（優(yōu)選）解剖胸部當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)[目的和要求]1.掌握胸部的重要體表標(biāo)志及標(biāo)志線、胸壁的層次、肋間隙的結(jié)構(gòu)、肋間動(dòng)脈行程、胸膜腔穿刺的層次和部位。2.掌握女性乳房的位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及淋巴回流、胸膜的配布、分部、胸膜腔的概念、胸膜竇的位置及臨床意義。3.掌握膈的裂孔位置及穿經(jīng)裂孔的結(jié)構(gòu)、胸膜和肺的體表投影。4.了解膈的血液供應(yīng)、神經(jīng)支配及功能。

當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)解剖當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)解剖當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)第一節(jié)概述

一、境界與分區(qū)

(一)境界(Boundaries)(二)分區(qū)(Regions)

胸前區(qū)胸壁胸外側(cè)區(qū)胸背區(qū)

胸腔

胸部當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)2.胸骨角意義①是計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)志當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)②向后平對(duì)第4胸椎下緣水平；2.胸骨角意義當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.③氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；2.胸骨角意義當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)④平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；2.胸骨角意義當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)⑤平主動(dòng)脈弓的起、止處；2.胸骨角意義當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；2.胸骨角意義當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下縱隔分界的標(biāo)志；2.胸骨角意義當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

鎖骨下窩鎖骨鎖骨上大窩鎖骨上小窩當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)肋弓

二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

劍肋角

二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)經(jīng)劍肋角的心包穿刺術(shù)當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)乳頭當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)胸大肌當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)第二節(jié)胸壁

一、淺層結(jié)構(gòu)胸前外側(cè)壁的層次是怎樣的？

二、深層結(jié)構(gòu)當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)第二節(jié)胸壁

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1.淺血管動(dòng)脈靜脈2.皮神經(jīng)

肋間神經(jīng)的皮支呈節(jié)段性分布當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)第二節(jié)胸壁

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1.淺血管動(dòng)脈靜脈2.皮神經(jīng)

肋間神經(jīng)的皮支呈節(jié)段性分布

臨床意義？當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）乳房（mamma）1.位置：乳房后隙2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶乳房膿腫切開引流術(shù)應(yīng)采取什么樣的切口?為什么?當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）乳房（mamma）1.位置：乳房后隙2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶乳房膿腫應(yīng)采取什么樣的切口?為什么?當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)3.淋巴回流：(1)外側(cè)部和中央部→胸肌淋巴結(jié)(2)上部→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)(3)內(nèi)側(cè)部→胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)3.淋巴回流：(4)深部→胸肌間淋巴結(jié)(5)內(nèi)側(cè)部淺淋巴管：→對(duì)側(cè)淺淋巴管(6)內(nèi)下部→腹壁和膈下淋巴管→肝淋巴管乳腺癌轉(zhuǎn)移有哪些途徑？當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜（二）胸廓外肌層（三）胸廓和肋間隙（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

（一）深筋膜

1.淺層

2.深層

鎖胸筋膜

1)位置2)穿過的結(jié)構(gòu)3)手術(shù)切開該筋膜時(shí)注意保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

（一）深筋膜

1.淺層

2.深層

鎖胸筋膜

1)位置2)穿過的結(jié)構(gòu)3)手術(shù)切開該筋膜時(shí)注意保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

（一）深筋膜

1.淺層

2.深層

鎖胸筋膜

1)位置2)穿過的結(jié)構(gòu)3)手術(shù)切開該筋膜時(shí)注意保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)。當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）胸廓外肌層當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）胸廓和肋間隙1、肋間肌2、血管和神經(jīng)胸膜腔穿刺引流術(shù)在何部位進(jìn)行？當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床行胸膜腔穿刺術(shù)常選在肩胛線或腋后線第7或8肋間隙中部進(jìn)針。當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)胸膜腔穿刺引流術(shù)在何部位進(jìn)行？（三）胸廓和肋間隙1、肋間肌2、血管和神經(jīng)當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)（四）胸廓內(nèi)血管當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)（五）胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)①

皮膚②淺筋膜③深筋膜④胸廓外肌層⑤肋間?、扌貎?nèi)筋膜

⑦壁胸膜施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？

胸膜腔穿刺部位？當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)

一、位置和分部（一）位置（二）分部1.腰肋三角

2.胸肋三角

第三節(jié)膈當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)二、裂孔：名稱、位置、通行結(jié)構(gòu)三、血管、神經(jīng)和淋巴(自學(xué)）當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)一、胸膜胸膜的配布二、胸膜腔1、肋膈隱窩2、肋縱隔隱窩第四節(jié)胸膜和胸膜腔當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)臟胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜頂肋胸膜膈胸膜肋膈隱窩縱隔胸膜當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)一、胸膜胸膜的配布二、胸膜腔1、肋膈隱窩2、肋縱隔隱窩第四節(jié)胸膜和胸膜腔當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)三、胸膜反折線的體表投影1、胸膜前界2、胸膜下界四、胸膜的血管、淋巴和神經(jīng)(自學(xué)）當(dāng)前第50頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)一、位置和體表投影二、結(jié)構(gòu)（一）肺葉：左二右三第五節(jié)肺

當(dāng)前第51頁\共有53頁\編于星期四\9點(diǎn)