異常分娩護理

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點目錄一、入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)二、中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)三、出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)四、對母兒的影響五、評估要點骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點1．胎先露及胎方位異常

腹形異常，如懸垂腹或尖腹入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點1．胎先露及胎方位異常

胎位異常：臀先露、面先露、肩先露面先露臀先露肩先露入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點1．胎先露及胎方位異常

浮游頭：腹部檢查跨恥征陽性前不均傾：若以前頂骨先嵌入，矢狀縫偏后后不均傾：若后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點2．產(chǎn)程進展異常繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程停滯3．其他胎膜早破、臍帶脫垂、先兆子宮破裂征象入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點1．胎位異常持續(xù)性枕橫位或枕后位，過早出現(xiàn)便意感，不自主屏氣中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點2．產(chǎn)程異常活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降延緩或停滯3．其他胎頭極度變形，軟組織水腫，形成較大產(chǎn)瘤繼發(fā)宮縮乏力，可引起排尿困難，甚至發(fā)生生殖道瘺。中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點常與中骨盆平面狹窄同時存在單純出口平面狹窄時：第一產(chǎn)程進展順利，第二產(chǎn)程延長或停滯如強行陰道助產(chǎn)：軟產(chǎn)道、骨盆底肌肉及會陰嚴(yán)重?fù)p傷，新生兒嚴(yán)重產(chǎn)傷出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點胎膜早破臍帶脫垂顱內(nèi)出血產(chǎn)傷、感染子宮破裂生殖道瘺胎膜早破感染對產(chǎn)婦的影響對胎兒的影響思考題：如何對骨盆異常的患者進行護理評估？對母兒的影響骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點認(rèn)真查閱產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的有關(guān)資料,尤其是骨盆測量異常資料及婦科檢查的記錄了解既往分娩史,內(nèi)、外科疾病史,如佝僂病、脊柱和關(guān)節(jié)結(jié)核及外傷史等經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史及其原因,分娩方式、新生兒體重、出生后情況、有無產(chǎn)傷等健康史

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點一般檢查——體型身材矮小的女性(身高<145cm),骨盆形態(tài)正常,但各徑線都均勻性狹小。身材矮壯者往往骨骼粗大,骨盆外測量可能正常,但內(nèi)徑可能狹窄。身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點一般檢查——體型米氏菱形窩形態(tài)也可間接反映骨盆情況。身心狀況骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點腹部檢查有無懸垂腹四步觸診法判斷胎位是否正常

身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點評估頭盆關(guān)系——跨恥征檢查陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合可疑陽性：胎頭與恥骨聯(lián)合在同個平面

身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點骨盆測量——骨盆外測量

常測量髂棘間徑,髂嵴間徑,骶恥外徑,坐骨結(jié)節(jié)間徑。均小骨盆：各徑線都較正常值≤2cm扁平骨盆：當(dāng)骶恥外徑<18m漏斗骨盆：若坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90°偏斜骨盆：測量骨盆雙側(cè)斜徑及同側(cè)直徑，兩者相差>1cm身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點骨盆測量——骨盆內(nèi)測量若對角徑<11.5cm,低骨岬前突為骨盆入口平面狹窄,屬扁平骨盆中骨盆平面和骨盆出口平面狹窄常同時存在,應(yīng)測量骶骨弧度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點骨盆測量——骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指,為中骨盆平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,應(yīng)測量