（優(yōu)選）股骨頭壞死分期當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)股骨頭血供由旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的支持帶動(dòng)脈，占股骨頭血供的70%。股深動(dòng)脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈，占股骨頭血供的25%。閉孔動(dòng)脈或旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動(dòng)脈，占股骨頭血供的5%。當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)股骨頭缺血壞死的原因外傷性股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死的高危因素股骨頭骨骺炎先天性髖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)股骨頭缺血壞死病理演變

一般分為四期當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)病理演變（Ⅰ期）骨缺血后6小時(shí)，髓腔造血細(xì)胞開始?jí)乃馈＜s在血流中斷后6~12h，造血細(xì)胞最先死亡。12~48h后，為骨細(xì)胞和骨母細(xì)胞死亡。1~5天后脂肪細(xì)胞死亡。當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)病理演變（Ⅱ期）壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)。鏡下可見各種壞死組織，與周圍活骨交界處發(fā)生炎性發(fā)應(yīng)，存在反應(yīng)性充血，局部骨質(zhì)吸收。早期的修復(fù)反應(yīng)包括少量毛細(xì)血管、膠原纖維增生，以及新骨對(duì)死骨的“爬行性替代”。當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)病例演變（Ⅲ期）大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向壞死區(qū)生長。大量新生骨附著在壞死骨小梁的表面，死骨被清除。關(guān)節(jié)軟骨受其修復(fù)組織的影響，表面不光滑，而后出現(xiàn)皺折。當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)病理演變（Ⅳ）股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)炎改變。修復(fù)組織相對(duì)較脆弱，無法承受人體的重量而發(fā)生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷分期股骨頭壞死的分期，目前尚未完全統(tǒng)一，具代表性的五期既0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期是根據(jù)FiatandArlet根據(jù)股骨頭壞死的臨床病理演變分期修訂而來的。當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷(0)患者無自覺癥狀，X線、CT檢查均為陰性，核素掃描或MRI有陽性表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為MRT2WI上負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號(hào)（壞死脂肪）環(huán)繞內(nèi)圈高信號(hào)（充血水腫）。骨缺血壞死改變存在，有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實(shí)骨缺血壞死存在。此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期，也稱安靜髖。當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷(Ⅰ)

輕微不適，髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形?！半p線征”形成：血管阻塞，水腫黃骨髓壞死后的修復(fù)反應(yīng)；典型的MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號(hào)區(qū)，當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)

MRI診斷(Ⅱ)

疼痛，僵硬，髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。在T1W上，股骨頭前上部負(fù)重區(qū)，硬化緣圍繞的較低、不均勻信號(hào)的新月形壞死區(qū)。在T2W上，病灶為星月形高信號(hào)區(qū)。在X線平片上，股骨頭負(fù)重區(qū)內(nèi)可見高密度的硬化區(qū)，內(nèi)可伴有小囊樣改變。當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)

MRI診斷(Ⅲ)僵硬、疼痛放射至膝關(guān)節(jié)。股骨頭表面毛糙、開始變形。軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變。新月體形成：新月體代表無法修復(fù)的壞死骨發(fā)生引力性骨折，在T1W上為帶狀低信號(hào)區(qū)，T2W上，由于細(xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而呈高信號(hào)。股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響。當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷(Ⅳ)關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并關(guān)節(jié)退行性改變。髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變，髖臼緣骨贅增生。股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個(gè)股骨頭。股骨頭出現(xiàn)分節(jié)碎裂、骨折移位。