手足口病臨床路徑（2016年版）一、手足口病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為手足口病患兒（ICD：B08-401）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）、《手足口病診療指南（2010版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕）。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。急性起病，發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1?腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。（三）治療方案選擇。根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）及《手足口病診療指南（2010版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕）。隔離：呼吸道消化道傳染病隔離。般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。本病一般為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥，少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥病例的治療：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累治療，控制顱內(nèi)高壓，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；（2）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；（3）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)；（4）呼吸、循環(huán)衰竭前期轉(zhuǎn)ICU治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿、便常規(guī)；（2）血生化、心肌酶學(xué)、活化淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)、凝血功能、D-二聚體；（3）手足口病RNA檢測(cè)；（4）肝膽B(tài)超、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：心臟超聲、腦電圖、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)。（七）治療方案與藥物選擇。一般治療：消化道呼吸道傳染病隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。重癥病例的治療：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累治療?？刂骑B內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍lmg-2mg/kg?d；氫化可的松3mg-5mg/kg?d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg?d,病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg?d（單次最大劑量不超過lg）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg?d。酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。（2）呼吸、循環(huán)衰竭前期轉(zhuǎn)ICU治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退、體溫正常,神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能恢復(fù)。（九）變異及原因分析。

1?若患兒病情加重，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，需要轉(zhuǎn)入 ICU病房,則退出此路徑。2.患兒住院期間合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如：如肺部感染、敗血癥等。二、手足口病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷符合手足口病（ICD:B08-401）患者姓名：性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期： 年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天時(shí)間時(shí) 住院第1天住院第2天辛并及報(bào)寃感診療工作「首案的疫科和及方關(guān)報(bào)史歷目療脅填病病錄項(xiàng)治帀問院記查步進(jìn)查入程幕屬檢成病定訂家格完對(duì)宣情患者姓名：性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期： 年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天時(shí)間時(shí) 住院第1天住院第2天辛并及報(bào)寃感診療工作「首案的疫科和及方關(guān)報(bào)史歷目療脅填病病錄項(xiàng)治帀問院記查步進(jìn)查入程幕屬檢成病定訂家格完對(duì)宣情房明確下一步診成療上計(jì)級(jí)劃醫(yī)完師查房記錄□向家屬交代病情住院第3天上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記評(píng)價(jià)治療療效物調(diào)整治療□手足口病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測(cè)（病重者）□支持治療一「□必要時(shí)加用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：「心亠丄□血、尿、大便常規(guī)、CRP□重癥者急查血?dú)夥治觥跹跹盗?、D-二聚體宀丄□ECG胸片□心超、腦電圖（重癥患者）□手足口病護(hù)理常規(guī)□呼吸道消化道隔離上、宀□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡飲食□血壓、血氧監(jiān)測(cè)（病重者）□支持治療□必要時(shí)加用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：進(jìn)食少者及適量補(bǔ)液高熱時(shí)物理降溫，超咼熱時(shí)退熱劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療長(zhǎng)手醫(yī)囑病護(hù)丄理常規(guī)級(jí)清淡飲食清淡飲食壓口血氧監(jiān)血氧監(jiān)支聽重者□必!支持治療抗宀時(shí)加用：、L、必要M補(bǔ)卜充電解質(zhì)■inIns:*1n液高熱時(shí)物理降溫，超劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療A□手足口病RN僉測(cè)□咼熱時(shí)物理降溫，超高熱時(shí)退熱劑治療□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療

護(hù)理工作和-I設(shè)環(huán)W房野壞備M飲□設(shè)□口口皮宣□康導(dǎo)寮健指藝□食rmm二情理V病護(hù)匚口膚教食飲理□護(hù)察劃觀n土冃匚荷導(dǎo)」指□變異-原口無口原口無??□因原口無??□因士簽名師名醫(yī)簽4-宀一丄第十住“r亠?tAf、F天亠宀^z—亠-、6-片冃一m亠/>^^^1f十f-/f診療工作療治為錄皿4—J」I—>亠一^^rd病W物一級(jí)成藥元寫寸1記械幼中朋以院“隨琨的PJtHo懇5程療忠錄刑一事鈿緞疋記r，意7繼傭房忻、注宀冠和，查腫、院協(xié)因虧帀町」」出隸廳聞E、出匕匕畀〈曰醫(yī)頷-待H明W級(jí)帕院交和說咗上出咄渚町4嚴(yán)気砂勵(lì)間需“□口□□匚亠點(diǎn)醫(yī)囑1X呼護(hù)重林時(shí)必□級(jí)壽韋臨液n規(guī)一別{巴素質(zhì)規(guī)?！跫?jí)測(cè)利士解常??里孑咼監(jiān)亠幾電血聊護(hù)鬲提W那用充杳