關(guān)于慢性硬膜下血腫手第1頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)于血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，血腫發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100-300ml。第2頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。第3頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷依據(jù)1、常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出現(xiàn)。2、慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。第5頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷依據(jù)3、頭部X線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。4、顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。5、嬰幼兒患者常有急產(chǎn)貨生產(chǎn)困難史。第6頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。1、首先的方法是鉆孔引流，療效堪稱(chēng)滿意，如無(wú)其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床邊錐顱引流，只要治療及時(shí)，常能轉(zhuǎn)危為安。2、骨瓣開(kāi)顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。第7頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理1、首先應(yīng)了解患者病情，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)外傷史，有無(wú)嘔吐、抽搐、肢體偏癱情況；詢(xún)問(wèn)患者是否存在其它功能障礙，藥物過(guò)敏史、既往史。2、向患者及家屬宣講手術(shù)目的、方法、優(yōu)點(diǎn)，耐心向病人做好心理輔導(dǎo)，說(shuō)明使用ＹＬ－Ｉ型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針鉆孔引流術(shù)，在局麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)損傷小，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥小。以減輕病人以及家屬對(duì)顱腦手術(shù)的恐懼感。第8頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前密切觀察神志、血壓、瞳孔、脈搏、呼吸變化。術(shù)前協(xié)助做好血常規(guī)，出凝血時(shí)間，生化全套，心電圖，胸透檢查，患者備皮等。如條件許可，術(shù)前禁食10h,禁飲6h，并且協(xié)助醫(yī)師做CT檢查以明確進(jìn)針部位。如果術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中有血壓增高另伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或出現(xiàn)腦疝先兆時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，以便急診手術(shù)。第9頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后患者取平臥位，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，瞳孔和生命體征變化，嚴(yán)密觀察患者顱內(nèi)壓增高情況，如出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，躁動(dòng)不安等是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及腦疝形成的先兆表現(xiàn)，同時(shí)注意患者有無(wú)肢體抽搐及偏癱，特別是血腫腔內(nèi)注射尿激酶2h以?xún)?nèi)，以防止顱內(nèi)壓增高而引起腦疝，如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)或腦疝先兆時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)情況。第10頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理2、術(shù)后注意體位引流，引流瓶低于創(chuàng)腔30cm,妥善固定引流管并保持其通暢，對(duì)躁動(dòng)患者應(yīng)加強(qiáng)固定和保護(hù)，適當(dāng)約束上肢活動(dòng)，頭部活動(dòng)范圍適當(dāng)限制，避免牽拉，更換體位時(shí)，需夾閉引流管，防止引流管脫落及全體進(jìn)入勿使引流管扭曲、受壓。第11頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理3、密切觀察引流管入口周?chē)路罅?，如有異常、潮濕、滲血需及時(shí)更換，保持管道外周清潔、衛(wèi)生。墊單及枕套每日更換，并做到隨臟隨換。第12頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理4、更換引流袋時(shí)，需嚴(yán)格按無(wú)菌操作，先夾閉引流管，用碘伏消毒引流管口，低于頭部水平位倒取引流袋內(nèi)液體，以免管內(nèi)液體逆流，密切觀察引流出液體顏色、性質(zhì)、量、及時(shí)記錄，通知醫(yī)生。第13頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理5、術(shù)后不使用脫水劑，不限制水分?jǐn)z入，因低顱內(nèi)壓會(huì)使硬膜下腔隙不易閉合，引流管于手術(shù)后3d拔除，拔管后48h內(nèi)注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。第14頁(yè)，講稿共16頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理6、限制探視人員，以防出現(xiàn)交叉感染和院內(nèi)感染，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)翻身，防止出現(xiàn)壓瘡，手術(shù)后6h