1第五章心理和社會評估1、掌握護理對象的心理狀況，找出現(xiàn)存或潛在的健康問題。2、熟悉制定護理干預(yù)計劃、選擇心理護理措施及溝通方式提供依據(jù)。

3、了解護理對象的角色功能、家庭、文化、環(huán)境背景，判斷是否存在角色功能紊亂等。重點：找出現(xiàn)存或潛在的健康問題。難點：制定護理干預(yù)計劃。教學(xué)目標(biāo)銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然定義自我概念Self-concept人們通過對自己的內(nèi)在、外在特征以及他人對其反應(yīng)的感知與體驗而形成的對自我的認識與評價。個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我肖像”。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念組成身體自我

社會認同

自我認同

自尊銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然身體自我bodyself人們對自己身體外形以及身體功能的認識與評價。分為客觀體象和主觀體象。自我概念中最不穩(wěn)定的部分，較易受疾病、手術(shù)或外傷的影響。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然社會認同socialidentity個體對自己的社會人口特征及社會名譽、地位的認識和估計。

自我認同personalidentity個體對自己的智力、能力、性情和道德水平等的感知與判斷。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自尊人們尊重自己、維護自己的尊嚴和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗。源于對自我概念其它組成部分的正確認識，對自我價值、能力和成就的恰當(dāng)估計。一種主觀的判斷和評價。自尊與自我期望密切相關(guān)。身體自我(bodyself)外形與身體功能自我認同(personalidentify)智力、能力、性情、道德水平社會認同(socialidentify)社會人口特征名譽地位自尊(self-esteem)個人尊嚴、人格銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念的形成自我概念是社會化產(chǎn)物庫利的“鏡中自我”理論，認為個體對自己的認識是他人關(guān)于自己看法的反映。?？拢鹤晕也⒉皇鞘孪冉o定的，而是由我們每個人用一天一天的生活創(chuàng)造出來的。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念影響因素早期生活經(jīng)歷正常生理變化健康狀況文化、環(huán)境、人際關(guān)系、經(jīng)濟、職業(yè)、個人角色銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然健康狀況疾病或外傷所致身體某一部分喪失截肢、乳房切除生理功能障礙腦血管意外、癌癥、癱瘓疾病或創(chuàng)傷所致體表變化燒傷、關(guān)節(jié)炎、多毛癥感、知覺或溝通功能缺陷視覺或聽覺障礙、口吃神經(jīng)肌肉功能障礙帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎過度肥胖或消瘦疾病或外傷致身體殘缺疾病或外傷致容顏改變生理障礙銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念評估方法和內(nèi)容

-對你來說，身體哪一部分最重要?為什么?-你最喜歡自己身體的哪些部位?最不喜歡的又是哪些部位?-外表方面，你最希望自己什么地方有所改變?他人又希望你什么地方有所改變?-對體像已有改變者，應(yīng)詢問：這些改變對你的影響有哪些?你認為這些改變使他人對你的看法有何改變?身體自我——會談法銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念評估方法和內(nèi)容乳腺切除患者：以前人家都說我很漂亮，怎么一下子變得如此畸形。有洗澡的時候，真不敢照鏡子。我把一些無袖、吊帶的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流著淚陳述）身體自我——會談法銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念評估方法和內(nèi)容社會認同-從事什么職業(yè)？是某政治或?qū)W術(shù)團體成員嗎？你的家庭、工作情況如何？你最自豪的個人成就有哪些？會談法自我認同與自尊-總體來說，你對自己滿意嗎？-你對自己的個性特征、心理素質(zhì)和社會能力滿意嗎？銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念評估方法和內(nèi)容觀察法行為外表是否整潔?穿著打扮是否得體?身體哪些部位有改變?語言行為我真沒用；看來我是沒希望了非語言行為不愿見人；

不愿照鏡子；……銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念評估方法和內(nèi)容觀察法情緒生理焦慮、抑郁等注意力無法集中，易激惹；神經(jīng)質(zhì)動作，望著固定位置……心悸食欲減退睡眠障礙運動遲緩銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念評估方法和內(nèi)容心理測驗—投射法主要用于對兒童體像的評估銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然自我概念評估方法和內(nèi)容心理測驗—評定量表法-Rosenberg自尊量表-Pieer-Harries兒童自我概念量表-Tennessee自我概念量表-Sears自我概念量表-Michigan青少年自我概念量表-Coopersmith青少年自尊量表銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然Rosenberg自尊量表項目非常同意同意不同意很不同意1.總的來說，我對自已滿意2.有時，我覺得自己一點都不好3.我覺得我有不少優(yōu)點。4.我和絕大多數(shù)人一樣能干5.我覺得我沒什么值得驕傲的。6.有時，我真覺得自已沒用7.我覺得我是個有價值的人8.我能多一點自尊就好了。9.無論如何我都覺得自己是個失敗者。10.我總以積極的態(tài)度看待自己

四級評分量表，“非常同意”計4分，“同意”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分，“1、2、4、6、7”正向記分，“3、5、8、9、10”反向記分，總分范圍是10-40分，總分越高，說明自尊水平越高。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然護理診斷體象紊亂與身體功能變化有關(guān)。自我認同紊亂與人格障礙有關(guān)。情境性低自尊與疾病導(dǎo)致的軀體功能下降有關(guān)。長期自尊低下與事業(yè)失敗、家庭矛盾有關(guān)。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然臨床案例一名超模為減肥而患厭食癥銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然臨床案例頻繁自殺的患者“我沒有用了，活著只能給家庭和社會帶來負擔(dān)”銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然認知評估護理診斷急性意識障礙/慢性意識障礙與感覺器官疾病、精神疾病、藥物濫用等有關(guān)。記憶功能障礙與腦部器質(zhì)性疾病、應(yīng)激事件、注意力不集中有關(guān)。語言溝通障礙與思維障礙、意識障礙、語言發(fā)育障礙有關(guān)。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然病人角色脫離或減輕日常生活中的其他角色。病人對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，不應(yīng)受責(zé)備。病人有恢復(fù)健康的義務(wù)。病人有尋求可靠治療技術(shù)幫助，并和醫(yī)護人員積極配合的義務(wù)。特點銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然病人角色適應(yīng)不良病人角色沖突病人角色缺如病人角色消退病人角色強化病人角色恐懼

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然case

患者，男，28歲，采購員，因1個月前發(fā)生嘔血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理好轉(zhuǎn)，為進一步明確診斷和治療而就診于本院，以肝硬化門脈高壓、食道靜脈曲張收住院治療。入院后，患者表示不適應(yīng)醫(yī)院的生活規(guī)律，不遵守院規(guī)，愛在病房打牌、看電視，易激動，不控制自己的情緒，不聽醫(yī)護人員的勸說，認為自己所患疾病不嚴重。一天晚上在看電視足球賽時，異常激動，大聲說笑歡呼，約10分鐘后突然嘔吐鮮血約2000ml，經(jīng)及時搶救轉(zhuǎn)危為安。

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然角色適應(yīng)不良反應(yīng)生理反應(yīng)心理反應(yīng)頭痛，頭暈，乏力，睡眠障礙，心律心率異常。緊張，傷感，焦慮，易激惹，自責(zé)，抑郁。

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然角色適應(yīng)年齡性別家庭背景經(jīng)濟狀況環(huán)境（人際關(guān)系、病室氛圍）影響因素銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然角色適應(yīng)評估-你從事什么職業(yè)？擔(dān)任什么職位？-目前在家庭、單位或社會所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？-你覺得目前的工作與你的身份是否相稱？-你是否清楚所承擔(dān)角色的權(quán)利與義務(wù)，覺得自己所承擔(dān)的角色數(shù)量與責(zé)任是否合適？-住院后發(fā)生了什么變化？-對你有什么影響？能否安心養(yǎng)病？-有無頭痛、頭暈、睡眠障礙、緊張、抑郁等表現(xiàn)？會談法銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然角色適應(yīng)評估

有無疲乏、易激惹、忽略疾病、缺乏依從性等角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)觀察法銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然定義人腦反映客觀事物本質(zhì)特性的思維形式，通過抽象概括，把握事物的本質(zhì)特性而形成。概念評估通過數(shù)次健康教育后，請被評估者概括相關(guān)內(nèi)容銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然定義

對事物的理解能力。理解力評估

請被評估者按指示完成一些動作。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然定義由已知判斷推出新判斷的思維過程歸納（從特殊到一般）演繹（從一般到特殊）推理評估根據(jù)被評估者的年齡特征提出一定的問題。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然定義識別與理解客觀事物真實性的能力。洞察力評估讓被評估者描述所處情形，再與實際情形作比較看有無差異。描述其對病房環(huán)境的觀察。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然注意定義心理活動對一定對象的指向和集中。評估-無意注意：觀察被評估者對周圍環(huán)境變化的注意。-有意注意（人類特有）：指派一些任務(wù)讓被評估者完成。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然語言能力評估提問復(fù)述自發(fā)性語言命名閱讀書寫語言語言障礙類型運動型失語感覺性失語命名性失語失寫失讀構(gòu)音困難銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然定義對現(xiàn)實的感覺，對過去、現(xiàn)在、未來的覺察以及對自我存在的意識。包括時間、地點、空間、人物。定向力評估現(xiàn)在是星期幾？幾幾年？這里是哪里？你的行李放在哪里？你家人叫什么名字？銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然急性疼痛慢性疼痛急性意識障礙感覺紊亂語言溝通障礙

護理診斷（補充）銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然情緒和情感定義：人對客觀現(xiàn)實是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。情緒與情感的關(guān)系：

情緒情感生理需要社會需要外顯性內(nèi)隱性不穩(wěn)定穩(wěn)定而持久先產(chǎn)生后產(chǎn)生銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然情緒和情感焦慮抑郁常見情緒銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然情緒和情感情緒體驗表情情緒的生理反應(yīng)。主要通過自我陳述反映。面部表情體勢語調(diào)評估內(nèi)容銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然評估方法會談法-此時感覺心情如何？-當(dāng)前情緒持續(xù)的時間？-平時的情緒怎樣？-情緒波動比較大的情境？情緒和情感了解情緒體驗銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然評估方法會談法了解情緒體驗情緒和情感觀察、醫(yī)學(xué)檢測法主要評估情緒的表情和生理反應(yīng)評定量表法對焦慮、抑郁、孤獨均有多種量表進行評價。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然焦慮恐懼悲傷絕望護理診斷（補充）銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然

表情銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然生理反應(yīng)呼吸：增快、臨時中斷或呼吸時比變化。

循環(huán)系統(tǒng)：通常測量血壓、心率。皮膚反應(yīng)：蒼白、紅。腺體分泌反應(yīng)：多汗、口干、落淚等。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然具有一定傾向性的、穩(wěn)定的各種心理特征的總和，指一個人整體的精神面貌，包括氣質(zhì)、性格和能力。定義個性銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然內(nèi)外傾向型場獨立型與場依存型A型性格和B型性格根據(jù)性格特性分類個性銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然

內(nèi)外傾向型外向型關(guān)注外部世界，行動先于思考，希望改變世界。內(nèi)向型關(guān)注自己的內(nèi)心體驗，好沉思，希望了解世界。瑞士心理學(xué)家榮格銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然場獨立型和場依存型場獨立型傾向于利用自己內(nèi)部的參照，不易受外來因素的影響和干擾，獨立對事物作出判斷場依存型把外部參照物作為信息加工的依據(jù)，難以擺脫環(huán)境因素的影響。美國心理學(xué)家威特金

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然A型性格和B型性格A型性格常充滿成功的理想，進取心特別強，性情急躁，爭強好勝，時間緊迫感。

B型性格非競爭型，處事有耐心，容忍力強，情緒穩(wěn)定。銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然評估方法和內(nèi)容會談法-面對困難，你一般采取什么態(tài)度和行為？遇到不愉快或傷心的事，你是盡量說出來還是悶在心里？觀察法觀察被評估者的言行、情感、意志、態(tài)度的外部表現(xiàn)作品分析法分析書信、日記中對事物的觀點和態(tài)度銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然評估方法和內(nèi)容心理量表測量法A型、B型性格測試內(nèi)外向性格測驗(EPQA)A型性格類型量表(ATYPE)卡特爾16種性格因素測驗

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然壓力環(huán)境中的刺激作用于機體引起的一種非特異性的反應(yīng)，是機體對刺激的反應(yīng)狀態(tài)，非刺激本身。定義銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然壓力源生理因素疾病、疲勞心理因素焦慮、恐懼環(huán)境因素空氣污染、噪聲社會文化因素職業(yè)壓力、經(jīng)濟困難分類銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然壓力反應(yīng)生理反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng)認知反應(yīng)注意力分散，記憶力下降，感知混亂，判斷力、定向力失誤，思維遲鈍重復(fù)某一特殊動作逃避與回避退化與依賴失助與自憐敵對與攻擊物質(zhì)濫用銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然壓力應(yīng)對個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。常用壓力應(yīng)對方式情感式問題式銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然

評估交談法-目前讓你感到有壓力或緊張焦慮的事情有哪些？-你是否感到工作壓力很大？-近來你的生活有哪些改變？-這件事對你意味著什么，是否有能力應(yīng)付？-你通常采取哪些措施減輕壓力，措施是否有效？銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然

評估觀察法觀察患者有無壓力反應(yīng)生理反應(yīng)（失眠、疲乏、心悸等）情緒反應(yīng)（焦慮、恐懼、抑郁）認知反應(yīng)（注意力分散、記憶力下降）行為反應(yīng)（自殺、暴力傾向）銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專業(yè)變得一目了然

評估評定量表法社會再適應(yīng)評定量表住院病人壓力評定量表應(yīng)對方式評定量表測試題