應用自理模式對8例重型顱腦損傷患者的護理

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷

［摘要］重型顱腦損傷是神經(jīng)外科治療和護理的難點，患者病情變化快，并發(fā)癥多，死亡率和殘疾率高，護理工作量大，如何充分調(diào)動病員及家屬積極性，使其積極參與，更好地恢復生活自理能力，減輕殘疾程度，使其回歸家庭和社會，提高生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)務工作者研究的重點，本文通過對8例重型顱腦損傷患者應用自理模式進行系統(tǒng)評估，落實不同時期護理計劃，使患者和家屬積極參與康復期護理，最大限度的減輕病人殘疾，提高了患者生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］重型顱腦損傷；自理模式；護理

重型顱腦損傷是指格拉斯哥計分8分以下的患者，其死亡率、殘疾率高，即使部分患者度過危險期后，意識仍呈昏迷狀態(tài)，需較長時間恢復，有的呈植物狀態(tài)，有的清醒后留有不同程度生理、行為、心理和社會性的后遺癥，如失語、偏癱，認知障礙等，2003年1月至2004年12月我們對8例重型顱腦損傷患者運用0rem自理模式進行康復護理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料

一般資料

本組病例8例，男5例，女3例，年齡16歲~48歲，車禍致傷6例，高處墜落傷2例，手術(shù)治療5例，入院時，呼吸暫停1例，合并吸入性肺炎2例，應激性潰瘍1例，股骨干骨折2例。

1．2Orem認為護理是一種幫助性的服務，她提出了3個護理系統(tǒng)，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)［1］，因此我們對意識障礙期選用完全補償系統(tǒng)，即護士進行全面幫助；對神志清楚、病情穩(wěn)定的患者選用部分補償系統(tǒng)，即護士幫助病人完成自護活動；對康復期患者選用輔助教育系統(tǒng)，即護士提供心理支持并指導病人和家屬掌握康復知識和出院指導［2］。

2護理

2．1意識障礙期護理

2．2．1評估患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題

意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)；顱內(nèi)壓增高：與中樞系統(tǒng)受損、腦水腫、腦積水有關(guān)；清理呼吸道無效：與昏迷、機體抵抗力低下，肺部感染有關(guān)；體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、感染有關(guān)；應激性潰瘍：與創(chuàng)傷、應激性胃酸分泌過高有關(guān)；有受傷的危險：與躁動有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)一低于機體需要量：與機體攝入障礙、代謝率增高有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、躁動、營養(yǎng)狀況差、偏癱、骨折固定有關(guān)；有廢用綜合征的危險：與昏迷有關(guān)。

2．1．2制訂護理計劃

密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液阻塞呼吸道；加強營養(yǎng)，早期行鼻飼，必要時靜脈輸入營養(yǎng)液如TPN、脂肪乳、氨基酸等；加強基礎(chǔ)護理，預防褥瘡、泌尿系感染、口腔粘膜改變等并發(fā)癥。

2．1．3實施護理措施并不斷調(diào)整

一般護理，持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，嚴密觀察神志、瞳孔、嘔吐及肢體活動，準確作好各項護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑及時準確地使用脫水藥物；加強呼吸道管理：觀察呼吸頻率、節(jié)律，保持呼吸道通暢，對于痰多、黏稠不能吸出者，氣管切開后，作好氣管切開護理，保持病室空氣清新，溫濕度適宜；高熱患者：作好降溫措施，嚴密監(jiān)測體溫變化，補充水分和電解質(zhì)、能量；作好引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)、量，更換引流袋時嚴格無菌操作，對躁動病人采取保護性制動措施，以防自行拔除引流管、胃管、尿管、輸液管等；加強營養(yǎng)，給高熱、高蛋白，富含維生素易消化流食鼻飼，觀察有無腹脹、腹瀉及應激性潰瘍等發(fā)生；加強基礎(chǔ)護理：每2h翻身拍背一次，作好尿道口護理、口腔護理、保持大小便通暢，加強肢體被動運動，保持功能位置；作好家屬的心理疏導和知識宣教，取得家屬的支持。

2．2神志清楚，病情穩(wěn)定期護理

2．2．1評估患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題

患者雖然意識清楚，但仍存在氣管切開、失語、偏癱，不能經(jīng)口進食等，生活不能完全自理。存在的護理問題，自理缺陷：與骨折、癱瘓、活動無耐力有關(guān)；語言溝通障礙：與氣管切開、失語有關(guān)；知識缺乏：與對自身疾病缺乏認識有關(guān)；焦慮：與知識缺乏，擔心預后有關(guān)；有廢用綜合征的危險：與臥床、癱瘓有關(guān)。

2．2．2制訂計劃

加強基礎(chǔ)護理，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥；加強心理護理和心理支持，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心；協(xié)助病人完成生活護理；為病人及家屬提供疾病相關(guān)知識；制訂康復訓練計劃。

2．2．3實施護理措施并不斷調(diào)整

加強心理護理：關(guān)心、體貼、愛護患者，多與患者溝通，尤其對于失語患者，耐心傾聽病員訴說，心要時借助手勢，尤其青中年患者擔心預后，向病員宣傳疾病知識，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥；協(xié)助完成生活護理：對于清醒患者，鼓勵有效深呼吸，自行咳痰，由口進食，最大限度發(fā)揮自理能力；加強功能鍛煉：床上肢體主動活動，健側(cè)肢體活動患側(cè)肢體，失語患者用點頭、搖頭表示是或不是，鼓勵患者從簡單字詞開始講話，成功后給予鼓勵；作好家屬的宣教工作，讓患者家屬參與到康復護理工作中，給病人以安慰和支持。

2．3康復期的護理

本組病例6例病情穩(wěn)定，可下床活動，此期治療和護理目的是減輕病人殘疾程度，最大限度發(fā)揮潛能，提高生活質(zhì)量。

2．3．1制訂計劃

床邊活動指導；知識宣教。

2．3．2實施

下床活動指導：教會病員正確站立，行走訓練，練習上、下臺階，指導病員日常生活動作訓練，如撿豆子、手工制作，拔算珠等，以促進病人自理能力；康復知識宣教：鼓勵和支持患者；作好詳細的出院指導，如保持愉快心情，堅持功能鍛煉，避免勞累，遵醫(yī)囑服藥，生活規(guī)律，定期門診復查，需要時半年后行顱骨修補等。

［1］白繼榮．護理學基礎(chǔ)［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：8