PAGEPAGE1糖皮質(zhì)激素合理用藥總結(jié)（五篇范例）第一篇：糖皮質(zhì)激素合理用藥總結(jié)糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用總結(jié)培訓機構(gòu)：王濱衛(wèi)生院培訓人員：王濱衛(wèi)生院：應(yīng)培訓人數(shù)27人，實際培訓人數(shù)23人王濱衛(wèi)生室：應(yīng)培訓人數(shù)14人，實際培訓人數(shù)14人培訓時間：20XX年3月11日培訓內(nèi)容：根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好激素類藥物合理應(yīng)用全員培訓工作的通知》和省繼續(xù)醫(yī)學教育委員會《關(guān)于做好激素類藥物合理應(yīng)用全員培訓工作的通知》要求，結(jié)合我院具體情況，我院藥事管理委員會制定了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》，并嚴格落實，現(xiàn)對我院糖皮質(zhì)激素藥類藥物管理工作，總結(jié)如下：一、根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》要求，對我院醫(yī)師及村衛(wèi)生室制定并下發(fā)糖皮質(zhì)類藥物處方權(quán)醫(yī)師名錄，要求各臨床科室進行培訓學習，嚴格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素類藥物分級管理制度二、各位臨床科室及村衛(wèi)生室對《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》進行培訓學習，定期對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的科室進行檢查，嚴格執(zhí)行分級管理制度。三、為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者用藥安全，我院對糖皮質(zhì)激素類藥物管理采取以下措施：（1）科室科室加強對糖皮質(zhì)激素類藥物使用的指證培訓學習。（2）臨床醫(yī)生需要不斷學習新的醫(yī)學動態(tài)，規(guī)范化使用激素類藥物，達到有效性，盡可能減少并發(fā)癥。第二篇：糖皮質(zhì)激素合理使用糖皮質(zhì)激素（GC）的合理使用?糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GC）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌的一類激素的總稱。早在1935年，第一個糖皮質(zhì)激素可的松問世。但首次被臨床使用己是1948年了。由此其抗炎、免疫抑制等作用被逐漸認識，GC的臨床使用也日益廣泛。從此，GC的種類和劑型圍繞著臨床的需求不斷增多，對GC的認識也不斷深化。◎皮質(zhì)醇是內(nèi)源性的GC，是以膽固醇為原料合成的?！┅べ|(zhì)醇等◎GC在化學結(jié)構(gòu)上.統(tǒng)稱甾體激素或固醇類激素。?為什么要講GC的臨床合理使用問題呢？●臨床上“三素一湯”濫用的問題普遍存在！●GC是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一。臨床醫(yī)師都很熟悉並在日常工作中積累了豐富的經(jīng)驗，并形成了各自的激素用藥習慣。然而，不合理使用激素的現(xiàn)象卻極為普遍。●GC在用法上，的確存在一些似是而非的問題?！馟C的臨床合理應(yīng)用，不是一個新穎的問題，卻是一個值得討論的話題。?GC的生理學合成與分泌：◎腎上腺皮質(zhì)合成並分泌三類激素：鹽皮質(zhì)激素、GC和腎上腺雄激素參與維持體內(nèi)各種穩(wěn)態(tài)平衡。◎正常人體內(nèi)每天皮質(zhì)醇的分泌量約為20XX，由下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸通過促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）控制，具有24h的生物節(jié)律特點，凌晨血濃度最低，隨后血濃度升高，上午8點左右血濃度最高。生理作用◎像其他類固醇激素一樣，非結(jié)合型的皮質(zhì)醇通過彌散機制穿越細胞膜進入靶細胞中，與胞漿中的激素受體結(jié)合?！騁C受體分為兩種類型：Ⅰ型（鹽皮質(zhì)激素樣）Ⅱ型GC受體。Ⅰ型受體主要在排泄器官（腎臟，結(jié)腸，唾液腺，汗腺）和海馬中表達，而Ⅱ型受體廣泛分布在各種組織中。（Ⅰ型GC受體即鹽皮質(zhì)激素受體，不要混淆，還是統(tǒng)稱“鹽皮質(zhì)激素受體”）◎皮質(zhì)醇與胞質(zhì)中的受體結(jié)合后即形成激素－受體復合物，兩分子激素－受體復合物形成二聚物，然后被轉(zhuǎn)運至細胞核中?！蚣に兀荏w復合物二聚物與基因中的啟動子GC響應(yīng)元件（GREs）結(jié)合，增強或抑制特定基因的表達。◎據(jù)估計，人類基因中有10％含GREs，因此皮質(zhì)醇廣泛地影響各種mRNA的表達。◎由于GRE的激活能夠影響眾多基因的表達，皮質(zhì)醇在大多數(shù)組織中都發(fā)揮重要的生理作用，主要分為代謝效應(yīng)和抗炎效應(yīng)兩類。代謝效應(yīng)：升高血中葡萄糖、氨基酸和甘油三酯水平，增加營養(yǎng)物質(zhì)的供給。

皮質(zhì)醇通過拮抗胰島素的作用以及增加空腹狀態(tài)下的糖異生來升高血糖。

皮質(zhì)醇也能增加肌肉中蛋白質(zhì)的分解，升高血中的氨基酸水平。肝臟攝取血中的氨基酸，為糖異生提供能量。

皮質(zhì)醇能夠促進生長激素對脂肪細胞的作用，提高激素敏感的脂肪酶活性，使游離脂肪酸的釋放增加（脂解作用增強）。

體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高是機體應(yīng)激反應(yīng)的一部分，在急性創(chuàng)傷、手術(shù)、恐懼、嚴重感染以及疼痛等情況都能發(fā)生。GC的各種生理效應(yīng)都升高血糖，以維持應(yīng)激狀態(tài)下的能量代謝，確保重要器官的營養(yǎng)供應(yīng)不中斷?？寡仔?yīng)：皮質(zhì)醇能夠抑制免疫細胞釋放細胞因子，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的程度。

IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α等細胞因子能促進下丘腦CRH（肽類激素，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素）的釋放。

這些促進和抑制效應(yīng)形成了一個負反饋循環(huán)，使炎癥性細胞因子和皮質(zhì)醇的作用相互協(xié)調(diào)，調(diào)控免疫和炎癥反應(yīng)。（見下圖）

GC介導的免疫反應(yīng)抑制對器官移植、風濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘等疾病的治療有重要意義。?圖：GC對機體器官、組織均有作用：病理生理學：體內(nèi)GC異常有兩種情況：激素缺乏（阿狄森病為典型代表）激素增多（庫欣綜合征）?GC內(nèi)科適應(yīng)證①內(nèi)分泌代謝病：急性、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全（生理替代劑量）、惡性突眼、甲狀腺危象、亞急性甲狀腺炎、垂體前葉功能減退癥（生理量）、垂體性昏迷、抗胰島素性糖尿病等，高鈣血癥。②感染性疾病：各種嚴重感染甚至感染性休克時，也適用于寄生蟲病引起異性蛋白反應(yīng)而致癥狀嚴重者，如急性血吸蟲病，結(jié)核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量積液者，傳染性單核細胞增多癥并發(fā)心肌炎。③血液病：過敏性紫癜、自體免疫性血小板減少性紫癜、自體免疫性溶血性貧血、白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。④心血管疾病：重癥心肌炎、心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯。⑤消化疾?。何詹涣季C合征、克羅恩病、暴發(fā)型肝炎（黃疸重）、特發(fā)性脂肪瀉。⑥呼吸疾病：呼吸窘迫綜合征（尤其嬰兒）、哮喘、結(jié)節(jié)病、變應(yīng)性肺泡炎、肺嗜酸粒細胞浸潤癥。⑦腎臟疾?。耗I炎腎變期急性腎功能不全。⑧風濕免疫?。核邢到y(tǒng)性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種血管炎性疾病，如結(jié)節(jié)性多動脈炎、Wegener肉芽腫等及部分關(guān)節(jié)炎累及內(nèi)臟情況下，為侭可能減少組織損傷，對這些嚴重疾病常常開始劑量很大，很快控制疾病，可的松1～2mg／kg．d，分次服用；嚴重患者，多數(shù)采用大劑量沖擊療法，常規(guī)用甲潑尼龍1000mg／d，連用3d。⑨變態(tài)反應(yīng)性疾病：血清病、嚴重藥物性皮炎、過敏感性休克、蕁麻疹、輸血過敏反應(yīng)。⑩水中毒?眼科疾病：激素滴眼劑、激素眼局部注射治療眼炎。?皮膚?。簼裾畹取?GC臨床使用存在的問題：○無指征濫用。對無GC應(yīng)用適應(yīng)證甚至有禁忌證者用藥?！鹩兄刚鲬钟谩τ信R床適應(yīng)證者因擔心副作用而畏懼用藥，或在用藥劑量方面過于保守。○使用方法及療程安排不合理。對藥物特性認識不足，以致不能選擇正確的使用方法、確定治療時間?！鸱N類和劑量選擇錯誤。對不同GC間的區(qū)別缺乏了解，造成對藥物種類以及劑量的選擇不當?！鹗褂眠^程中忽略藥物副作用?？傊捎贕C類似物是用途廣泛的強效抗炎因子，所以在藥理學中的應(yīng)用幾乎涉及醫(yī)學的每一個領(lǐng)域（用途廣泛，極易濫用）。特別是長期全身應(yīng)用會帶來許多可預(yù)期的不良反應(yīng)（問題很多）。對慢性病而言，只能控制癥狀而不能治本（斷不了根）。?如何選用GC?激素劑量有以下劃分方法：①小劑量：相當于潑尼松15mg／d以下。激素占GC受體的50％以下，完全通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)趨于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。②中劑量：相當于潑尼松15～30mg／d。激素占GC受體的50％～100％，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨劑量與時間的增長而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇中劑量。③大劑量：相當于潑尼松30～100mg／d。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來越小，當達到100mg／d時幾乎全部受體都被結(jié)合，Gc的基因效應(yīng)達到最大值。但大劑量應(yīng)用激素不良反應(yīng)嚴重，不能長期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用大劑量激素。④超大劑量：相當于潑尼松劑量＞100mg／d。激素與激素受體全部結(jié)合，增加劑量后通過非基因效應(yīng)增加療效。因為對血糖、血壓等生理指標影響巨大，只能短期應(yīng)用。⑤沖擊治療：相當于潑尼松劑量＞500mg／d。一般靜脈給藥，多為甲潑尼龍1g／d，連用3～5d后減量至1mg／Kg．d，非基因效應(yīng)可能起更大作用，應(yīng)特別注意嚴格掌握適應(yīng)證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反應(yīng)。?激素的選擇方法●正確使用激素包括：合理應(yīng)用激素，減少不良反應(yīng)。當病人確實需要使用激素時，我們必須非常清楚激素的療程計劃有多長。●如果該疾病只需要很短療程的激素，如1～3d，最多不超過5d，如果是偶然發(fā)生的過敏性病變，則應(yīng)選用抗炎、抗過敏作用較強的藥物和給藥方法，如每日3次口服潑尼松或靜脈注射地塞米松，不需太多地顧及激素的遠期不良反應(yīng)?！竦诙鄶?shù)情況下，臨床使用激素是需要一個漫長的療程，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。對于這些長療程的激素使用者，需要注意保護病人的下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA)。否則，不但造成日后激素減藥和停藥困難，而且一旦出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全后，病人的應(yīng)激能力下降，當遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，會出現(xiàn)危險?！褚恍┪Ｖ丶痹\病人需要大劑量糖皮質(zhì)激素治療，如急性腎上腺皮質(zhì)功能低減、過敏性休克、感染性休克、低血糖昏迷、水中毒、中樞性高熱、甲亢危象、黏液性昏迷等，他們不需長期服用激素，這種病人一旦脫離危險或病情得以控制，可以將激素立即撤掉，不需逐漸減藥，每天潑尼松數(shù)百毫克治療不超過2d的病人，可以立刻停藥?！裨谂R床上遇到的情況多數(shù)是一些需長期服用激素的病人，如急性淋巴細胞性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、霍奇金病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、急性酒精中毒性肝炎、亞急性肝壞死、顳動脈炎、多發(fā)性肌炎、嚴重哮喘、皮肌病、自身免疫性溶血性貧血和播散性紅斑狼瘡。一些長期小劑量激素治療的類風濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、哮喘病人，糖皮質(zhì)激素減藥也需慢慢進行，因為存在疾病復發(fā)和激素依賴性的危險性，有時需一年或更久，個別病人甚至需終身服藥?！裉瞧べ|(zhì)激素的種類和臨床選擇：◎了解不同種類的GC，更應(yīng)了解其療效及安全性的差異，以實現(xiàn)規(guī)范化的個體化安全應(yīng)用?！蛱瞧べ|(zhì)激素種類繁多，可根據(jù)半衰期不同分成短效、中效和長效三種。短效：生物半衰期6～12h，如可的松、氫化可的松；幾乎無HPA抑制作用，但抗炎活性弱且類鹽皮質(zhì)激素作用大；中效：生物半衰期12～36h，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；起效迅速抗炎活性強，且對HPA軸抑制作用弱，長期服用安全性高。長效：生物半衰期48～72h，如地塞米松、倍他米松。對HPA軸作用強且持久，但抗炎活性強，適用于短期治療及其他GC反應(yīng)不佳或無效的患者；●長效激素的抗炎效力強，作用時間長，但對HPA的抑制較嚴重，適宜于長療程的用藥，只可作為臨時性用藥。例如抗過敏常予靜脈注射地塞米松。而治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡腎炎等，如用地塞米松無論是注射還是口服均不合理，如果病情嚴重或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲潑尼龍，而不是地塞米松。雖然短效激素對HPA的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時間短，也不適宜于治療慢●性自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為：腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素，其中最常用的是潑尼松。潑尼松是前體藥，進入體內(nèi)后需在肝臟代謝為潑尼松龍才能發(fā)揮其生物活性。因此，對于肝功能正常者，可選用潑尼松；而肝功能嚴重受損害者，則需選用潑尼松龍或甲潑尼龍。對于自身免疫性疾病，如果需要靜脈注射激素，則應(yīng)選用甲潑尼龍。為了減少自身免疫性疾病使用激素的遠期不良反應(yīng)，以及降低日后激素減藥的難度，應(yīng)糾正這種不恰當?shù)挠盟幜晳T?！裎Ｖ氐淖陨砻庖咝约膊。ㄈ缋钳徫Ｏ螅?，常常需要甲潑尼龍沖擊治療，每日劑量500～l000mg，靜脈滴注，每療程3d，然后減為標準的大劑量激素療法。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原則上時間愈短愈好。小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)最小，因此可以長期維持治療。中、大劑量的療程一般不超過8～10周。超大劑量的療程多在1周左右，沖擊治療為3—5d，隨后逐漸遞減激素用量，直至小劑量維持或停藥。?激素減量法?激素療程●激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”“先大后小”的原則，如沖擊治療可直接減量到0.5～1mg.kg．d；初始治療劑量為60mg.d，可直接減量至40mg．d，然后每1-2周減原劑量的10％或5mg，當劑量<7.5mg．d－1后可維持相對時間長一些，小劑量激素治療不良反應(yīng)少可長期維持使用?！褚话阍诓∏榛顒訒r一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后改為模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象?！穸唐谟眉に刂委煹牟∪耍ㄈ鐟?yīng)激），遇到激素反指征時，如創(chuàng)傷、應(yīng)激、過敏、全身－1性病毒感染或精神癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)用2～5mg．d后，可以立即將激素撒除。●對大劑量激素治療超過5d以上的病人，通常在4周內(nèi)可以平穩(wěn)地將激素撤除。在減藥前，醫(yī)生應(yīng)仔細注意和記錄病人的癥狀和體征，疾病的特殊表現(xiàn)，一些能說明疾病活動的實驗室檢查。如果潑尼松15～40mg．d，則每2～5d減少2.5～5mg，一直至潑尼松5mg．d—1－1—1—1—1—1，這過程約需1～2周。如果開始劑量較大，潑尼松超過40～120XX．d，減藥幅度可以大些，每3～l0d減潑尼松5～20XX。當疾病復發(fā)時，減藥暫時停止，甚至可以反跳到前一個劑量，以后減藥要更加緩慢，還必須加用其他藥物，如免疫抑制藥或細胞毒藥物。在第3至第4周時，劑量如果已經(jīng)減到生理劑量時，即潑尼松5mg．d—1或地塞米松0.75mg．d－1，這劑量維持3～7d，然后將潑尼松和地塞米松換成氫化可的松20XX.d，每天早晨一次服用，允許病人的HPA得到合適的刺激。長期大劑量治療第4周時，早晨8點的血皮質(zhì)醇常常<l0μg．dL－1,HPA抑制狀態(tài)可能維持6～9個月；當減少到氫化可的松l0mg．d－1時，這個劑量可以維持機體的基本需要，又不至于引起皮質(zhì)功能低減，除非遇到急性應(yīng)激。在第6～9周時，早晨8點皮質(zhì)醇＞l0μg.dL－1時，此時有可能將激素完全撤除?！裨诔匪?～1.5年內(nèi)，病人遇到急性應(yīng)激時，根據(jù)情況仍然需要臨時給適量的糖皮質(zhì)激素。由于HPA受抑制病人的腎上腺對外源性和內(nèi)源性促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的反應(yīng)是差的，所以在急性應(yīng)激情況下，ACTH治療是無益的。在糖皮質(zhì)激素撤藥后，下丘腦和垂體首先恢復，最后是腎上腺恢復，腎上腺的恢復可能需要數(shù)月至1年?！窀羧諟p藥法主要適用于那些撤藥困難的病人，臨床在減糖皮質(zhì)激素過程中，為避免出現(xiàn)撤藥綜合征，能夠平穩(wěn)地減藥，往往采用隔日減藥法。實施隔日減藥法首先將長效糖皮質(zhì)激素制劑（如地塞米松或倍他米松）改成中效或短效制劑（潑尼松或氫化可的松），以它們對糖皮質(zhì)激素的等效劑量進行替換。隨后在此基礎(chǔ)上將一天分次服用法改為一天早晨一次服用，而總劑量不變。●如果病人沒有出現(xiàn)皮質(zhì)功能降低和疾病復發(fā)，下一步進行隔日減藥法，即單日減藥，雙日不減藥，每5～l0d減藥1次，直至藥物完全減完。在減藥過程中開始減藥劑重幅度可以大些，越接近生理劑量時，即潑尼松25～7.5mg.d－1時，減藥速度越要慢，防治原發(fā)疾病復發(fā)和皮質(zhì)功能低減。?GC依賴●對糖皮質(zhì)激素的依賴性包括生理依賴性和精神依賴性?！鹪跊]有疾病復發(fā)和皮質(zhì)功能抑制情況下，病人不能耐受撤藥，并要求加藥，當激素少時出現(xiàn)無力、倦怠、情緒變化等，我們稱糖皮質(zhì)激素心理性依賴；病人表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、體重減少、骨肌疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等，我們稱為生理性依賴。藥理劑量糖皮質(zhì)激素可以緩解上述的癥狀和體征，生理劑量卻不能，對麻醉藥成癮的人也容易對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴。類風濕關(guān)節(jié)炎和一些長期小劑量激素治療的病人，盡管小劑量激素（潑尼松15mg．d—1－1—1）治療，但這些病人撤藥比其他長期大劑量激素治療的病人更困難。這種病人容易發(fā)生激素依賴，其依賴是屬于生理還是心理或兩者兼有，其原因不清楚?！饛募膊”旧韥碇v可以耐受撤藥，每1～2個月減量不超過每次潑尼松1mg，但病人心理對撤藥的耐受差，撤藥過程往往需要1年或以上。在癥狀輕度加重時，非甾體抗炎藥──水楊酸鹽和吲哚美辛可能需要加量。醫(yī)生要注意糖皮質(zhì)激素增加腎臟對阿司匹林的清除，有些病人在糖皮質(zhì)激素減量時，可能會出現(xiàn)水楊酸鹽中毒，必要時需要監(jiān)測血漿水楊酸鹽血濃度。哮喘病人和類風濕病人一樣很難撤藥，減量必須逐漸進行，必要時加用全身或鼻腔支氣管擴張藥，病人必須很好地與醫(yī)生配合?！裉瞧べ|(zhì)激素的藥理作用廣泛，臨床使用糖皮質(zhì)激素前要權(quán)衡利弊，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、使用方法、藥物種類、劑量及不良反應(yīng)的預(yù)防等，全面考慮治療益處及不良反應(yīng)因素尤為重要。?GC的不良反應(yīng)及預(yù)防●糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括兩個方面：①撤藥綜合征；②長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)。?撤藥綜合征長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療后的撤藥過程中，最常見的問題是原發(fā)疾病的復發(fā)和因HPA受抑制而表現(xiàn)出的腎上腺皮質(zhì)功能低減，臨床稱其為撤藥綜合征。?感染雖然有抗炎和免疫抑制作用，同時也使機體抵抗力減低，○在有感染情況下，一般不給予激素治療，除非疾病治療需要并且必須同時在有效的抗生素治療情況下才能應(yīng)用?！鹚砸话愀腥拘约膊?yīng)用激素必須嚴格掌握用藥指征，且劑量宜小，療程宜短；○僅重危細菌感染出現(xiàn)嚴重毒血癥者可短期應(yīng)用大劑量激素，且必須同時應(yīng)用足量有效的抗感染藥物。病原不明的細菌感染、耐藥性細菌、真菌及病毒感染均應(yīng)忌用。?消化性潰瘍藥理劑量糖皮質(zhì)激素治療引起胃酸和胃蛋白酶產(chǎn)生過多；胃黏液組成改變，對胃黏膜保護作用減弱；迷走神經(jīng)興奮性增強；導致消化性潰瘍和出血。故應(yīng)加用抑酸藥及胃黏膜保護藥。?血糖、血脂異常、血液黏稠度增加糖皮質(zhì)激素增加血糖、血脂水平，使糖尿病面血糖進一步升高，使隱性糖尿病表現(xiàn)為臨床糖尿病，估計發(fā)生率為3%～19%。故病人在應(yīng)用激素治療，尤其是激素沖擊治療時，應(yīng)該控制飲食，每日主副食總量控制在250～300g，患者一旦出現(xiàn)血糖升高應(yīng)當停藥或使用胰島素。?心血管不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素引起血壓升高、動脈硬化、腦卒中、高血壓心肌病、血管脆性增加等。?精神神經(jīng)癥狀有多種表現(xiàn)，包括神經(jīng)質(zhì)、失眠、情緒和精神改變等，過去有精神病史的病人不是糖皮質(zhì)激素的反指征，同樣無精神病既往史的病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后也可能出現(xiàn)精神病。故有精神病傾向、精神病病人應(yīng)禁用或慎用。一旦出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時停藥，同時使用鎮(zhèn)靜藥，并加強心理疏導及監(jiān)護。?白內(nèi)障白內(nèi)障發(fā)生與糖皮質(zhì)激素劑量和用藥時間有關(guān)，兒童的危險性更大。對長期服用潑尼松10～15mg．d的病人需定期進行檢查，有無激素引起的后囊性白內(nèi)障。?骨質(zhì)疏松激素引起的骨質(zhì)疏松和劑量、時間有關(guān)，在用藥的12—18個月內(nèi)骨量丟失最快。長期服用激素的病人，30%—50%可發(fā)生骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素直接抑制成骨細胞活性，減少骨生成；還增加甲狀旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨細胞增加骨吸收；此外糖皮質(zhì)激素增—1加腎臟排泌鈣和抑制腸道的鈣吸收；這些總的結(jié)果造成機體鈣負平衡，導致骨質(zhì)疏松。建議長期大劑量治療的病人應(yīng)補鈣劑。?生長遲緩激素對兒童生長發(fā)育的危害是顯而易見的。多數(shù)患自身免疫性疾病的兒童，在使用標準大劑量激素（如潑尼松1mg．Kg－1．d－1）治療后，立即停止長高，停用激素后才恢復生長。因此對于兒童自身免疫性疾病的治療，需要注意避免過分使用激素，而應(yīng)以免疫抑制藥、激素助減藥等替代，以縮短激素療程。?庫欣綜合征長期大劑量皮質(zhì)激素治療會引起外源性庫欣綜合征，包括向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、皮膚紫紋、高血壓、低鉀血癥等。一般無需特殊處理，在停藥后可自行消失，必要時可對癥治療。凡有高血壓、動脈硬化、心腎功能不全的患者應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素。對同時應(yīng)用強心苷和利尿藥的患者應(yīng)注意補充鉀鹽。⑴創(chuàng)傷愈合困難皮質(zhì)激素抑制機體抵抗力和合成代謝，促使蛋白質(zhì)分解，使手術(shù)后傷口難愈合。⑵發(fā)生無菌性骨壞死最多見于股骨頭部，其次是髖、肩、膝、腕骨等處。骨壞死可能由軟骨下毛細血管脂肪栓塞或不可逆性骨質(zhì)疏松或微骨折造成。骨壞死的早期癥被忽略，磁共振對股骨頭壞死的早期診斷比較敏感。有學者認為，地塞米松比潑尼松更易導致無菌性股骨頭壞死。一旦發(fā)現(xiàn)無菌性股骨頭壞死者即應(yīng)停藥或配合補鈣、維生素等治療。對保守治療無效的也可考慮手術(shù)治療。?GC副作用小結(jié)：●預(yù)防激素不良反應(yīng)發(fā)生的最佳方式是盡可能小的劑量與少的時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。同時應(yīng)注意以下幾點：①因為激素大多數(shù)不良反應(yīng)與飲食有關(guān)，包括肥胖、水腫、糖尿病、高血脂、高膽固醇、高血壓、股骨頭壞死、心腦血管疾病等，故患者在應(yīng)用激素，尤其是激素沖擊治療時，應(yīng)該控制飲食，每日主副食總量控制在250-300g，如果有饑餓及胃部不適，可以加用多種抑酸藥對癥處理。②根據(jù)患者所患疾病特點選擇適當?shù)募に仄贩N和劑型，因為不同種類的激素的不良反應(yīng)存在差異。激素頓服的患者服藥時間應(yīng)定在早晨8點前，飯后服用，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律并減少對胃腸道的刺激。在撤藥時，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復。③患者特別是老年患者在服用激素時，應(yīng)常規(guī)補充鈣劑和活性維生素D，以防止骨質(zhì)疏松及股骨頭壞死。④注意個人衛(wèi)生，防止各種感染的發(fā)生。⑤嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意更改服藥劑量和時間，定期與醫(yī)生聯(lián)系并到醫(yī)院復查血糖、血鉀，以便預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生并及時調(diào)整用藥。⑥注意保持健康的生活方式（如定時鍛煉、注意保讓營喬利適當?shù)男菹ⅲ?。⑦隨訪檢查長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項目：血糖、尿糖或糖耐量試驗，尤其是有糖尿病或糖尿病傾向著；小兒應(yīng)定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況；眼科檢查，注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染的發(fā)生；血清電解質(zhì)和大便隱血；高血壓和骨質(zhì)疏松的檢查，老年人尤應(yīng)注意。?GC禁忌證糖皮質(zhì)激素禁忌證主要包括以下幾個方面：①嚴重的精神??；②活動期消化性潰瘍；③抗菌藥物不能控制的細菌、真菌等感染性疾病；④嚴重的骨質(zhì)疏松；⑤嚴重的高血壓；⑥妊娠初期；⑦皮質(zhì)醇增多癥（手術(shù)時及術(shù)后例外）；⑧水痘、牛痘接種、單純皰疹角膜炎。?總結(jié)：糖皮質(zhì)激素是強大的免疫抑制藥和抗炎藥，是臨床上應(yīng)用最多的藥物之一。正是由于其強大的免疫抑制和抗炎作用，應(yīng)用結(jié)果更像一把“雙刃劍”，在改變病理過程的同時也會導致新的病變。因此，準確地認識、合理地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)師的重要學習內(nèi)容。謝謝您的參與！第三篇：合理用藥為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件制定本制度。一、香城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院委會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，由各科科主任配合院委會負責督導全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。四、醫(yī)師在使用有嚴重不良反應(yīng)的藥品時應(yīng)告知患者，并嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應(yīng)的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。五、中、西藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對藥品進行拆零調(diào)配，并加強管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導組報告。六、嚴格控制門診大處方。門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說明情況。七、實行處方點評和病歷點評制度。認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標》，每月由醫(yī)院院委會和各科主任抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內(nèi)公示。合理用藥指標如下：（一）處方指標1.每次就診人均用藥品種數(shù)2.每次就診人均藥費3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用注射藥物的百分率（二）抗菌藥物用藥指標1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強度5.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率具體指標由醫(yī)院院委會及各科主任另行制定。八、嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠?。各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。各科室藥占比由財務(wù)科統(tǒng)計。藥占比超額部分按金額的20XX處方醫(yī)生的效益工資中扣除。九、實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進行干預(yù)。每月對藥品使用量前5名的醫(yī)生中藥占比超標的前3位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對第二次進入前3位的醫(yī)生進行誡勉談話，三次進入前5位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。十、加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作。臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科臨床藥學室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，扣當事醫(yī)生一次50元。第四篇：如何合理用藥[模版]如何合理用藥什么是合理用藥?合理用藥的定義是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬铩?“正是藥劑師，在指導臨床醫(yī)師開出合理處方上起到重要作用，他可以幫助臨床醫(yī)師如何對具體的患者在恰當?shù)臅r間，使用合理、適量的藥物，并且考慮到治療價格的因素。同時他還能幫助患者知道怎樣、何時、為什么使用處方藥和非處方藥品?！?“正是藥劑師，他受過高級培訓，成為藥品方面的專家，他有很好的機會掌握此領(lǐng)域最新知識及發(fā)展動態(tài)，他對于臨床醫(yī)師和患者來說都是一位知識豐富的顧問。正是藥劑師，他能夠在防止藥物錯用、濫用和不合理處方中幾方面起到關(guān)鍵作用。”?《藥物、利益和政策》?（M.Sliverman和P.Lee著，1974）抗生素的合理使用證實感染存在明確感染部位實驗室檢查如革蘭氏染色，抗生素的敏感試驗幫助我們確定病原微生物選擇抗生素治療應(yīng)該直接針對這些病原微生物結(jié)合藥物的藥代動力學、藥效學、副作用、花費等許多因素決定我們最后對藥物的選擇一旦確定使用哪種藥物，還要充分考慮患者的體重、感染部位、藥物代謝途徑等。濫用抗生素的主要原因?每周質(zhì)量報告：抗生素濫用之禍?20XX年04月09日17:39CCTV-每周質(zhì)量報告濫用抗生素的危害?濫用抗生素的危險最主要是促進細菌耐藥性的增強。20XX五六十年代青霉素一次劑量只是2萬～3萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位。目前，臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效。?開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。?細菌的進化永遠不會停止，因而對任何抗生素都會有產(chǎn)生耐藥性的可能。?世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院使用率為30％，在美英等發(fā)達國家醫(yī)院的使用率只有22％－25％。衛(wèi)生部要求抗生素的使用應(yīng)控制在50％以內(nèi)，可是，近五年在我國醫(yī)院中抗生素的使用率均保持在67％～82％之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的40％左右。?在使用抗生素的人群中，有1/3以上的人根本不需要用抗生素，大約有50％以上并沒有起到作用，反到對有的臟器造成不良影響。?我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達95%；我國住院患者的抗生素應(yīng)用率為79%，這一數(shù)字遠高于英國的22%和各國平均水平的30%。?美國研究人員進行了一項長期跟蹤研究，該研究比較了2266名乳腺癌患者和8000名對照者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17年內(nèi)合計使用抗生素超過500天或者超過25次處方使用，那么患乳腺癌的風險將增加2倍。?美國匹茲堡大學公共衛(wèi)生學院RobertaNess博士指出：這個風險非常大，遠遠超出使用雌激素導致患乳腺癌的風險增加30%～40%的水平。且這個問題已經(jīng)不是第一次提出，早在1999年，芬蘭的一項1000名女性的跟蹤研究已經(jīng)得到過相似的結(jié)果。?英國哮喘病學專家沃特克教授說，在英國、新西蘭和北歐進行的一項研究結(jié)果證明，抗生素與引發(fā)哮喘有關(guān)聯(lián)。以英國牛津的研究為例，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6個月以下便使用抗生素的幼兒，5歲以后患哮喘的概率是同年齡小孩的3倍。法國每年大約有900～1000萬人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期間服用抗生素，而實際上，只有約22.2%的咽炎屬于細菌感染，其他均為病毒感染，服用抗生素根本沒有任何作用。此外，醫(yī)生也常對鼻炎、支氣管炎等多為病毒感染的疾病錯用抗生素治療。英國全國衛(wèi)生與臨床學會制定的用藥新規(guī)20XX?根據(jù)新規(guī)，英國醫(yī)生將不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發(fā)炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是建議患者回家休息或服用止痛片。?如果不是處于特別危急狀況，醫(yī)生一般不得給上述病人開抗生素類藥品，因為這類藥品不但“對緩解癥狀沒什么幫助，還會產(chǎn)生不小的副作用”。?規(guī)定說，如果一段時間后，病人病情沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化，醫(yī)生才能考慮給病人提供抗生素類藥品。假如病人不愿意使用這樣的診療程序，醫(yī)生也可以先開好抗生素處方，但要求病人在至少一周之后，有需要的情況下才去購買。?根據(jù)新規(guī)，醫(yī)生可以為2歲以下雙耳感染或耳朵流膿的患兒開抗生素藥品；那些扁桃體炎并發(fā)其他疾病的患者也可服用抗生素。?此外，如果患者有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的危險，或患有心、肺、腎、肝等臟器疾病或免疫系統(tǒng)疾病，醫(yī)生也可為他們開抗生素藥品，并進行進一步檢查。?繼20XX年國家規(guī)定精神類、大輸液類、粉針劑類藥品必須憑處方購買后，20XX年7月1日起又規(guī)定未列入非處方藥的抗生素也要憑處方購買。然而，抗生素濫用的現(xiàn)狀并未能從根本上得到遏制。?氨基糖苷類抗生素可引起眩暈、耳鳴、耳聾(甚至不可逆轉(zhuǎn)性耳聾)。在我國的8000萬殘疾人中,1/3有聽力障礙,其中70%以上的致聾原因與用過氨基糖苷類抗生素有關(guān)。每年約有3萬名兒童因不恰當使用耳毒性藥物而造成耳聾，其中95％以上是使用了氨基糖苷類抗菌藥物。慶大霉素、卡那霉素、萬古霉素可損害腎臟,氯霉素可引起白細胞減少甚至再生障礙性貧血。?某些抗生素還可出現(xiàn)過敏反應(yīng),如發(fā)熱、皮疹等,嚴重時可導致過敏性休克,危及患者生命?某些抗生素還可出現(xiàn)過敏反應(yīng),如發(fā)熱、皮疹等,嚴重時可導致過敏性休克,危及患者生命?大環(huán)內(nèi)酯類藥物可引起厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng),同時具有肝臟毒性?喹諾酮類藥物對骨組織有損害,禁用于妊娠婦女、哺乳期婦女及18歲以下青少年人體正常菌群的微生態(tài)失衡?正常人體內(nèi)都有一定量的正常菌群,它們參與人體代謝,使機體保持健康狀態(tài)。抗生素對正常菌群也有殺滅作用。如果長期、反復、不規(guī)則地過度使用抗生素將使人體微生態(tài)失衡,引起維生素B族和K缺乏，局部和全身免疫力降低,進而導致二重感染,此時病原菌多為條件致病菌和耐藥菌,抗感染治療勢必更加棘手。醫(yī)療費用增加據(jù)統(tǒng)計,僅因超前使用第三代頭孢菌素,全國1年就要多花費7億多元人民幣。額外的醫(yī)療費用包括抗生素本身及對抗生素相關(guān)毒副作用的處理,如治療二重感染和增加的住院時間和費用。因此,過度使用抗生素將不可避免地增加患者的醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔,同時對衛(wèi)生資源造成了極大的浪費。干咳不要動輒使用抗生素?鼻后滴流綜合征，是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。?使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢哌酮、頭孢曲松期間應(yīng)避免飲酒。干擾乙醇的代謝，使血中乙醛濃度增高，出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛等癥狀。?服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、心動過速等癥狀?氨基糖苷類藥物鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星時，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄，同時不宜食醋，否則會加重其毒性作用。茶葉中的鞣酸與四環(huán)素（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物（螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）相結(jié)合而影響抗菌活性，因此服用這兩類抗生素時不宜喝茶。?抗結(jié)核藥物異煙肼不宜與昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，失去抗結(jié)核桿菌的功能。?服用抗結(jié)核藥物異煙肼時，不宜吃魚，可干擾魚類所含蛋白質(zhì)的分解，使其中間產(chǎn)物酪胺在體內(nèi)積聚，發(fā)生中毒，出現(xiàn)頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、皮膚潮紅、心悸、面目腫脹、麻木等癥狀磺胺藥不宜與食醋同服，易導致磺胺藥析出結(jié)晶對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。?服抗生素前后別喝果汁?因為果汁(尤其是新鮮果汁)中富含的果酸會加速抗生素溶解，降低藥效。特殊人群合理用藥老年人使用降壓藥治療老年高血壓病時，不要使血壓下降過快過低，否則會導致腦中風和心肌梗塞等癥；利血平會導致抑郁癥，一般不主張老人使用這些藥物。?對于非重癥或急癥高血壓，經(jīng)治療血壓長期穩(wěn)定達1年以上，可以考慮減少劑量。?降壓藥服藥要依從生物鐘規(guī)律，血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰。因此，為有效控制血壓，一日僅服1次的長效抗高血壓藥，以晨起7時為最佳服用時間，一般抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用。?口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮時忌飲酒，易導致低血糖癥狀。孕婦孕婦懷孕3個月后至分娩期間，如果使用鏈霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性藥物，可導致先天性耳聾和腎臟損害；孕期服用四環(huán)素等可引起胎兒骨骼發(fā)育畸形、先天性白內(nèi)障、先天性乳齡發(fā)黃與牙釉質(zhì)發(fā)育不全或死胎。孕婦濫用抗生素導致新生兒產(chǎn)生耐藥性一名出生僅７天的小女孩對１５種抗生素中的１１種出現(xiàn)了耐藥性小兒介紹了一種兒童用藥量的心算法，其計算過程是這樣：在（16～25“這個范圍內(nèi)的數(shù)字中，取能被患兒年齡整除的兩個最小的數(shù)，用患兒年齡去除，所得的商數(shù)的倒數(shù)，即該年齡兒童劑量為成人劑劑量的幾分之一。例如，患兒兩歲，在”16～25"之間取能被2整除的最小數(shù)：16和18，除以2，即為8和9，則兩歲兒童的劑量為成人劑量的1/9～1/8；又如患兒3歲，則18和21是可能被整除的最小兩個數(shù)，商為6和7，所以3歲兒童劑量為成人量的1/7～1/6；又如9歲兒童，則只有18一個數(shù)能整除9，18除以9等于2，所以9歲兒童的劑量為成人劑量的1/2。此法可適用于12歲以下兒童。小兒腹瀉，應(yīng)用各種抗生素的現(xiàn)象非常普遍，而實際上小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當引起。對這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。近年來出現(xiàn)了許多生態(tài)制劑，如雙歧桿菌制劑、整腸生、培菲康、乳酸菌素片等。這類藥物是以扶植腸道正常菌群為目的，通過生物拮抗作用，抑制病菌的生長，間接達到殺死病菌的效果的，而且無副作用的。當然對于嚴重的菌痢，合理使用抗菌藥物也是必要的。腹瀉時不必禁食，應(yīng)多補充水分，特別是營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、牛奶、肉湯之類。只要孩子能吃，精神好，給予適當?shù)娘嬍常⒆蛹词垢篂a次數(shù)多一些，也會逐漸好起來的。禁食有害無益。特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，會加重脫水和酸中毒;同時進食太少，小兒處于饑餓狀態(tài)，會引起腸蠕動增加和腸壁消化液分泌過多而加重腹瀉。慈溪市食品藥品監(jiān)督管理局提供20XX年6月5日第五篇：20XX合理用藥監(jiān)測情況總結(jié)20XX合理用藥監(jiān)測情況總結(jié)一、抗菌藥物指標監(jiān)控（一）指標完成情況：20XX醫(yī)院主要監(jiān)管的抗菌藥物使用指標能夠達標的有：1、門診抗菌藥物處方比例16.53%（≤20XX）、（20XX年為15.12%）；2、急診抗菌藥物處方比例37.27%（≤40%）、（20XX年為33.77%）；3、住院患者抗菌藥物使用率37.02%（≤60%）、（20XX年為39.95%）；4、使用強度26.77DDDs（＜40DDDs）、（20XX年為27.86DDDs）；5、住院患者抗菌藥物送檢率37.95%（≥30%）、（20XX年為33.73%）；6、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率28.97%（≤30%）（20XX年為32.60%）、；（二）未達標的有：1、7種清潔手術(shù)預(yù)防使用率1.66%（原則上不使用）。（三）抗菌藥物數(shù)據(jù)超過責任狀目標值的科室如下：1、門診抗菌藥物使用率超目標科室：消化內(nèi)分泌科門診，16.26%（12.50%）；干部科二門診，5.97%（5.00%）；心胸泌尿外科診室，48.65%（43.00%）；耳鼻喉科門診，45.37%（43%）；口腔科門診，67.77%（50%）；健康管理中心門診，11.01%（4%）。2、住院抗菌藥物使用率超目標科室：老年病科病區(qū)，39.13%（36%）。3、住院患者抗菌藥物使用強度（DDDs）超目標科室：心血管內(nèi)科病區(qū)，20XX2（20XX感染內(nèi)科病區(qū)，61.74（58）；急診綜合病房，56.73（55）；口腔科病區(qū)，63.89（40）；老年病科病區(qū)，21.54（20XX二、門診處方點評（一）20XX醫(yī)院抗菌藥物專項點評小組共進行抗菌藥物處方專項點評11次，抽取抗菌藥物門、急診處方共20XX張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共171張，不合格率約為8.3%。不合理處方主要問題如下：1、無明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；2、抗菌藥物品種選擇不合理；3、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理；4、無明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；5、用法用量錯誤，包括給藥頻次、劑量等；6、抗菌藥物給藥途徑不合理；7、抗菌藥物給藥療程不合理；8、抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；9、普通門診處方抗菌藥物或其他藥物超過7日常用量；10、越級開具抗菌藥物且超過1天用量；11、激素類藥物使用無明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；12、輔助藥物使用無明確指征；13、未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開具輔助用藥；14、其他藥物選