冠心病患者非心臟(xīnzàng)手術(shù)圍術(shù)期評估浙醫(yī)四院麻醉科郭劍第一頁，共四十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)匯總冠心病相關(guān)生理病理圍術(shù)期心功能評估及風險評估AHA/ACC、ESC指南(zhǐnán)解讀第二頁，共四十九頁。編輯ppt一、冠心病相關(guān)生理(shēnglǐ)病理在美國，大約(dàyuē)有1600萬人患有冠狀動脈疾?。–AD）。CAD是圍術(shù)期心臟事件發(fā)生的一個重要危險因素，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。圍術(shù)期心臟事件是圍術(shù)期死亡的主要原因，這些事件包括心肌梗塞（ MI）、不穩(wěn)定型心絞痛、充血性心力衰竭（CHF）和嚴重的心律失常。第三頁，共四十九頁。編輯ppt氧的供需平衡氧的供應：心肌的血液灌注來自(láizì)冠狀動脈。左冠狀動脈分為左前降支和左旋支，供應左心室的大部分（LV）、室間隔（包括房室束）和左心房的血液。右冠狀動脈供應包括竇房結(jié)和房室結(jié)在內(nèi)的室間隔的血液。冠狀動脈血管是終末血管，僅有很少的側(cè)支循環(huán)。心肌的氧供取決于冠狀動脈的口徑、左室舒張壓、主動脈舒張壓及冠狀動脈血中的氧含量。第四頁，共四十九頁。編輯ppt氧的供需平衡冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)血流量取決于主動脈根部和冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)之間的壓力梯度。大部分冠狀動脈血液灌注發(fā)生于心室舒張期。正常人的冠狀動脈血流量主要由局部介質(zhì)來調(diào)控。有嚴重心臟病的病人在休息時血管可極度擴張。第五頁，共四十九頁。編輯ppt氧的供需平衡心率心率與心室舒張期長度成反比，心率增加會縮短(suōduǎn)冠狀動脈最大灌注的持續(xù)時間。血氧含量血氧含量取決于血紅蛋白濃度、氧飽和度及溶解于血漿中的氧量。吸入氧分壓和（或）血紅蛋白濃度的升高可增加血氧含量。第六頁，共四十九頁。編輯ppt氧的供需平衡氧的需求：影響心肌耗氧量（MVO2）的主要因素是心室壁張力和心率（縮短速率），其次是心肌收縮(shōusuō)力。1.心室壁張力=（心室跨壁壓X心臟半徑）/2X心室壁厚度2.健康心臟對心動過速有良好的耐受性，發(fā)生粥樣硬化的冠狀動脈不能充分擴張以滿足心率增加所帶來的耗氧量增加。3.心肌收縮力隨鈣離子、兒茶酚胺或心肌拉伸力的增加而增強，收縮力增強則心肌耗氧量亦增加第七頁，共四十九頁。編輯ppt氧的供需平衡供需平衡：動脈粥樣硬化是氧供需失衡最常見的病因。其他(qítā)情況如顯著心肌肥厚和心室內(nèi)高壓，即使冠狀動脈無病變時也可增加氧耗量而產(chǎn)生氧供需失衡，例如AS、體循環(huán)高壓和肥厚型心肌病。治療目標是改善心肌氧的供需失衡狀態(tài)。第八頁，共四十九頁。編輯ppt氧的供需平衡增加氧的供應1.提高冠脈灌注壓：擴容或給予α受體激動藥以升高主動脈舒張壓。2.增加冠狀動脈血流量：給予硝酸酯類以擴張冠狀動脈3.增加血氧含量(hánliàng)：提高血紅蛋白濃度或血氧分壓第九頁，共四十九頁。編輯ppt氧的供需平衡減少氧的需求1.降低心率：β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物2.降低心室壁張力(zhānglì)：硝酸酯類、CCB或利尿劑降低心室前負荷?？s小心室和降低心室壁張力、增加心肌變力性而減少心肌需氧量。第十頁，共四十九頁。編輯ppt氧的供需平衡減少氧的需求3.降低心肌收縮力：適度增加心室大小和心室壁張力可降低MVO2。CCB和吸入麻醉藥可降低心肌收縮力。4.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：通過提高主動脈舒張壓來增加冠狀動脈的血液灌注(guànzhù)，還可以降低左室射血阻力，從而縮小左室和降低室壁張力。第十一頁，共四十九頁。編輯ppt圍手術(shù)(shǒushù)期心肌缺血的機制（1）冠脈狹窄引起血液動力學波動，造成血流受限，進而出現(xiàn)因代謝需求異常引起的血液供需比例失調(diào)。（2）壓力(yālì)異常引起的不穩(wěn)定動脈粥樣斑塊破裂導致急性冠脈綜合征（ACS），常伴有血管炎癥、血管收縮功能改變及凝血異常。2014年ESC/ESA非心臟手術(shù)心血管疾病評估(pínɡɡū)及防治最新指南第十二頁，共四十九頁。編輯ppt二、圍術(shù)期心功能評估(pínɡɡū)及風險評估(pínɡɡū)病史采集實驗室檢查心功能評估(pínɡɡū)手術(shù)風險評估...第十三頁，共四十九頁。編輯ppt心臟病病人(bìngrén)手術(shù)危險性心臟病本身性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)(zhuàngtài)非心臟病變對循環(huán)的影響擇期或急診手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大小和對循環(huán)功能干擾的程度麻醉與手術(shù)者的技術(shù)水平術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測條件第十四頁，共四十九頁。編輯ppt圍術(shù)期心臟(xīnzàng)并發(fā)癥或事件術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥

ST—T變化嚴重的心律失常和傳導阻滯低血壓ST—T變化嚴重的心律失常和傳導阻滯低血壓肺栓塞心肌梗死房顫肺水腫室性心律失常心肌梗死

心臟死亡圍術(shù)期心臟并發(fā)癥種類FleischmannK,etal.AmJMed2003;115:515-520.LindenauerPK,etal.ArchInternMed2004;164:762-766.第十五頁，共四十九頁。編輯ppt圍術(shù)期心肌梗死或心臟(xīnzàng)死亡高發(fā)病率非心臟手術(shù)(shǒushù)病人血管(xuèguǎn)手術(shù)病人2.5%圍術(shù)期心肌梗死或心臟死亡發(fā)生率34%圍術(shù)期心肌梗死或心臟死亡發(fā)生率非心臟手術(shù)病人ManganoDT.etalAnesthesiology1998;88:561–564FleischmannK,etal.AmJMed2003;115:515-520.LindenauerPK,etal.ArchInternMed2004;164:762-766.第十六頁，共四十九頁。編輯ppt心臟(xīnzàng)評估的目標確立高危病人（外科手術(shù)應延遲甚至取消）術(shù)前適當?shù)膬?nèi)科治療(zhìliáo)可以改善病人的心臟情況，部分心臟病理情況可以治愈（如心律失常的病人安裝起搏器等）判斷術(shù)前冠狀動脈旁路手術(shù)是否對病人有益第十七頁，共四十九頁。編輯ppt已知冠心病病人(bìngrén)，應了解心梗病史心絞痛類型和發(fā)作情況(qíngkuàng)心功能狀況體能狀況第十八頁，共四十九頁。編輯ppt心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)病史急性(jíxìng)心肌梗死（0~7天）近期內(nèi)心梗（<30天）急性心?？祻推冢?~6個月）陳舊性心梗（>6個月）第十九頁，共四十九頁。編輯ppt心絞痛病史(bìnɡshǐ)穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定(wěndìng)心絞痛第二十頁，共四十九頁。編輯ppt穩(wěn)定型心絞痛嚴重程度(chéngdù)分級1級：日常(rìcháng)活動無癥狀2級：日常活動稍受限，上三樓可誘發(fā)3級：日?；顒用黠@受限，上二樓可誘發(fā)4級：輕微活動即可誘發(fā)心絞痛第二十一頁，共四十九頁。編輯ppt不穩(wěn)定(wěndìng)冠脈綜合征近期內(nèi)心梗：即急性心梗30天內(nèi)，臨床癥狀(zhèngzhuàng)或無創(chuàng)檢查提示病人有嚴重的心肌缺血危險不穩(wěn)定型心絞痛嚴重的穩(wěn)定性心絞痛（加拿大分級3~4級）第二十二頁，共四十九頁。編輯ppt血清學指標(zhǐbiāo)肌酐Ｃ反應蛋白肌鈣蛋白纖維蛋白原血糖血清指標：提升了風險分級的精確度，方法簡單、安全、經(jīng)濟。肌酸激酶第二十三頁，共四十九頁。編輯pptASA分級第Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。圍手術(shù)期死亡率0.06%-0.08%；第Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術(shù)期死亡率0.27%0.40%；第Ⅲ級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日?；顒印中g(shù)期死亡率1.82%-4.30%；第Ⅳ級：并存病嚴重，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅。圍手術(shù)期死亡率7.80%-23.0%；第Ⅴ級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術(shù)期死亡率9.40%-50.7%；第Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。心功能評估(pínɡɡū)第二十四頁，共四十九頁。編輯ppt心功能評估(pínɡɡū)NYHA心功能分級Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话泱w力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。A級：無心血管病的客觀證據(jù)Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。B級：有輕度心血管病的客觀證據(jù)Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。C級：有中度心血管病的客觀證據(jù)Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。D級：有重度心血管病的客觀證據(jù)第二十五頁，共四十九頁。編輯ppt心功能評估(pínɡɡū)第二十六頁，共四十九頁。編輯ppt心功能評估(pínɡɡū)第二十七頁，共四十九頁。編輯pptGoldman心臟風險(fēngxiǎn)指數(shù)（1976年）風險因子計分第三心音或頸靜脈怒張11近期心肌梗死10非竇性心律或房早7>5次室早7年齡>70歲5急診手術(shù)4一般內(nèi)科情況差3胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)或主動脈手術(shù)3主動脈瓣狹窄3心臟(xīnzàng)并發(fā)癥發(fā)病率0-5分6-12分13-25分>26分1%7%14%78%心功能評估(pínɡɡū)第二十八頁，共四十九頁。編輯pptLee修正(xiūzhèng)風險指數(shù)（1999年）風險因子計分缺血性心臟病1充血性心衰1腦血管性疾病1高危手術(shù)1圍術(shù)期需胰島素治療的糖尿病1圍術(shù)期肌酐>2mg/dL（177μmol/L）10.4%0分1分2分>3分0.9%7%11%心臟(xīnzàng)并發(fā)癥發(fā)病率心功能評估(pínɡɡū)第二十九頁，共四十九頁。編輯ppt心功能評估(pínɡɡū)圍術(shù)期心血管危險因素分級高危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率10%-15%，其中心源性死亡>5%）1.不穩(wěn)定型冠脈綜合征：急性（7天）或近期（1月內(nèi)）心梗，不穩(wěn)定型或嚴重心絞痛2.失代償性心衰或嚴重心律失常，重度房室傳導阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常中危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%-10%，其中心源性死亡<5%）1.輕度心絞痛（加拿大分級1-2）2.心肌梗塞病史或異常Q波3.代償性心衰或有心衰病史4.糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）5.腎功能不全中危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率<3%，其中心源性死亡<1%）1.高齡2.ECG示左室肥大、左束支傳導異常3.非竇性心律（房顫）4.心功能差5.腦血管意外史6.不能控制的高血壓第三十頁，共四十九頁。編輯ppt2014年ESC/ESA非心臟手術(shù)心血管疾病評估(pínɡɡū)及防治最新指南低危（＜1%）：表淺手術(shù)、胸部、牙科、甲狀腺、眼部、置換型手術(shù)、無癥狀頸動脈手術(shù)、微小整形術(shù)、微小婦科手術(shù)、微小泌尿外科手術(shù)。中危（1%至5%）：腹膜內(nèi)手術(shù)、癥狀(zhèngzhuàng)型頸動脈手術(shù)、外周動脈成形術(shù)、血管瘤修復術(shù)、頭頸部手術(shù)、大型神經(jīng)手術(shù)、大型婦科手術(shù)、大型整形術(shù)、大型泌尿外科手術(shù)、腎移植、非大型胸腔內(nèi)手術(shù)。高危（＞5%）：主動脈及主要大血管手術(shù)、開放式下肢血運重建術(shù)、開放式下肢截肢術(shù)、開放式下肢血栓栓塞清除術(shù)、十二指腸-胰腺手術(shù)、肝部分切除術(shù)、膽管手術(shù)、食管切除術(shù)、腸穿孔修復術(shù)、腎上腺切除術(shù)、膽囊全切術(shù)、肺切除術(shù)、肺或肝移植。心功能評估(pínɡɡū)第三十一頁，共四十九頁。編輯ppt2014年ESC/ESA非心臟手術(shù)心血管疾病(jíbìng)評估及防治最新指南心功能評估(pínɡɡū)ESC/ESA非心臟手術(shù)中心血管疾病風險因素缺血性心臟?。↖HD）心衰卒中或短暫性腦缺血腎功能不全糖尿病且需胰島素治療第三十二頁，共四十九頁。編輯ppt三、指南(zhǐnán)解讀2014ACC/AHA非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管評估與治療(zhìliáo)指南2014ESC/ESA非心臟手術(shù)心血管疾病評估及防治最新指南2017年歐洲冠心病雙聯(lián)抗血小板治療指南第三十三頁，共四十九頁。編輯ppt圍手術(shù)期冠心病的心臟(xīnzàng)評估第一步：對于有冠心病或冠心病危險因素并擬行手術(shù)的患者，首先評估手術(shù)的緊急性。如果情況緊急，明確有可能影響圍手術(shù)期治療和手術(shù)進行的臨床危險因素，同時進行合理的監(jiān)測和基于臨床評估的治療策略。第二步，如果手術(shù)緊急或擇期，明確患者是否有急性冠脈綜合征，如果有，則根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的臨床實踐指南的指南指導藥物治療（GDMT）進行心臟病學評估和治療。第三步，如果患者有穩(wěn)定型冠心病的危險因素，結(jié)合臨床或外科風險估計圍手術(shù)期MACE的的風險?？墒褂妹绹饪漆t(yī)師(yīshī)協(xié)會的NSQIP風險計算器結(jié)合RCRI和估計的外科風險。第三十四頁，共四十九頁。編輯ppt圍手術(shù)期冠心病的心臟(xīnzàng)評估第四步，如果患者出現(xiàn)MACE的風險較低，無須進行進一步檢測，患者可以開始手術(shù)。第五步，如果患者出現(xiàn)MACE的風險升高，使用如DASI等客觀(kèguān)檢測方法或量表評估心功能容量，如果患者具有中度、較好的或優(yōu)秀的心功能容量（≥METs），無須進一步評估即可進行手術(shù)。第六步，如果患者心功能容量差（＜METs）或未知，臨床醫(yī)師應咨詢患者和圍手術(shù)期團隊，以明確進一步的檢測是否會影響圍手術(shù)期治療和患者的選擇（如選擇原來的手術(shù)或接受CAGB或PCI的意愿均依據(jù)檢測的結(jié)果）。如果會有影響，藥物負荷試驗是合適的。對于心功能容量未知的患者，可進行運動負荷試驗。第七步，如果檢測不影響決策選擇或治療，可按GDMT進行手術(shù)或考慮替代的治療策略，如無創(chuàng)治療（如癌癥的射頻治療）或?qū)ΠY治療。第三十五頁，共四十九頁。編輯ppt12導聯(lián)心電圖對有以下疾病之一：冠心病、明顯心律失常、外周動脈疾病、腦血管疾病或其它明顯的結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，除低危手術(shù)外，圍手術(shù)期行靜息12導聯(lián)心電圖（ECG）是合理(hélǐ)的（IIa，B）。除低危手術(shù)外，懷疑冠心病的無癥狀患者可考慮行靜息12導聯(lián)心電圖（IIb，B）。對接受低危手術(shù)的無癥狀患者，無須常規(guī)行靜息12導聯(lián)心電圖（III，B）。其它(qítā)的圍手術(shù)期評估第三十六頁，共四十九頁。編輯ppt左室功能(gōngnéng)評估對于原因不明的呼吸困難患者(huànzhě)，圍手術(shù)期評估左心室功能是合理（IIa，C）。對于出現(xiàn)嚴重呼吸困難或其它臨床狀態(tài)改變的心力衰竭患者，圍手術(shù)期評估左心室功能是合理（IIa，C）。對既往有左室功能障礙但臨床穩(wěn)定、1年內(nèi)未評估左室功能的患者，可以考慮再次評估（IIb，C）不推薦常規(guī)評估圍手術(shù)期左室功能（III，B）。其它(qítā)的圍手術(shù)期評估第三十七頁，共四十九頁。編輯ppt運動(yùndòng)試驗對于風險升高但心功能容量極好（＞10METs）的患者，無須(wúxū)進一步的運動試驗和心臟影像學檢查，可進行手術(shù)（IIa，B）對于風險升高但心功能容量未知的患者，在治療可能改變的情況下，運動試驗評估心功能容量是合理的（IIb，B）。對于風險升高但心功能容量未知的患者。可以考慮行心肺運動試驗（IIb，B）。對于風險升高但心功能容量中—好（4≤METs＜10）的患者，無須進一步的運動試驗和心臟影像學檢查并進行手術(shù)可能是合理的（IIb，B）對于風險升高且心功能容量差（METs＜4）或未知的患者，在治療可能改變的情況下，可以進一步行運動試驗和心臟影像學檢查評估心肌缺血（IIb，C）。對非心臟手術(shù)的低危患者，常規(guī)使用無創(chuàng)負荷試驗篩查無用（III，B）。其它(qítā)的圍手術(shù)期評估第三十八頁，共四十九頁。編輯ppt非心臟手術(shù)前的無創(chuàng)藥物負荷試驗：對于非心臟手術(shù)風險升高且心功能容量差的患者（＜4METs），如果治療有可能(kěnéng)改變的話，多巴酚丁胺負荷超聲心動圖或藥物負荷心肌灌注成像等無創(chuàng)藥物負荷試驗是合理的（IIa，B）。對于非心臟手術(shù)低危的患者，無創(chuàng)負荷試驗的常規(guī)篩查無用（III，B）。圍手術(shù)期冠狀動脈造影：不推薦常規(guī)的圍手術(shù)期冠狀動脈造影（III，C）。其它(qítā)的圍手術(shù)期評估第三十九頁，共四十九頁。編輯ppt非心臟(xīnzàng)手術(shù)前冠脈血運重建如果根據(jù)現(xiàn)有的臨床實踐指南有血運重建的適應癥，非心臟手術(shù)(shǒushù)前可行血運重建（I，C）。如果僅為減少圍手術(shù)期心臟事件，不推薦非心臟手術(shù)前常規(guī)冠脈血運重建（III，B）。圍術(shù)期治療(zhìliáo)第四十頁，共四十九頁。編輯ppt既往PCI患者擇期非心臟(xīnzàng)手術(shù)的時機對于球囊擴張及植入裸金屬支架（BMS）的患者，擇期非心臟手術(shù)應分別延遲14天和30天（I，B）。對植入藥物洗脫支架（DES）的患者，擇期非心臟手術(shù)最好延遲365天（I，B）。對于需要行非心臟手術(shù)的患者，臨床醫(yī)師(yīshī)之間對停止或繼續(xù)抗血小板以及手術(shù)相對風險的共同決定是有效的（IIa，C）。如果藥物涂層支架植入后手術(shù)延遲的風險大于預期缺血或支架內(nèi)血栓形成的風險，擇期非心臟手術(shù)可考慮延遲180天（IIb，B）。對于圍手術(shù)期需要停止雙聯(lián)抗血小板的患者，裸金屬支架植入30天內(nèi)、藥物洗脫支架植入12個月之內(nèi)不推薦擇期非心臟手術(shù)（III，B）。對于圍手術(shù)期需要停止阿司匹林的患者，不推薦球囊擴張后14天內(nèi)擇期非心臟手術(shù)（III，C）。圍術(shù)期治療(zhìliáo)第四十一頁，共四十九頁。編輯ppt有應用(yìngyòng)口服抗凝藥指征患者的雙抗治療時間對于冠脈支架植入術(shù)后的患者，不論植入何種類型支架，推薦阿司匹林、氯吡格雷和OAC三聯(lián)抗栓治療維持1個月。（Ⅱa，B）對于高缺血風險患者（如ACS或其它解剖/操作因素(yīnsù)）和推薦阿司匹林、氯吡格雷和OAC三聯(lián)抗栓治療可超過1個月，可延長至6個月。（Ⅱa，B）對于出血風險高于缺血風險的患者，可以考慮應用氯吡格雷75mg/天和OAC雙聯(lián)抗栓代替三聯(lián)抗栓一個月。（Ⅱa，A）推薦三聯(lián)抗栓治療在12個月后停用抗血小板藥物。（Ⅱa，B）圍術(shù)期治療(zhìliáo)第四十二頁，共四十九頁。編輯ppt擬行擇期非心臟(xīnzàng)手術(shù)患者的雙抗治療低出血風險時，推薦圍手術(shù)期繼續(xù)應用阿司匹林，術(shù)后盡早開始推薦的抗血小板治療。（I，B）對于冠脈支架植入術(shù)后的擇期手術(shù)，如阿司匹林可在圍手術(shù)期維持，至少(zhìshǎo)在P2Y12受體拮抗劑服用1個月后考慮進行。（Ⅱa，B）替格瑞洛至少在術(shù)前3天停用，氯吡格雷至少在術(shù)前5天停用，普拉格雷至少在術(shù)前7天停用。（Ⅱa，B）多學科的專家團隊應對擇期手術(shù)前有DAPT指征的病人進行術(shù)前評估。（Ⅱa，C）近期發(fā)生過MI或其它高缺血風險事件的DAPT患者，擇期手術(shù)應推遲至6個月以后。（Ⅱb，C）如圍手術(shù)期必須停用口服抗血小板藥物，可以考慮應用靜脈抗血小板藥物過渡，尤其是手術(shù)必須在支架植入術(shù)后1個月內(nèi)進行時。（Ⅱb，C）不推薦在DAPT治療的第一個月進行擇期非心臟手術(shù)。（Ⅲ，B）圍術(shù)期治療(zhìliáo)第四十三頁，共四十九頁。編輯ppt圍手術(shù)(shǒushù)期β受體阻滯劑使用長期服用β受體阻滯劑的手術(shù)患者(huànzhě)可繼續(xù)服用（I，B）。術(shù)后根據(jù)臨床情況使用β受體阻滯劑是合理的，無關(guān)何時開始使用（IIa，B）。對于心肌缺血中高危的患者，圍手術(shù)期開始服用β受體阻滯劑是合理的（IIb，C）。對于有3項或3項以上RCRI危險因素（糖尿病、心力衰竭、冠心病、腎功能不全及腦血管意外）的患者，術(shù)前開始使用β受體阻滯劑有可能是合理的（IIb，B）。對于有長期使用β受體阻滯劑適應癥但無其它RCRI危險因素的患者，圍手術(shù)期開始使用β受體阻滯劑降低圍手術(shù)期風險的獲益尚不明確（IIb，B）對于開始使用β受體阻滯劑的患者，提前評安全性和耐受性是合理的，最好是在1天之前（IIb，B）。不推薦手術(shù)當天開始使用β受體阻滯劑（III，B）。圍術(shù)期治療(zhìliáo)第四十四頁，共四十九頁。編輯ppt圍手術(shù)期