擠壓綜合癥合并急性腎功能衰竭肺水腫第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六例1

患兒，男，10歲，36kg，地震致左腿壓傷后2周，浮腫少尿伴醬油色尿10余天。患兒被壓傷2小時后被救出，右下肢活動受限，2日后尿量減少，每日100～150ml，尿色呈醬油色，同時出現(xiàn)浮腫，查血肌酐288mmol/L，肌紅蛋白17150ng/ml，對癥支持治療并血透11天后查血肌酐181umol/L，肌紅蛋白145.9ng/ml于5.28轉(zhuǎn)入我院。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六入院查體：血壓18.4/14.7KPa，心率96次/分，呼吸24次/分。頭頂部有血腫，全身浮腫明顯，腹部隆起，軟，無明顯壓痛，最大腹圍87cm，平臍腹圍85cm，移動性濁音陽性，陰囊積液明顯，左側(cè)大腿浮腫較右側(cè)明顯，左下肢活動受限，壓痛明顯。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六血液檢查WBC7.7*109/LRBC3.2*1012/LHb96g/LPLT165*109/LHCT29.5%N68%CRP2mg/LALT72IU/LAST80IU/LTP49g/LAlb32g/LGlb17g/LBUN5.6mmol/LCr190umol/LTG1.61mmol/LLDH961IU/LCK329IU/LNa+138mmol/LK+3mmol/LCl-96mmol/LCa2+1.9mmol/LP0.89mmol/LGlu4.7mmol/L肌紅蛋白238ug/L（＜75ug/L）PT12.4sAPTT33.1sD-D1.2mg/L(＜0.3mg/L)FDP(-)血氣分析：pH7.564BE6.7HCO-29mmol/L第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六尿液檢查尿常規(guī)：pro(++)RBC15～17/hp尿系列微量蛋白：RBP11.9μg·mmolCr-1（＜13.5μg·mmolCr-1）TRF14880.95μg·mmolCr-1（＜140μg·mmolCr-1）Alb197.62mg·mmolCr-1（＜2.8mg·mmolCr-1）IgG97.62mg·mmolCr-1（＜0.8mg·mmolCr-1）

NAG16.62U·mmolCr-1（0～1.7U·mmolCr-1）

α1-MU49.29mg·mmolCr-1（＜1.58mg·mmolCr-1）第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六特殊檢查胸片：右上肺實變、兩側(cè)胸腔積液（左側(cè)明顯）骨盆平片：左恥骨骨折，雙大腿軟組織明顯腫脹腹部B超：雙腎腫脹，皮質(zhì)彌漫性改變，腹腔中、大量積液，雙側(cè)胸腔積液心電圖：低電壓雙下肢彩超：雙下肢皮下軟組織腫脹（以脂肪層為甚）第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六診療經(jīng)過

入院后給予抗感染，對癥治療，并行連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF），2日后尿量開始增加，至6.1尿量已至約3000ml，進入多尿期，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，故予暫停血濾。第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六6.1當(dāng)晚患兒突然出現(xiàn)氣急，不能平臥，心率加快，急查胸片提示“肺水腫”，立刻予吸氧、鎮(zhèn)靜，并予甲強龍小劑量靜推，同時繼續(xù)行血濾，至6.2癥狀未改善，并行BiPAP通氣，加大脫水量，每日總出量約5000ml～6000ml，第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六6.4呼吸系統(tǒng)癥狀緩解，胸片提示“肺水腫明顯吸收”，浮腫等其他癥狀逐步好轉(zhuǎn)，血肌酐分別由190umol/L降至80umol/L，其它實驗室指標(biāo)也逐步恢復(fù)正常后出院。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六例2患兒，女，11歲，31kg，地震致壓傷后少尿浮腫16天，伴醬油色尿?；純汗桥?、雙下肢被壓傷4小時后被救出，雙下肢活動受限，后尿量減少，每日50～100ml，尿色呈醬油色，同時出現(xiàn)浮腫，以“擠壓綜合征，急性腎功能衰竭，骶椎、左側(cè)恥骨上支骨折，恥骨聯(lián)合右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行左小腿骨筋膜室綜合征減壓術(shù)，同時抗感染、對癥支持治療并血透11天后浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，尿量略有增加，每日約400ml，查血肌酐140.9umol/L，于5.28轉(zhuǎn)入我院。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

入院查體：血壓19.3/14.3KPa，心率97次/分，呼吸22次/分。腹部平，軟，無明顯壓痛，移動性濁音陽性，左小腿骨筋膜室減壓術(shù)切口，雙下肢及骨盆活動受限。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六血液檢查WBC7.7*109/L，RBC2.9*1012/LHb91g/LPLT261*109/LHCT28%N73%CRP9mg/LALT51IU/LAST58IU/LTP49g/LAlb34g/LGlb15g/LBUN15.9mmol/LCr148umol/LTG1.79mmol/LLDH1181IU/LCK948IU/LNa+133mmol/LK+3.2mmol/LCl-94mmol/LCa2+1.97mmol/LGlu5mmol/LPT11.1sAPTT23.9s血氣分析：pH7.598BE7HCO-27.1mmol/L第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六尿液檢查尿常規(guī)：pro(++)RBC2～3/hp尿系列微量蛋白：RBP5005.62μg·mmolCr-1（＜13.5μg·mmolCr-1）TRF6404.49μg·mmolCr-1（＜140μg·mmolCr-1）Alb141.57mg·mmolCr-1（＜2.8mg·mmolCr-1）IgG16.18mg·mmolCr-1（＜0.8mg·mmolCr-1）NAG10.08U·mmolCr-1（0～1.7U·mmolCr-1）α1-MU43.48mg·mmolCr-1（＜1.58mg·mmolCr-1）第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六心電圖：正常胸片：兩肺未及明顯異常骨盆平片：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)損傷，左側(cè)恥骨下支青枝骨折，右側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織出血性改變腹部B超：雙腎增大，腎皮質(zhì)彌漫性改變，腹腔積液第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六診療經(jīng)過

入院后給予抗感染，利尿等對癥治療，尿量逐漸增加，進入多尿期，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六6.1當(dāng)晚患兒突然出現(xiàn)氣急，不能平臥，心率加快，急查胸片提示“肺水腫”，立刻予吸氧、鎮(zhèn)靜，并予甲強龍小劑量靜推，控制液體入量，同時加大速尿劑量利尿，第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六6.3呼吸系統(tǒng)癥狀緩解，胸片提示“肺水腫明顯吸收”，浮腫等其他癥狀逐步好轉(zhuǎn)，血肌酐分別由148umol/l降至42umol/L實驗室指標(biāo)也逐步恢復(fù)正常。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六定義擠壓綜合征（CrushSyndrome，CS）又稱橫紋肌溶解綜合征（RhabdomyolysisSyndrome，RS）是臨床上常見的急癥之一人體肌肉豐富的部位受到打擊、擠壓等鈍性外力作用下，軟組織嚴(yán)重受損所造成一系列局部和全身的癥候群。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制肌肉缺血壞死：急性腎功能衰竭腎缺血組織破壞后的有害物質(zhì)（肌紅蛋白、鉀等）第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)損傷局部組織廣泛挫傷、出血、腫脹局部感覺障礙急性腎功能衰竭的相關(guān)癥狀和體征第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六擠壓綜合征病情發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)兇險，若不及時或不恰當(dāng)治療，預(yù)后極差。據(jù)報道1999年土耳其Marmara地震中擠壓綜合征急性腎衰的發(fā)生率為2.7%，死亡率為15.2%，而有更早的報道死亡率為40%。有報道擠壓綜合征肺栓塞和/或肺水腫的發(fā)生率為3.5%，具體的機制未明。

ErekE,SeverMS,SerdengectiK,etal.Anoverviewofmorbidityandmortalityinpatientswithacuterenalfailureduetocrushsyndrome:theMarmaraearthquakeexperience.NephrologyDialysisandTransplantation,

2002,

17(1):33-40.第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六急性肺損傷血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）促炎作用

肺內(nèi)、肺外（原發(fā)、繼發(fā)）臨床表現(xiàn)E-選擇素、腫瘤壞死因子、白細胞介素-8和內(nèi)皮素肺水腫（肺泡、間質(zhì)）炎癥細胞浸潤肺組織破壞嚴(yán)重呼吸功能障礙氧合指數(shù)明顯下降A(chǔ)RDS追蹤隨訪肺功能，肺活檢第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六CVVHCVVH具有強大的對流、彌散和吸附作用，清除肌苷、尿素氮、鉀離子等小分子毒性物質(zhì)及肌紅蛋白等中分子毒性物質(zhì)迅速清除患者體內(nèi)循環(huán)中瀑布樣連鎖效應(yīng)而產(chǎn)生的炎性介質(zhì)減輕其對心、肺、