動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)1.血液酸堿值（pH）（1）正常值：動(dòng)脈血pH7.35~7.45[H+]:35~45mmol/L（2）臨床意義失代償？酸中毒？堿中毒？人體能耐受的最低pH為6.9最高位7.72、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）吸入的氧分壓PO2=（760-47）*

FiO2PO2決定于吸入氣體的氧濃度（FiO2）鼻導(dǎo)管氧濃度=21+4×氧流量（L/min）（1）正常值：90mmhg~100mmhg(中青年)，隨年齡↓（2）臨床意義：衡量有無(wú)缺氧及缺氧的程度（60--40--20）診斷呼衰：PO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心臟血流動(dòng)力學(xué)異常3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力（1）正常值：35~45mmHg（2）臨床意義：判斷肺泡通氣量：PaCO2升高肺泡通氣不足判斷呼吸性酸堿失衡：呼吸性酸中毒導(dǎo)致PaCO2升高診斷呼衰必備條件：型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征

呼衰類型PaCO2呼堿pHI型呼衰

過(guò)多排出體內(nèi)CO2通氣過(guò)度呼酸pHII呼衰

CO2潴留通氣不足或正常4、動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）系指動(dòng)脈血單位Hb帶O2含量正常值：96%~100%5、動(dòng)脈血氧含量（CaO2

）指每100ml的動(dòng)脈血中攜帶的O2毫升數(shù)實(shí)際碳酸氫鹽HCO3-（AB）是指血漿中實(shí)測(cè)的HCO3-

含量,是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo).正常動(dòng)脈血HCO-3=22~26mmol/L若HCO-3<22mmol/L,見(jiàn)于代酸or呼堿代償若HCO-3>26mmol/L,見(jiàn)于代堿or呼酸代償SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（排除呼吸影響）是指標(biāo)準(zhǔn)條件測(cè)定的HCO3-值(T37。C，PaCO240mmHg，Hb完全氧合)正常動(dòng)脈血AB=SB=25+-3mmol/LSB提示代謝性堿中毒SB提示代謝性酸中毒AB>SB則為高碳酸血癥AB<SB則為低碳酸血癥BE堿剩余是將每升動(dòng)脈血滴定到pH為7.4所需要的酸堿數(shù)。是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo).正常動(dòng)脈血BE=

+

3mmol/LBE>+3mmol/L為代堿BE<-3mmol/L為代酸9.堿儲(chǔ)備BB也稱緩沖堿總量。10.血漿陰離子間隙AG血漿中為測(cè)定的陰離子和未定陽(yáng)離子之差11.CO2總量單純性酸堿失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性堿中毒PaCO2HCO3-代謝性酸中毒HCO3-PaCO2代謝性堿中毒HCO3-PaCO22.PaCO2與HCO3-變化方向相反，則一定不是單純性酸堿失衡，而是混合性酸堿失衡；1.如果是單純性酸堿失衡，PaCO2與HCO3-變化方向相同混合型酸堿失衡的類型呼酸合并代酸呼堿合并代堿呼酸合并代堿呼堿合并代酸上升/下降上升/下降上升/下降上升/下降上升上升下降下降PaCO2HCO3-呼吸性酸中毒上升上升呼吸性堿中毒下降下降代謝性酸中毒下降下降代謝性堿中毒上升上升呼酸合并代酸上升/下降上升/下降呼堿合并代堿上升/下降上升/下降呼酸合并代堿上升上升呼堿合并代酸下降下降PaCO2HCO3-3.PaCO2與HCO3-變化方向一致，就一定是單純性的酸堿失衡么？不一定！估算代償量，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)則是單純型，否則是混合型酸堿失衡。根據(jù)原發(fā)改變選擇代償公式估算代償量（繼發(fā)改變量）代酸：pH7.32,[HCO3-]15mmol/L，請(qǐng)算出PaCO2的范圍值為多少？△[HCO3-]

=[標(biāo)準(zhǔn)條件下HCO3-]

–實(shí)際[HCO3-]

=24-15=9mmol/L（下降）△PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2=8.8~12.8（下降）預(yù)計(jì)PaCO2=【標(biāo)準(zhǔn)條件下PaCO2】-

△PaCO2

=40-（8.8~12.8）

=27.8~31.2標(biāo)準(zhǔn)條件下（未發(fā)生酸堿失衡）：PaCO2=40mmHg，HCO3ˉ=24mmol/L。主要測(cè)量指標(biāo)及其參考范圍PHPaCO2HCO3ˉ7.35~7.4535~45mmHg22~27mmol/L標(biāo)準(zhǔn)條件下：PaCO2=40mmHg，HCO3ˉ=24mmol/L?？床∈范ㄔl(fā)改變[例1]

糖尿病患者：pH7.32,[HCO3-]15mmol/L,PaCO230mmHg；

（1）pH7.32為酸中毒。（2）糖尿病→酮體↑，為代謝性失衡，所以HCO3-為原發(fā)改變。（3）HCO3-↓

,為代酸。PaCO2與HCO3-同向變化，

需計(jì)算。代入代償公式，算繼發(fā)改變量（代償量）（4）預(yù)計(jì)代償公式：△PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2=8.8～12.8（mmHg）預(yù)測(cè)PaCO2=40-△PaCO2=27.2～31.2（mmHg）實(shí)測(cè)PaCO2=30，在27.2～31.2范圍內(nèi)，單純型代酸。

例2肺炎休克患者：pH7.26，HCO3-

=16mmol/L，PaCO2=37mmHg

（1）pH7.26為酸中毒。（2）休克有持續(xù)缺氧，引起代謝性酸中毒，HCO3-為原發(fā)改變（3）HCO3-↓,為代酸。PaCO2與HCO3-同向變化，需計(jì)算（4）△[HCO3-]=24-16=8mmol/L△PaCO2=△[HCO3-]×1.2±2=7.6~11.6預(yù)計(jì)PCO2=40?―△PaCO2=28.4~32.4實(shí)測(cè)PaCO2=37mmHg，>32.4.PaCO2有原發(fā)性升高提示病人同時(shí)有呼酸（CO2潴留）.

結(jié)論：代酸+呼酸[例3]肺心病患者：pH7.34，HCO3=31，PaCO2=60；（1）pH7.34為酸中毒。（2）COPD→通氣障礙，PaCO2為原發(fā)改變。（3）PaCO2↑,為慢性呼酸。PaCO2與HCO3-同向變化,需計(jì)算（4）△HCO3-=0.4×△PCO2±3=5~11預(yù)計(jì)HCO3=24+△HCO3-

=29～35mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-=31，變化值在28～34范圍內(nèi)，為單純性呼酸。結(jié)果判斷：?jiǎn)渭冃院羲?[例4]肺心病患者：pH7.22，HCO3-20，PaCO250

（1）pH7.22為酸中毒。（3）COPD→通氣障礙→PaCO2原發(fā)↑（呼酸）。不需計(jì)算，可根據(jù)反向偏移就可判斷：呼酸+代酸。（2）PaCO2↑HCO3-↓，反向變化，[例5]幽門梗阻：pH7.49，HCO3-=36，PaCO2=48；預(yù)測(cè)PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4實(shí)測(cè)PaCO2=48,在（43.4～53.4）范圍內(nèi)，單純代堿

[例6]敗血癥休克過(guò)度糾酸，且使用人工通氣后：pH7.65，HCO3-=32，PaCO2=

30；預(yù)測(cè)PaCO2=40+0.7*(32-24)±5=40.6～50.6實(shí)測(cè)PaCO2=30<40.6，說(shuō)明PaC