神經(jīng)病學之步態(tài)異常第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三步態(tài)步態(tài)是指行走、站立的運動形式與姿勢；機體很多部位參與維持正常步態(tài)，故步態(tài)異常的臨床表現(xiàn)與發(fā)病因素多種多樣；一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雖然病變部位不同，但可出現(xiàn)相似的步態(tài)障礙。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三步態(tài)異常可因運動或感覺障礙引起，其特點與病變部位有關。

第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三[分類及臨床特征]CBF第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三一、皮質脊髓束病變可導致

第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三Spastichemiplegicgait痙攣性偏癱步態(tài)：為單側病變。病側上肢通常為屈曲，內收姿勢，腰部向健側傾斜，下肢伸直，外旋，向外前擺動（代償髖，膝屈肌及蜾背曲肌無力導致的拖腳），行走時呈劃圈樣步態(tài)，輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三Spasticparapareticgait痙攣性截癱步態(tài)：雙側嚴重痙攣肌張力增高，病人雙下肢強直內收，伴代償性軀干運動，行走費力，呈剪刀步態(tài)。常見于腦癱患兒，脊髓外傷等第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三二、雙側額葉病變所致失用步態(tài)：常見于腦積水或進行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，不確定和小步伐，腳好象粘到地上，伴明顯遲疑現(xiàn)象和傾倒第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三三、額葉（皮質或白質）病變小步態(tài)：表現(xiàn)小步，拖曳、起步或轉彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài)，但小步態(tài)為基底寬，上肢有擺動動作，伴認知障礙，額葉釋放癥狀，假性球麻痹，錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。但需要注意額顳癡呆患者也可并帕金森病第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三四、錐體外系病變可導致慌張步態(tài)：見于晚期帕金森病。行走時軀干屈曲向前，髖，膝和踝部彎曲，起步慢，止步難和轉身困難，小步態(tài)擦地而行，呈前沖狀，易跌倒；上肢協(xié)同擺動消失。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三五、小腦性共濟失調小腦蚓部病變導致軀干性共濟失調，步態(tài)不規(guī)則，笨拙，不穩(wěn)定和寬基底，轉彎困難，不能走直線。見于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調等第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三五、小腦性共濟失調2、小腦半球病變導致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作（舞蹈樣步態(tài)），左右搖擺，向病側傾斜，視覺可部分糾正；常伴肢體辯距不良，見于小腦病變和多發(fā)性硬化等。第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三六、酒精或巴比妥類中毒醉酒步態(tài)：步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調步態(tài)的區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟失調始終為闊基底步態(tài)第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三七、脊髓后索病變感覺性共濟失調步態(tài)：脊髓亞急性聯(lián)合病變，多發(fā)性硬化，脊髓癆和感覺神經(jīng)病等，由于關節(jié)位置覺或肌肉運動覺受損引起，傳入神經(jīng)通路任何水平受累均可導致感覺性共濟失調步態(tài)，如周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)根病變、脊髓后索受損、內側丘系受損等病變，患者閉眼站立不能，搖晃與摔倒，睜眼時可部分代償：行走時下肢動作沉重，高抬足，重落地。夜間行走或閉眼加重。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三八、周圍神經(jīng)病變跨閾步態(tài)(雞步)：見于腓總神經(jīng)麻痹、脊髓灰質炎和進行性腓骨肌萎縮等。由于脛骨前肌，腓腸肌無力導致足尖下垂，足部不能背屈，行走時患肢過度抬高，腳懸起，落腳時總是足尖先觸及地面，如跨門檻樣。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三九、肌肉病變肌病步態(tài)（搖擺步態(tài)）：見于進行性肌營養(yǎng)不良癥等。由于軀干和臀部肌群肌力減退，行走時不能固定軀干及臀部，從而造成擺臀現(xiàn)象，狀如鴨子步第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期三十、精神病變．癔病步態(tài)：可表現(xiàn)奇形怪狀步態(tài)，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時步態(tài)拖曳，但