生理血液循環(huán)第1頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）心肌細(xì)胞按電生理特性分類快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞心房和心室的傳導(dǎo)組織SAN、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞非自律細(xì)胞心房、心室肌結(jié)區(qū)細(xì)胞一.心肌細(xì)胞生物電第一節(jié)心臟生理第3頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心肌細(xì)胞跨膜電位及形成機(jī)制1、工作細(xì)胞（心室肌）第4頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

心室肌AP的時(shí)相、形態(tài)特點(diǎn)及離子基礎(chǔ)時(shí)相形態(tài)特點(diǎn)離子基礎(chǔ)0相去極化期-90mV至+30mV（持續(xù)時(shí)間1mS）Na+快速內(nèi)流1相快速復(fù)極化初期+30mV至0mV（持續(xù)時(shí)間10mS）K+外流2相平臺(tái)期0mV附近（持續(xù)100至150mS)Ca2+緩慢內(nèi)流和K+外流3相快速復(fù)極化末期0mV至-90mV(持續(xù)時(shí)間約100-150mS）K+大量外流4相靜息期復(fù)極完畢，靜息電位恢復(fù)Na+-K+泵活動(dòng)增加第5頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月2、自律細(xì)胞（1）竇房結(jié)P細(xì)胞第6頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月竇房結(jié)電位特點(diǎn)4相不穩(wěn)定，能自動(dòng)除極化

Na+快速內(nèi)流〉K+外流0期上升速度和幅度小

Ca2+內(nèi)流只有4，0，3相，沒有平臺(tái)

3相是K+外流引起第7頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）浦肯野細(xì)胞第8頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月二.心肌生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性（二）興奮性電生理特性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性第11頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）自動(dòng)節(jié)律性定義：心肌細(xì)胞能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力產(chǎn)生原因:自律細(xì)胞4相不穩(wěn)定，能自動(dòng)除極化特點(diǎn):竇房結(jié)房室交界浦氏纖維

自律性最高次之最低100次/分50次/分25次/分

正常起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)

竇性心律異位心律第12頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月影響自律性的因素4相自動(dòng)除極化速度最大復(fù)極電位水平閾電位水平第13頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）興奮性心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（約250ms）骨骼肌有效不應(yīng)期約2-3ms神經(jīng)有效不應(yīng)期約1ms第15頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌興奮性的周期性變化范圍時(shí)相特點(diǎn)機(jī)理絕對(duì)不應(yīng)期開始除極到-55mV0、1、2和3相初無論多強(qiáng)的刺激均不反應(yīng)Na通道失活-55至-60mV3相中閾上刺激引起局部電位Na通道少量復(fù)活相對(duì)不應(yīng)期-60mV至-80mV3相中、末閾上刺激引起APNa通道部分恢復(fù)超常期-80mV至-90mV3相末閾下刺激引起AP與閾電位差距小有效不應(yīng)期第16頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

不應(yīng)期長(zhǎng)的意義:避免發(fā)生強(qiáng)直收縮,使心臟射血充盈交替進(jìn)行第17頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月局部反應(yīng)期第18頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月相對(duì)不應(yīng)期第19頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月超常期第20頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮:異位興奮落在竇性心律心肌有效應(yīng)期外,心肌提前興奮收縮代償間歇:竇性興奮落在期前收縮心肌有效不應(yīng)期內(nèi),心肌無反應(yīng),出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間舒張

第21頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月影響興奮性的因素靜息電位與閾電位的差距鈉通道的活性第24頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)傳導(dǎo)性

傳導(dǎo)方式閏盤（電傳遞）心臟興奮的傳導(dǎo)系統(tǒng)（主要）第25頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月傳導(dǎo)速度的比較部位速度纖維直徑房室束、束支浦氏纖維(最快)2-4m/S70微米心房及心室肌0.4-1m/S15微米房室交界（最慢）0.05-0.2m/S3微米第27頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月房室延擱及生理意義:興奮由心房向心室傳導(dǎo)過程中在房室交界處速度突然減慢的現(xiàn)象。使房縮在前,室縮在后,使心室得到更好的充盈。影響傳導(dǎo)性的因素：（1）0相除極化速度和幅度

0相除極化幅度大,局部電流大,傳導(dǎo)快

（2）鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性第28頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）收縮性

1.全或無式收縮

2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮

3.依賴外源性鈣第29頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心泵血功能(一)心動(dòng)周期:心臟每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間

心率:每分鐘心動(dòng)周期(或心跳)的次數(shù)正常成人安靜時(shí)60-100次/分第30頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)第32頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化第33頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟活動(dòng)房壓室壓A壓房室瓣A瓣血流方向室容等容收縮期快速射血期減慢射血期<

<

<

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關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開--------室A室A不變等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房縮期<

<

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<>

<關(guān)開開開關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)--------房室房室房室不變

心動(dòng)周期中心室壓力、瓣膜、血流方向、容積變化第34頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)心泵血功能評(píng)價(jià)每搏輸出量（SV）安靜時(shí)60-80mL運(yùn)動(dòng)時(shí)140-200mL每分輸出量（CO)=每搏輸出量×心率心指數(shù)=每分輸出量/米2體表面積

射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量/心室舒張末期容積每搏功=SV×(射血期室內(nèi)壓-舒張末期室內(nèi)壓)中心靜脈壓第35頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)影響心排出量的因素前負(fù)荷(心室舒張末期容積)在一定范圍內(nèi),心輸出量超過一定范圍,心輸出量不再增加心肌異常自身調(diào)節(jié)第36頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

V回心血量增加

心肌前負(fù)荷增加

心肌初長(zhǎng)度增加

心肌收縮力增加

心輸出量增加第37頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月后負(fù)荷(A-BP)

心輸出量

高血壓心臟病

心輸出量心肌收縮力

心輸出量

心輸出量

心肌炎

心肌收縮力受N體液因素,藥物,代謝狀況調(diào)節(jié),屬等長(zhǎng)調(diào)節(jié)心率

在一定范圍內(nèi)心輸出量心輸出量〉170次/分心輸出量第39頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月四.心音:心臟活動(dòng)過程中產(chǎn)生的聲音

第一心音第二心音產(chǎn)生原因房室瓣關(guān)閉A瓣關(guān)閉聽診特點(diǎn)低,響,長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)一致高,弱,短生理意義心臟開始收縮的標(biāo)志心臟開始舒張的標(biāo)志臨床意義反映心肌收縮強(qiáng)弱;房室瓣功能狀態(tài)反映動(dòng)脈血壓高低;A瓣功能狀態(tài)第41頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月五．心電圖（ECG）

定義：在體表記錄心電變化。它是

整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生,傳導(dǎo)到

恢復(fù)過程綜合電變化的反映。

心電圖和AP的關(guān)系:

共同點(diǎn)：都反映心臟的興奮，而心

肌細(xì)胞的電變化是心電圖的來源。

不同點(diǎn):ECG是細(xì)胞外記錄的所有心

肌細(xì)胞的綜合電變化第43頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系第45頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月P波 兩心房興奮過程QRS波兩心室興奮過程T波兩心室復(fù)極化過程P-R間期心房除極開始到心室除極開始P-R段心房除極完畢到心室除極開始ST段 兩心室完全興奮Q-T間期心室除極化和復(fù)極化時(shí)間正常心電圖波形及生理意義第46頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)用：分析各波的形狀;時(shí)間和電壓;ST段的升降;P-R間期的長(zhǎng)短;P和QRS波形關(guān)系，興奮的起源第47頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)血管生理

血管的結(jié)構(gòu)和機(jī)能特點(diǎn)

大A小A毛細(xì)血管靜脈功能特點(diǎn)有彈性縮舒能力強(qiáng)透性大容量大功能分類彈性血管阻力血管交換血管容量血管

第49頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月一、血流量,血流阻力,血壓

ΔPQ=R血流速度與血管橫截面積反比第50頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月血流阻力R=P/Q=8ηL/πr4

泊肅葉定律：

1）阻力與血管長(zhǎng)度成正比

2）阻力與血管半徑4成反比

3）阻力與血液流速成正比

小A的口徑細(xì)，長(zhǎng)度大，流速快是

小A阻力大的原因

4)阻力與血液粘滯度成正比第52頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

血壓：血液作用于管壁的側(cè)壓力（1）從動(dòng)脈到靜脈血壓逐段降低（2）大A血壓隨心縮舒而波動(dòng)，毛細(xì)血管和靜脈血壓無波動(dòng)。（3）血壓的降落率是不均勻的，在小A段最陡。第53頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月二、動(dòng)脈血壓正常值最低值最高值收縮壓100~120mmHg（13.3~16kPa）90mmHg（12kPa）140mmHg（18.7kPa）舒張壓60~80mmHg（8~10.7kPa）60mmHg（8kPa）90mmHg(12kPa)脈搏壓=收縮壓－舒張壓平均動(dòng)脈血壓=舒張壓＋脈壓/3

第54頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈血壓保持穩(wěn)定的意義:保證組織器官有足夠的血流量過低器官供血不足血管損傷腦溢血過高增加心臟負(fù)擔(dān)高血壓心臟病第55頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈血壓形成機(jī)制前提:充足的循環(huán)血量心臟收縮射血的動(dòng)力根本因素外周血管的阻力調(diào)節(jié)因素:大動(dòng)脈管壁彈性緩沖收縮壓,維持舒張壓,減小脈壓第56頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月影響動(dòng)脈血壓的因素收縮壓舒張壓脈壓1.搏出量搏出量主要影響收縮壓收縮壓主要反映搏出量2.外周阻力外周阻力主要影響舒張壓;舒張壓主要反映外周阻力

第58頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月收縮壓舒張壓脈壓3.心率4.大動(dòng)脈

因多伴小動(dòng)脈

管壁硬化,故舒張壓

彈性

變化不大或也升高5.循環(huán)血量A-BP血管容積第59頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、靜脈血壓

靜脈特點(diǎn)：管壁?。ㄒ资軌毫椭亓Φ挠绊懀?/p>

口徑大（容量大，起血液貯存庫作用）

血壓低（外周V壓>中心V壓）

外周靜脈壓——各器官,肢體靜脈的血壓

中心靜脈壓——胸腔大V或右心房?jī)?nèi)的壓力

正常值為40-120mmH2O

第60頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月2．反映回心血量，指導(dǎo)輸液

中心靜脈壓過低,表示血容量不足中心V壓>160mmH2O，表示輸液過多（超過心臟負(fù)擔(dān)，此時(shí)不應(yīng)輸液，需用強(qiáng)心劑）

中心靜脈壓的高低取決于：

心臟射血能力（主要）和V回流量。測(cè)量中心靜脈壓的意義

1．反映心臟射血能力（右心功能）

右心衰→心縮力↓→回心血量不能及時(shí)排出→中心靜脈壓↑

第61頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月影響靜脈血回流的因素1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

靜脈回心血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量/血管容積2.心收縮力

中心靜脈壓靜脈回心血量

靜脈淤血右心衰體靜脈淤血頸靜脈怒張;肝腫大下肢浮腫左心衰肺靜脈淤血肺水腫第62頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月4.呼吸運(yùn)動(dòng):

吸氣時(shí),靜脈回心血量增加呼氣時(shí),靜脈回心血量減少5.重力和體位:

直立時(shí),靜脈回心血量減少平臥時(shí),靜脈回心血量增加體位性低血壓:

臥或蹲位突然直立

靜脈回心血量減少

心輸出量減少A-BP下降腦缺血頭昏心臟以上器官缺血視網(wǎng)膜缺血眼發(fā)黑

第63頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨骼肌擠壓作用:

骨骼肌收縮舒張交替進(jìn)行,

促進(jìn)靜脈血回流①長(zhǎng)期站立或V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。第64頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、微循環(huán)

定義：從微A到微V間的血液循環(huán)。

第65頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)微循環(huán)血流通路及功能微循環(huán)的功能1．物質(zhì)交換場(chǎng)所

2．調(diào)節(jié)器官血流量和維持循環(huán)血量

小A收縮→微循環(huán)血流量↓

小A舒張→微循環(huán)血流量↑

第66頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快促血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V第67頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

1．N調(diào)節(jié):交感N(+)微循環(huán)血流量↓

交感N(-)微循環(huán)血流量↑

2．體液調(diào)節(jié):腎上腺素

縮血管

去甲腎上腺素微循環(huán)血流量↓

(經(jīng)常性調(diào)節(jié))

局部代謝產(chǎn)物舒血管

(CO2,乳酸)微循環(huán)血流量↑

第68頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月五、組織液生成與回流

動(dòng)力:有效濾過壓

毛細(xì)血管血壓組織膠滲壓血漿膠滲壓組織靜水壓有效濾過壓=+——第69頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第70頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

影響生成與回流的因素(組織水腫因素)

（1）毛細(xì)血管壓力↑左心衰致肺水腫

右心衰致組織水腫

(2）血漿膠滲壓下降營養(yǎng)不良,腎炎致浮腫肝硬化腹水（3）毛細(xì)血管通透性增加過敏（4）淋巴回流受阻絲蟲病,淋巴管炎第71頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月

功能：

(1)調(diào)節(jié)組織液與血漿間的液體平衡

(2)回收蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)運(yùn)營養(yǎng)物質(zhì)

(3)幫助脂肪吸收

(4)防御作用(淋巴C和漿C參與免疫反應(yīng)，

巨噬C吞噬細(xì)菌)

六、淋巴循環(huán)

第72頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

一．神經(jīng)調(diào)節(jié):

心臟的N支配

心迷走N心交感N中樞延髓心抑制中樞延髓心加速中樞支配范圍竇房結(jié),心房肌,房室交界,房室束整個(gè)心臟作用心率減慢,心縮力減弱,房室傳速減慢心率加快,心縮力增強(qiáng),房室傳速加快遞質(zhì)AchNA受體M受體β1受體阻斷劑阿托品普萘洛爾(心得安)第73頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月血管的N支配1.縮血管N纖維:中樞:延髓縮血管中樞支配范圍:全身大多數(shù)血管作用:縮血管(緊張性支配)遞質(zhì):NA受體:α受體受體阻斷劑:酚妥拉明延髓心加速中樞延髓心加速中樞延髓心加速中樞第74頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月2.舒血管N纖維:交感舒血管N副交感舒血管N支配范圍骨骼肌血管少數(shù)器官血管遞質(zhì)AchAch受體MM作用血管舒張,骨骼肌血流增加少數(shù)器官血流量增加第75頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管中樞基本中樞:

延髓心迷走(抑制)中樞安靜時(shí)占優(yōu)勢(shì)心交感(加速)中樞緊急時(shí)占優(yōu)勢(shì)縮血管中樞安靜時(shí)緊張性支配高級(jí)中樞:腦干,下丘腦,小腦,大腦調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)與人體其它功能之間的整合第76頁，課件共85頁，創(chuàng)作于2023年2月心血管反射1.壓力感受性反射

心交感N（-）

舌咽N心迷走N（+）

迷走N縮血管N（-）A-BPA-BP頸A竇,主A弓壓力感受器（+）延髓

心迷走中樞（+）心交感中樞（-）縮血管中樞（-）心臟血管意義