(wàn)人次，留觀病人4萬(wàn)多人次，搶救各類危重病人7000余人次，每天留觀120人次，搶救約30人次。急診死亡約160人。目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)繁忙的急診科目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)湘雅二醫(yī)院急診科2000～2009年急診量圖示目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)湘雅二醫(yī)院急診科2000～2009年留觀量圖示目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)2000～2009年搶救量圖示目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診科歷年死亡病人數(shù)目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診科工作人員數(shù)本科固定人員：目前科室有醫(yī)生16人，內(nèi)科9人，外科7人，其中教授3人、副教授2人，主治醫(yī)生8人，醫(yī)生3人。其他專科支援的人數(shù)：內(nèi)科4人，外科9人，神經(jīng)內(nèi)科5人，神經(jīng)外科4人，共22人。目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)我院急診科設(shè)置1、搶救區(qū)2、留觀區(qū)3、診區(qū)4、輔助科室目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診搶救區(qū)有搶救床位8張，內(nèi)科有固定人馬管理內(nèi)科搶救病人，外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科則由診區(qū)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助維持生命體征.目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診留觀區(qū)留觀床位37張，內(nèi)科有固定人馬管理內(nèi)科留觀病人，外科留觀病人由外科總住院管理，其余?？频牧粲^病人由診區(qū)醫(yī)生管理。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診診區(qū)診區(qū)包括：內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉、口腔、皮膚科。其中眼科、耳鼻喉、口腔、皮膚科只有中午和晚上有急診。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診科目前的主要困難場(chǎng)地狹小，人員不足，患者病情危重，大量患者無(wú)法收住院。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)第二部分、急診科功能定位基本定位：搶救生命，解除痛苦，為其他?？凭戎位颊呲A得時(shí)機(jī)。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)實(shí)際上急診科擔(dān)負(fù)的任務(wù)1、急診內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科危重病人的全程搶救（心跳驟停、心梗、心衰、呼吸衰竭、消化道大出血、大咯血、急性中毒、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死等）。2、外科、神經(jīng)外科急診病人的診斷、會(huì)診、術(shù)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)。3、門診和其他功能科室突發(fā)的危重病人的搶救。4、其他?？埔?yàn)榇参辉驘o(wú)法及時(shí)收住院的危重患者。5、內(nèi)科、外科雖然沒有生命危險(xiǎn)，但需要急診處理，解除痛苦的患者。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)第三部分、急診科工作制度1、急診醫(yī)生職責(zé)2、急診核心制度（8項(xiàng)）：《首診負(fù)責(zé)制度》、《危重患者搶救制度》、《急診科交接班制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《會(huì)診制度》、《急診三級(jí)醫(yī)生查房制度》、《死亡病例討論制度》、《疑難病例討論制度》目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)首診負(fù)責(zé)制注意事項(xiàng)：如接診患者非本專業(yè)疾病，需要轉(zhuǎn)其他?？圃\治的，需首先進(jìn)行初步的檢查和檢驗(yàn)，完成首診病歷，注明轉(zhuǎn)診的依據(jù)和目的，向患者說明轉(zhuǎn)科理由后，親自與轉(zhuǎn)科醫(yī)生完成交接工作。目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)危重患者搶救制度注意事項(xiàng)：心中要有對(duì)生命的敬畏！要真正做到全力以赴，搶救生命第一，保護(hù)功能第二。及時(shí)向患者或家屬交代病情及預(yù)后以取得理解，對(duì)于有創(chuàng)性搶救措施，及時(shí)告知其必要性和風(fēng)險(xiǎn)，最好在取得患者或家屬同意后才實(shí)施。對(duì)于患者和家屬提出的問題和建議，一定要予以足夠的重視，并給予合理的答復(fù)。盡量做到搶救過程全封閉。在第一時(shí)間完善談話簽字和搶救記錄。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診科交接班制度注意事項(xiàng)：因急診科病人流動(dòng)性很大，交接班時(shí)要核對(duì)在架病歷和病人是否一致，并進(jìn)行床旁交接班。對(duì)于危重患者，交班醫(yī)生除詳細(xì)口頭交班外，應(yīng)在病歷上及時(shí)詳細(xì)記錄其病情變化、用藥變化及治療效果。接班醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)核對(duì)前一班對(duì)患者進(jìn)行的檢查化驗(yàn)結(jié)果，如前一班值班醫(yī)生未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)追回并回報(bào)，可要求其完成該工作后再交班。對(duì)于在交接班時(shí)段發(fā)生的危重病人搶救，由接班醫(yī)生負(fù)責(zé)，交班醫(yī)生協(xié)助，交班醫(yī)生在該病人處理妥善后才能離開。目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診會(huì)診制度注意事項(xiàng)：急診值班醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬介紹會(huì)診醫(yī)生的專業(yè)和級(jí)別。會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)生必須書寫會(huì)診意見和建議。如果前來會(huì)診的是上級(jí)醫(yī)生，值班醫(yī)生要及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)生意見，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生簽名。對(duì)于不能按時(shí)前來會(huì)診的醫(yī)生，一定要記錄打電話的時(shí)間和到急診科的時(shí)間，保留證據(jù)。目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度注意事項(xiàng)：就診時(shí)間要求具體到分鐘，注明就診科別，完成病歷后簽名。病歷書寫要求清晰可認(rèn)。首診病志按照急診病歷本首頁(yè)格式書寫，主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查不能空缺。老年患者和胸腹痛、昏迷、外傷、出血的患者一定要記錄血壓和心率。診斷要有指向性，盡量避免查因之類的診斷。危重病人一定要有病情告知，下病危和家屬簽字?；颊咄獬鰴z查、住院之前一定要交代風(fēng)險(xiǎn)，并記錄在病歷上，并由家屬或者本人簽字。患者或者家屬拒絕的檢查或者處理，也應(yīng)記錄，并簽字。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)急診三級(jí)醫(yī)師查房制度注意事項(xiàng)：查房過程中，一定要注意患者的生命體征，并記錄在病歷上。所有開出的檢查化驗(yàn)，一定要及時(shí)追蹤結(jié)果。重要藥物使用以后要注意是否有效，并做記錄。實(shí)習(xí)醫(yī)生、研究生、進(jìn)修醫(yī)生書寫的病歷，值班醫(yī)生必須簽名確認(rèn)。上級(jí)醫(yī)生查房以后，要及時(shí)記錄。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)死亡病例討論制度特別提出注意：死亡討論記錄本由指定專人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱、摘錄或復(fù)印。目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)第四部分、處方書寫目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)1、急診值班醫(yī)生只能開具當(dāng)天的處方。2、除非患者病情變化，或者經(jīng)過上級(jí)醫(yī)生同意，否則不能隨便更改處方。3、每張?zhí)幏降慕痤~不能超過400元。4、處方必須同時(shí)寫上商品名和通用名。5、一般情況下，只能使用一種抗生素，病情嚴(yán)重，需要聯(lián)合使用抗生素的，必須經(jīng)過上級(jí)醫(yī)生同意。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)第五部分、交流1、醫(yī)醫(yī)交流2、醫(yī)護(hù)交流3、醫(yī)患交流目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)第六部分、合作在同事面前，我們是不同的科室！在患者面前，我們是湘雅二醫(yī)院！目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于點(diǎn)第