圓錐角膜的驗(yàn)配2圓錐角膜是一種先天性角膜異常，以中央或旁中央角膜變薄為特征，多數(shù)發(fā)生在青春期。幾乎所有患者為雙眼發(fā)病，但程度不一。近年來(lái)，隨著角膜屈光手術(shù)的大量實(shí)施，醫(yī)源性圓錐角膜已成為L(zhǎng)ASIK術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥圓錐角膜形態(tài)：圓形、橢圓形、乳頭形和領(lǐng)結(jié)形特征：1、角膜下方曲率增加

2、角膜中央?yún)^(qū)屈光力呈不均勻分布

3、與正常角膜相比，角膜中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)的曲率差異明顯

4、同一個(gè)體雙眼角膜中央曲率差值大46臨床表現(xiàn)1.漸進(jìn)性視力下降，配鏡可矯正視力，，但度數(shù)不斷加深，散光更為明顯。2.角膜錐狀前突，位于中央偏下或旁中央下方，其頂部變薄。3.Munson征陽(yáng)性：向下注視時(shí)，角膜圓錐壓迫下瞼使之呈V型4.在錐底部的上皮內(nèi)有棕色鐵質(zhì)沉著，形如環(huán)狀。5.錐頂部基質(zhì)深層有細(xì)小垂直的混濁線，壓迫角膜該線消失6.后彈力層破裂時(shí)，基質(zhì)突然水腫，稱急性圓錐角膜。6~12周水腫消失，遺留角膜瘢痕。KeratoconusScreeningSystem（圓錐角膜篩選系統(tǒng)）KeratoconusScreeningSystem程序用于診斷圓錐角膜和對(duì)圓錐角膜的病程進(jìn)行觀察。該程序使用兩種分析方法，以判斷地形圖是否具有圓錐角膜的特有形狀，由此來(lái)對(duì)角膜形狀作診斷。將想要篩選的StampMap用鼠標(biāo)拖曳到KeratoconusScreening框內(nèi)，再點(diǎn)擊Apply按鈕，就會(huì)彈出如下信息：“本程序不被用于顯示異常角膜狀態(tài)的圖像。本程序只用于在各個(gè)角膜形狀中檢測(cè)出圓錐角膜來(lái)，將其與正常角膜和圓錐角膜以外的癥狀區(qū)分開來(lái)。對(duì)稱蝶形或8字形9垂直分布斜軸分布水平分布10非對(duì)稱蝶形非蝶形11乳頭狀球形卵圓狀不規(guī)則形圓錐角膜病因●遺傳因素：常染色體隱性遺傳病●角膜膠原纖維彈性改變●過敏性疾病●其他原因13繼發(fā)性圓錐角膜間質(zhì)性角膜炎沙眼角膜外傷RK、PRK、LASIK術(shù)后14LASIK術(shù)后病毒性角膜炎眼外傷術(shù)后圓錐角膜的診斷早期：●僅近視度數(shù)不斷加深，無(wú)其它自覺癥狀●裂隙燈等常規(guī)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)●角膜中央厚度減少●角膜地形圖檢查特征性表現(xiàn)15早期圓錐角膜地形圖特征●中央?yún)^(qū)角膜屈光力>47.00D●角膜中心下方3mm處屈光力與角膜中心上方3mm處屈光力的差值>1.26D●雙眼角膜中央屈光力差值>1.00D●角膜表面不規(guī)則性增加16圓錐角膜的診斷中度●

視力下降明顯、單眼復(fù)視畏光和眩光17●中央?yún)^(qū)角膜屈光力>50.00D●

Munson征陽(yáng)性●基質(zhì)Vogt條紋●

Fleischer環(huán)●檢影時(shí)發(fā)現(xiàn)病變區(qū)“開合”狀不規(guī)則影動(dòng)●中央?yún)^(qū)角膜明顯變薄圓錐角膜的診斷重度●嚴(yán)重視力下降、單眼復(fù)視、畏光和眩光●角膜前彈力層破壞，基質(zhì)斑翳形成●同樣可見病變中期的體征

18圓錐角膜的診斷急性水腫期圓錐角膜

●角膜后彈力層破裂可引起基質(zhì)水腫

●突然的視力嚴(yán)重下降，矯正視力無(wú)改善

●水腫一般在2～4個(gè)月內(nèi)消退，但角膜殘留全層瘢痕組織，視部位可嚴(yán)重影響視力

19圓錐角膜矯治

●框架眼鏡●軟性角膜接觸鏡●硬性角膜接觸鏡：普通和特殊設(shè)計(jì)●軟-硬組合型角膜接觸鏡（Piggy-back）

●角膜移植術(shù)：板層角膜移植術(shù)、表面角膜鏡片術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)

●角膜基質(zhì)環(huán)20PiggybackLens21●配戴前檢查

試戴鏡的選擇

試戴鏡配適評(píng)估

RGP處方及定制鏡片

鏡片檢測(cè)及配適評(píng)估

配戴者的教育22圓錐角膜的RGPCL驗(yàn)配步驟RGPCL的配適目標(biāo)

普通或特殊設(shè)計(jì)RGPCL均應(yīng)達(dá)到:

●盡可能減少鏡片與錐頂?shù)慕佑|，但兩者的距離也不能太大●盡可能減少旁中央（錐頂周圍）的淚液聚集。●中周部，鏡片盡可能與角膜輕微相接觸●邊緣部有理想的鏡片翹起，保證鏡片下淚液的正常交換

2324Threepointtouch縮小光學(xué)區(qū)直徑

基弧區(qū)變陡25ROSE-KRGPCL26輕度圓錐角膜27重度圓錐角膜28ROSEKTRIALSET2926lensesStddiameter8.7mm/9.2mmBasecurve5.1to7.6BostonESnonuvCustomtrialsetsavailable也可將BC和直徑聯(lián)動(dòng)1.基弧的確定ROSEK理想配適狀態(tài)

●鏡片與圓錐角膜的錐頂輕微接觸而對(duì)錐頂不產(chǎn)生壓力30偏緊鏡片與圓錐角膜的錐頂有大的間隙

偏松鏡片與錐頂接觸,並對(duì)錐頂產(chǎn)生較大壓力1.基弧的確定31322. 周邊部的評(píng)估旁中央?yún)^(qū)域應(yīng)盡可能減少旁中央?yún)^(qū)域淚液的聚集淚液聚集過多，應(yīng)減少鏡片光學(xué)區(qū)（縮小直徑）中周部區(qū)域(Mid-peripheral)鏡片與中周部角膜輕微接增加穩(wěn)定性如接觸太緊,角膜上出現(xiàn)明顯的壓痕如中周部鏡片與角膜接觸不明顯，鏡片邊緣翹起太高332. 周邊部的評(píng)估邊緣部

(EdgeLift)理想配適狀態(tài)鏡片在邊緣部與角膜之間有一定的間隙，允許鏡片自由移動(dòng)和鏡片下淚液交換（最佳0.7mm）間隙太大:引起過多眼瞼摩擦，導(dǎo)致不舒適感，并引起鏡片的中央定位不良、配適不穩(wěn)定和視力不理想間隙太小可能引起3、9點(diǎn)角膜染色、角膜干燥和鏡片粘附343. 決定鏡片直徑理想配適狀態(tài):

354. 鏡片位置理想配適狀態(tài):位置正中36

偏高

偏低4. 鏡片位置375. 鏡片活動(dòng)理想配適狀態(tài):38395. 鏡片活動(dòng)

偏緊5. 鏡片活動(dòng)

偏松406. 屈光度確定試戴鏡中央和中周部配適達(dá)到較理想的狀態(tài)后，進(jìn)行片上驗(yàn)光(overRx