（優(yōu)選）腸道門(mén)診培訓(xùn)幻燈當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)目前診斷存在的問(wèn)題實(shí)驗(yàn)室診斷感染性腹瀉報(bào)告的“疑似病例”片面強(qiáng)調(diào)報(bào)告率——過(guò)度診斷漏報(bào)率：診斷而不報(bào)告，違法了漏診率：各管理部門(mén)對(duì)于WBC數(shù)目的強(qiáng)制要求——診斷問(wèn)題，技術(shù)上當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)我們?cè)撛趺崔k細(xì)讀診斷標(biāo)準(zhǔn)交還診斷權(quán)限嚴(yán)查漏報(bào)率（而非漏診率）當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)感染性腹瀉流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)大便次數(shù)>=3次大便性狀無(wú)明確要求排除其他腹瀉病實(shí)驗(yàn)室檢查紅白細(xì)胞可多、可少、可無(wú)GB，WS兩條符合一條參考當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)霍亂--病原學(xué)的幾個(gè)概念

霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原的不同，分出200個(gè)以上的O血清群

霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。

01群古典生物型和ElTor生物型

非01群02--0200中0139當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)—四期潛伏期絕大多數(shù)為1-2日,可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)--5或6日當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)前驅(qū)期:大多數(shù)病例起病急，無(wú)明顯前驅(qū)期,于發(fā)病前1-2天可有個(gè)別頭昏,疲倦、腹脹和輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)瀉吐期:起病突然,多以劇烈腹瀉繼之嘔吐.少數(shù)先吐后瀉，腹瀉多無(wú)明顯腹痛,亦無(wú)里急后重，少數(shù)有腹部隱痛或腹部飽脹感，個(gè)別可有陣發(fā)性絞痛。每日大便自數(shù)次至十?dāng)?shù)次或更多。初為稀便后為米泔水樣便;噴射狀嘔吐，多無(wú)惡心,吐物也可與大便性狀相仿.一般無(wú)發(fā)熱.少數(shù)可有低熱。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至2-3日不等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)脫水虛脫期:由于嚴(yán)重瀉吐引起水及電解質(zhì)喪失，可產(chǎn)生以下臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)神態(tài)不安，表情恐慌或淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌極干，皮膚皺縮，體表溫度下降;循環(huán)衰竭;電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒.當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)反應(yīng)期及恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，病程平均3-7日，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)10日以上。部分病人有發(fā)熱,少數(shù)休克嚴(yán)重者并發(fā)腎衰。注意非典型病例當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

隔離,危重病人就地?fù)尵戎委熂皶r(shí),正確,足量的補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂:口服補(bǔ)液/靜脈輸液，強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液正確使用抗菌藥物治療:氟哌酸,環(huán)丙沙星;強(qiáng)力霉素;慶大霉素;四環(huán)素;黃連素.用藥選擇可據(jù)藥敏試驗(yàn),以口服為佳.其他治療：對(duì)癥、中醫(yī)、粘膜保護(hù)劑等并發(fā)癥治療

霍亂治療原則當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌?；魜y帶菌者-定義當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)

輕型病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性輕型病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性中毒型病例：為一較罕見(jiàn)類(lèi)型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。+糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性中毒型病例糞便+嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性霍亂疑似病例（共六種情況）當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)輕型病例臨床表現(xiàn)+有密切接觸史或共同暴露史中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉（特別是腓腸?。┋d攣等休克表現(xiàn)。霍亂疑似病例（腸道門(mén)診）當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)霍亂臨床診斷病例臨床表現(xiàn)+患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌霍亂暴發(fā)疫情中，有臨床表現(xiàn)者當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)霍亂確診病例臨床表現(xiàn)+糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)細(xì)菌性痢疾定義細(xì)菌性痢疾--志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。中毒型菌痢--起病急驟，突起寒戰(zhàn)、高熱，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和/或呼吸衰竭。當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)痢疾定義-WHO血性腹瀉：肉眼可見(jiàn)的血便只需一個(gè)信息，便中帶血，排除其他疾病血性腹瀉每年在全世界造成超過(guò)37萬(wàn)5歲以下兒童死亡不發(fā)達(dá)地區(qū)，志賀氏菌病在血性腹瀉中占50%以上，其次為空腸彎曲菌、侵襲性大腸、出血性大腸和沙門(mén)氏菌血性腹瀉聚集病例的報(bào)告和分析是早期發(fā)現(xiàn)志賀氏菌病的重要途徑當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)菌痢診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷確診須依據(jù)病原學(xué)檢查當(dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)痢疾疑似病例臨床診斷病例確診病例當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)菌痢疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)菌痢臨床診斷病例流行病學(xué)史不潔飲食史接觸史臨床表現(xiàn)可僅有腹瀉、稀便實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)白細(xì)胞15個(gè)或以上，可見(jiàn)紅細(xì)胞當(dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)菌痢確診病例臨床診斷病例病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)腹瀉定義每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便等。當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)感染性腹瀉-定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)感染性腹瀉-診斷原則臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)感染性腹瀉-診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)，大便次數(shù)>=3次糞便有性狀改變，常為粘液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。排除其他腹瀉病確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和病原檢查。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)感染性腹瀉流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)大便次數(shù)>=3次大便性狀無(wú)明確要求排除其他腹瀉病實(shí)驗(yàn)室檢查紅白細(xì)胞可多、可少、可無(wú)GB，WS兩條符合一條參考當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)目前診斷存在的問(wèn)題實(shí)驗(yàn)室診斷感染性腹瀉報(bào)告的“疑似病例”片面強(qiáng)調(diào)報(bào)告率——過(guò)度診斷漏報(bào)率：診斷而不報(bào)告，違法了漏診率：各管理部門(mén)對(duì)于WBC數(shù)目的強(qiáng)制要求——診斷問(wèn)題，技術(shù)上當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)我們?cè)撛趺崔k細(xì)讀診斷標(biāo)準(zhǔn)交還診斷權(quán)限嚴(yán)查漏報(bào)率（而非漏診率）當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)疫情處理原則：堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)、密”的原則，即時(shí)間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)、落在實(shí)處，注意保密。當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)疫情處理程序疫情報(bào)告病人密切接觸者消毒當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（1）快速試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)-疑似霍亂病例迅速逐級(jí)上報(bào)疫情；對(duì)病人暫時(shí)留觀，進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液搶救和隔離治療；留標(biāo)本做便培養(yǎng)（要采取吐、瀉物雙份樣品）；對(duì)密切接觸者登記、采便、投藥；經(jīng)疾控人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流調(diào)、核實(shí)確定為高度可疑病人后，由醫(yī)院負(fù)責(zé)派車(chē)將病人送地壇醫(yī)院進(jìn)行住院隔離治療。腸道門(mén)診內(nèi)的消毒當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)（2）便培養(yǎng)檢出-霍亂病例應(yīng)迅速電話(huà)上報(bào)疫情，保留好初級(jí)分離的標(biāo)本平皿，以備區(qū)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)負(fù)責(zé)查找病人，采取臨時(shí)、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員到達(dá)后研商處理辦法，確診病人送地壇醫(yī)院隔離、治療。當(dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)霍亂病人的運(yùn)送

病人的運(yùn)送由診斷霍亂病例（或帶菌者）的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)。運(yùn)送途中要有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送；送至目的地后與接收醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要有病歷書(shū)面的簡(jiǎn)要病情介紹及化驗(yàn)單的交接手續(xù)；根據(jù)病情應(yīng)隨帶盛放吐瀉物容器及消毒藥械，防止沿途污染；車(chē)輛及有關(guān)物品由醫(yī)療單位徹底消毒。通過(guò)便培養(yǎng)檢出的霍亂病例由病例現(xiàn)住址所在地段醫(yī)院出車(chē)負(fù)責(zé)運(yùn)送，各區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)此工作。當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)霍亂病人治療原則預(yù)防和糾正脫水，提倡使用ORS（ORS使用率不得低于80%），并合理使用抗菌藥物。輕型脫水病人，以口服補(bǔ)液為主，并口服抗菌藥物。中、重型脫水病人需立即進(jìn)行輸液搶救，病情穩(wěn)定后可改為口服補(bǔ)液，并同時(shí)服用抗生素。霍亂病人在治療期間盡量鼓勵(lì)其飲水、進(jìn)食。嬰幼兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。本病極期，暫停進(jìn)食；病情好轉(zhuǎn)后，先給流質(zhì)飲食，以后逐漸增加。當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)O1群和O139群霍亂弧菌檢驗(yàn)程序初步試驗(yàn)：動(dòng)力試驗(yàn)（+）、制動(dòng)試驗(yàn)（+）初步報(bào)告純培養(yǎng)：動(dòng)力試驗(yàn)（+）、制動(dòng)試驗(yàn)（+）