咳嗽的中醫(yī)診斷和治療分析吳正國第一部分概述及基本診療原則、念失有無謂嗽。河《問機(jī)宜命》咳無而聲，氣而清。為。咳嗽常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的上呼吸道、支氣管炎為例，患病率為3%--5歲以上患病率可急劇上升至10%--15%冷地區(qū)發(fā)病更高有利一物醫(yī)較了驗(yàn)。，如《素問?宣明五氣》說“五氣所病??肺為咳《素問?咳論》認(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受氣，氣從合又“六令，肺”臟及臟，及、等腑并了咳證特隋諸候?》有外多一感內(nèi)盡完。既的是多病個(gè)們咳主及其他疾病兼照。證征宣為。特或清，，薄浮咳或少，，痰苔黃膩脈數(shù)肝火肺逆引脅痛苔津；發(fā)1程長，常伴有臟腑。外感咳氣，道致現(xiàn)喘。病機(jī)外及調(diào)《學(xué)經(jīng)說為之，只的腑清受得腑病病干，而矣咳病一感六起。肺、的外有先，挾，熱或燥其以邪寒多張?jiān)懒鶜饨匀丝?，風(fēng)寒為”肺咳、于臟調(diào)。由此可知論致累肺不于所，故《景岳書?嗽說“咳雖，非病《學(xué)心悟指出“肺體金，譬鐘攻則?？扔诓?，風(fēng)蒸。內(nèi)傷嗽屬與虛見病素要“與火火火每傷煉液痰濕多失運(yùn)能上以則。則現(xiàn)痰津引咳。2，邪加，、兩。診鑒斷據(jù)1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，咳伴喘。3急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。4聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。5肺部線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。斷1哮病、喘證但哮要為中哮有聲困個(gè)。2肺脹躁至體情愈。3肺癆盜汗、消瘦等癥狀。線胸部檢查常能確定病灶所在。4肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀多發(fā)于4歲以上咳嗽多為刺激性嗆咳病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺部線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。辨診則點(diǎn)1辨外感內(nèi)傷復(fù)程證。2辨證候虛實(shí)多為邪實(shí)正虛屬。則風(fēng)主3處。雜感一澀從的照不同的病因分別處理。，肺宣通其咳自忽，咳，緩”虛治。轉(zhuǎn)后嗽，病久則喘作分情甚及心最肺腎，飲互脹。預(yù)攝。出予固用。第二部分 案例分析、寒熱證（例某男，4歲，一周前，暴感風(fēng)寒，左臂驟然作痛，咳嗽劇烈，夜不能寢，經(jīng)服藥及針灸治療，未見顯效，昨晚忽又咯血，大便日未下，體溫38.8舌苔黃，脈浮緊。法主舌苔黃；火熱動(dòng)血，故。（藥赤白芍各克 根 15川枝 克5 黃 克3紫苑 10 炭 10炙蘇子 30 炭 克6黃 克10 草 克34酒黃芩 10 仁 10炙白前 克6 胡 10（析熾之，治。白降氣彰表除。蘇麻喘。肢內(nèi)解肢疼痛。前肺氣前宣風(fēng)主風(fēng)、清肺二藥用，降功故可。薊甘涼涼血止消癰腫藥的。小薊味甘性涼，涼血止血，消散癰腫，利尿《本草拾遺“小薊破宿血，止新血??二里涼血。二、寒證（例某女，3歲，因天氣寒冷，晨起外出，旋發(fā)寒熱，繼而咽癢欲咳，夜間咳重，無痰，苔。法寒遂致咳嗽不停病論“氣于邪傷皮肺之。表。（藥炙前胡 克5 芩 105炙白前 克5 葉 克6桑白皮 克5 石 10旋花 克5 梗 克5麻黃 克6 仁 克6蔞皮 克6 皮 克5桂枝 克3 芍 克10天花粉 克6 草 克3（析涕、肌酸疼，化解芩。麻黃味性長于散，，，清助宣。芍營陰調(diào)解之相表宣。肺宣恢，，。皮甚。伍陳。效，以增瀉肺內(nèi)郁火之力。三、熱證（例某男，3歲，日前感冒并發(fā)高熱，自購西藥服后，下午體溫仍在38左右，咳嗽，，寐。法6煉熱五。（藥鮮蘆根 18 根 18梗 克5 芩 10豉 10 皮 克6葉 克6 芥 克5冬瓜子 18 仁 克6梔子 克6 殼 克5炙白前 克5 胡 克5皮 克5 草 克3（析肺主皮毛風(fēng)邪襲，寐桑。子苦寒淡伍助。蘆根、茅根伍用，出自《千金方，蘆根、茅根各6克，治反胃上氣，食即吐出。但不、淡豆豉，則退熱更速。前肺氣前宣風(fēng)主風(fēng)、清肅肺藥伍，降功故可。皮甚。人上即”辛散，燥濕化助，。四、熱證（例7某女，4歲，高熱天，咳嗽喘息，胸脅疼痛，痰不易咯出，痰色如鐵銹，就診時(shí)，體溫39.5滿面通紅，呼吸急促，痰鳴漉漉，咳嗽頻頻，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)。法受加清。（藥鮮蘆根 30 根 30子 克3 棗 枚5旋覆花 克6 梗 克5赭石 12 仁 克6子 克5 皮 克5前胡 克5 前 克5冬瓜子 15 皮 克5骨皮 克6 葉 12夏 克6 黃 克3石膏 15 草 克3（析前肺氣前宣風(fēng)主風(fēng)、清肅肺藥伍，燥；降氣痰咳平喘冬寒，消除頑痰，以祛痰止咳。黃辛溫長于升，，提為散氣。宣伍奏止痰。白見代藥瀉散肺，》肺藥蘆，津熱。8、肺虛證（例某男，4歲，1余年來，咳嗽痰多，早晚較重，秋冬為甚，飲食欠佳，大便不實(shí)，夜。法為痰源肺貯器，實(shí)咳。（藥百部 克5 前 克5杷葉 克6 曲 克6沙參 克6 參 克6貝母 克6 苓 克10茯神 克10 志 克10黨參 克10 苑 克6苦杏仁 克6 紅 克6玉竹 克10 草 克3（析例學(xué)支其物長