抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

1整理課件內(nèi)容提要三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則四、抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)2整理課件一、政策法規(guī)

2004年8月《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)2009年3月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)2011年4月《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)2012年3月《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)2012年8月《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第48號(hào)令2013年5月《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)3整理課件2015年8月《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)2016年8月《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕43號(hào)2017年1月為落實(shí)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕43號(hào)）有關(guān)工作要求，成立國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕15號(hào)2017年3月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕10號(hào)2017年10月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于組織開展“2017年抗菌藥物合理使用宣傳周”活動(dòng)的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1045號(hào)2018年5月關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕9號(hào)4整理課件5整理課件6整理課件7整理課件《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015版7月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）對(duì)2004年印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）進(jìn)行全面修訂。新舊版本比較：主要結(jié)構(gòu)、精神不變更加重視循證證據(jù)，文字的表達(dá)更為嚴(yán)謹(jǐn)；8整理課件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的更新點(diǎn)內(nèi)容更新情況第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則“預(yù)防應(yīng)用”內(nèi)容變化較大，增加了具體預(yù)防方案第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考慮了管理辦法，總結(jié)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，變動(dòng)較多第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)增加了部分新抗菌藥物第四部分各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則疾病部分更多的考慮了國(guó)內(nèi)外指南9整理課件1、診斷為細(xì)菌感染者方有指征使用抗菌藥物診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征二、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則10整理課件明確感染性疾病的診斷明確感染or非感染性疾病-臨床表現(xiàn)：體溫、癥狀、體征-實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、CRP、ESR、PCT等-微生物檢查：病原學(xué)培養(yǎng)等-超聲及影像學(xué)表現(xiàn)明確感染灶-呼吸系統(tǒng)-消化系統(tǒng)-泌尿生殖系統(tǒng)-皮膚軟組織………………..11整理課件2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性選擇抗菌藥物應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無菌部分標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并根據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案12整理課件3、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，幵結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。

?待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案

?對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施

13整理課件經(jīng)驗(yàn)治療不是無目標(biāo)的用藥經(jīng)驗(yàn)治療中“隱含”著病原治療，是針對(duì)某部位感染的常見病原菌治療經(jīng)驗(yàn)治療≠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)≠?gòu)V覆蓋治療（大萬能）≠使用廣譜抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療：覆蓋最可能的病原菌，而非覆蓋所有病原治療3-5天后隨訪，療效評(píng)估，看是否需要根據(jù)治療反應(yīng)，病原菌檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。正確流程：先取標(biāo)本，再給予抗菌藥物治療，后根據(jù)藥敏調(diào)整用藥14整理課件4、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)癥。

?應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥學(xué)特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)癥正確選用抗菌藥物。

15整理課件5、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)證據(jù)制訂抗菌治療方案

–品種

–劑量

–給藥次數(shù)

–給藥途徑

–療程

–聯(lián)合用藥

16整理課件抗菌藥物的合理選擇藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜耐藥性藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性時(shí)效價(jià)格17整理課件抗菌藥物的PK/PD分類18整理課件給藥途徑對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達(dá)到高藥物濃度感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療患者對(duì)治療的依從性差

19整理課件盡量避免局部用藥限于少數(shù)情況可以使用：-全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效組織濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治療-眼部及耳部感染的局部用藥等-某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。-局部用藥宜采用刺激小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的抗菌藥物-青霉素、頭孢菌素類等較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用-氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳20整理課件療程根據(jù)感染發(fā)生地點(diǎn)、感染部位、嚴(yán)重程度、病原菌、宿主狀態(tài)一般療程：

體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)

有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散膿胸：6-10周或更長(zhǎng)感染性心內(nèi)膜炎：4-6周，人工瓣膜感染、真菌性心內(nèi)膜炎6-8周急性骨髓炎4-6周，急性關(guān)節(jié)炎2-4周隱球菌腦膜炎：數(shù)月-1年以上軍團(tuán)菌、支原體、衣原體肺炎：2-3周21整理課件聯(lián)合用藥指針：病原學(xué)尚不明確的嚴(yán)重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染需長(zhǎng)療程治療，防止耐藥菌產(chǎn)生減少毒性較大的抗菌藥物的劑量注意事項(xiàng)：

具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合

應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

通常兩種聯(lián)合，3種或3種以上聯(lián)合僅限于個(gè)別

注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)22整理課件在以下情況原則上不預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者23整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目的-----預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感舊版(2004版）包括了術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染，而新版（2015版）則并不將其囊括其中。可以說術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染并不是預(yù)防用藥能夠避免的，從某種程度上，這可理解為對(duì)醫(yī)生的保護(hù)。24整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)：抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。切口感染的預(yù)防措施：改善供氧維持正常體溫液體治療嚴(yán)格手術(shù)操作流程及無菌技術(shù)操作規(guī)范注意手術(shù)技巧抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物不是萬能的25整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥適應(yīng)癥：清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。（≤30%）但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。26整理課件國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確規(guī)定：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用27整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用給藥方法：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。品種選擇：頭孢菌素過敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。28整理課件手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素主要調(diào)整：取消頭孢曲松圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用神外預(yù)防性應(yīng)用的基本原則29整理課件主要調(diào)整：細(xì)化手術(shù)類型，取消頭孢曲松圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用骨科預(yù)防性應(yīng)用的基本原則手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素截肢術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑30整理課件手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±甲硝唑主要調(diào)整：添加頭霉素類，取消頭孢哌酮舒巴坦圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用普外預(yù)防性應(yīng)用的基本原則31整理課件主要調(diào)整：細(xì)化各類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用泌外預(yù)防性應(yīng)用的基本原則手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素+氨基糖苷類，或萬古霉素32整理課件手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或多西環(huán)素會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑主要調(diào)整：細(xì)化各類手術(shù)，婦科手術(shù)增加頭霉素類，取消三代頭孢圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用婦產(chǎn)科預(yù)防性應(yīng)用的基本原則33整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用主要調(diào)整：胸外手術(shù)取消頭孢曲松心外、胸外預(yù)防性應(yīng)用的基本原則手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素胸外科手術(shù)（食管、肺）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素34整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用耳鼻喉科、口腔科預(yù)防性應(yīng)用的基本原則手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素35整理課件圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用無特別改變預(yù)防性應(yīng)用的基本原則手術(shù)名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素36整理課件診療操作名稱預(yù)防用藥建議下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用的基本原則37整理課件診療操作名稱預(yù)防用藥建議抗菌藥物選擇血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥氟喹諾酮類，或SMZ/TMP，或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥；如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用的基本原則38整理課件特殊診療操作抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用的基本原則診療操作名稱預(yù)防用藥建議抗菌藥物選擇經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素注：1.操作前半小時(shí)靜脈給藥。2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。39整理課件四、抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%住院患者抗菌藥物使用率不超過60%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下40整理課件住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)限制級(jí)抗菌藥物標(biāo)本送檢率>50%，特殊使用級(jí)抗菌藥物標(biāo)本送檢率>80%接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率應(yīng)不低于30%41整理課件抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥