兒科教學(xué)查房

新生兒黃疸兒科教學(xué)查房

新生兒黃疸病例討論患兒周茉之女，女，26小時，13-11-23入院主訴：皮膚黃染三小時現(xiàn)病史：患兒入院前三小時（生后23小時左右），于產(chǎn)科被發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好，無嗆吐奶，無口吐沫，無白陶土樣大便。無尿布黃染，無哭聲尖直、易激怒及驚厥。皮測膽紅素15.0mg/dl。今為進一步治療收入我科，發(fā)病以來，精神可，無嗜睡，生后人工喂養(yǎng)，二便已排。病例討論患兒周茉之女，女，26小時，13-11-23入病例討論既往史：否認肝炎結(jié)核等傳染病接觸史。個人史：患兒第一胎第一產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，出生體重3200克，生后無窒息史。Apar評分10-10-10，羊水清亮，生后人工喂養(yǎng)，已接種乙肝疫苗和卡介苗。家族史：父母體健，非近親結(jié)婚，否認家族遺傳代謝病史。病例討論既往史：否認肝炎結(jié)核等傳染病接觸史。病例討論T

36.2℃，P

116次/分，R32次/分，頭圍34.2cm。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，精神反應(yīng)可，哭聲婉轉(zhuǎn)，面色黃染，新生兒自然屈曲位。體格查體：全身皮膚輕度黃染，全身少許充血性皮疹。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭型正，無包塊，前囟平軟，口周不青。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音。腹軟，臍輪不紅，臍根部清潔，其余查體無異常。輔助檢查：皮測膽紅素15.0mg/dl。病例討論T36.2℃，P116次/分，R32次/1.本病例的特點是什么？1.本病例的特點是什么？1.本病例的特點是什么？周茉之女，女，26小時，11月入院患兒入院前三小時（生后23小時左右），于產(chǎn)科被發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好，無白陶土樣大便。皮測膽紅素15.0mg/dl。發(fā)病以來，無嗜睡，二便已排。T36.2℃，P116次/分，R32次/分，頭圍34.2cm。全身皮膚輕度黃染，全身少許充血性皮疹。淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音稍粗，臍根部清潔。輔助檢查：皮測膽紅素15.0mg/dl。1.本病例的特點是什么？周茉之女，女，26小時，11月入院2.本病例的初步診斷及依據(jù)？2.本病例的初步診斷及依據(jù)？2.本病例的初步診斷及依據(jù)？初步診斷為新生兒黃疸（病理性黃疸）。依據(jù)：患兒26小時；入院前三小時（生后23小時左右），于產(chǎn)科被發(fā)現(xiàn)皮膚黃染;全身皮膚輕度黃染，全身少許充血性皮疹。；皮測膽紅素15.0mg/dl。2.本病例的初步診斷及依據(jù)？初步診斷為新生兒黃疸（病理性黃疸3.還需要進行哪些檢查？3.還需要進行哪些檢查？3.還需要進行哪些檢查？血常規(guī)（白細胞、紅細胞及血紅蛋白）；血生化（總膽紅素和結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋白和凝血酶原）；血型（ABO和Rh系統(tǒng)）；改良Coombs試驗及抗體釋放試驗（檢驗溶血）；相應(yīng)的影像學(xué)檢查。3.還需要進行哪些檢查？血常規(guī)（白細胞、紅細胞及血紅蛋白）；4.該病的鑒別診斷？4.該病的鑒別診斷？4.該病的鑒別診斷？新生兒溶血：

主要表現(xiàn)即皮膚鞏膜的黃染。存在血型不合的基礎(chǔ)，可發(fā)生貧血，Coombs試驗可確診。新生兒呼吸道感染：

可出現(xiàn)皮膚黃染，雙肺呼吸音粗。查血常規(guī)、ESR、CRP等感染指標(biāo)、胸片可加以診斷。新生兒膽道閉鎖：

可出現(xiàn)皮膚鞏膜的黃染。血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，可出現(xiàn)白色陶土樣糞便。腹部超聲可確診。4.該病的鑒別診斷？新生兒溶血：5.診療計劃？5.診療計劃？5.診療計劃？光療UCB在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出；注意嬰兒雙眼及會陰、肛門部的遮蓋；照射時間以不超過3天為宜；適當(dāng)補充水分及鈣劑。肝酶誘導(dǎo)劑增加UDPGT的生成和肝臟攝取UCB能力；常用苯巴比妥。靜脈用免疫球蛋白抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞；早期應(yīng)用臨床效果較好。5.診療計劃？光療兒科教學(xué)查房新生兒黃疸.兒科教學(xué)查房新生兒黃疸.什么是新生兒黃疸？什么是新生兒黃疸？黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成人血清總膽紅素含量<1mg/dl，當(dāng)>2mg/dl時，臨床上出現(xiàn)黃疸。新生兒血中膽紅素>5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸；部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病。黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成新生兒黃疸的原因？新生兒黃疸的原因？正常膽紅素代謝特點膽紅素的來源；膽紅素在血循環(huán)中的運輸；肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄；膽紅素的腸肝循環(huán)。正常膽紅素代謝特點膽紅素的來源；膽紅素生成過多;聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;肝細胞處理膽紅素能力差;新生兒腸肝循環(huán)特點導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加。

※

饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。

新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成過多;新生兒膽紅素代謝特點新生兒生理病理性黃疸的鑒別？新生兒生理病理性黃疸的鑒別？新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間2～3天3～5天生后24小時內(nèi)（早）高峰時間4～5天5～7天消退時間5～7天7～9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時間≤2周≤4周>2周>4周（長）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點病因復(fù)雜（快）新生兒黃疸分類特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足新生兒黃疸并發(fā)癥？新生兒黃疸并發(fā)癥？新生兒黃疸并發(fā)癥-膽紅素腦病部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸）,嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有后遺癥。新生兒黃疸并發(fā)癥-膽紅素腦病部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅新生兒溶血病發(fā)生機制？新生兒溶血病發(fā)生機制？

胎兒從父親遺傳而來的紅細胞抗原恰為母親所缺少,胎兒紅細胞通過胎盤進入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（IgG）。此抗體又可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細胞致敏單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。新生兒黃疸-(課件)新生兒溶血病診斷？新生兒溶血病診斷？產(chǎn)前診斷

既往所生新生兒有重度黃疸和貧血或有死胎史孕婦及其丈夫均應(yīng)進行ABO和Rh血型檢查。Rh血型不合者孕婦在妊娠16周時應(yīng)檢測血中Rh血型抗體，以后每2～4周檢測一次，當(dāng)抗體效價逐漸升高，提示可能發(fā)生Rh溶血病。28周后監(jiān)測羊水中膽紅素濃度，了解是否發(fā)病及其程度。B超胎兒水腫產(chǎn)前診斷既往所生新生兒有重度黃疸和貧血或有死胎史生后診斷母子血型不合新生兒早期出現(xiàn)黃疸血清特異性免疫抗體的檢查是生后診斷的主要依據(jù)Rh溶血?。焊牧糃oombs（+）ABO溶血病：改良Coombs（+）改良Coombs（-）需做抗體釋放試驗（+）生后診斷鑒別診斷

先天性腎病有全身水腫、低蛋白血癥和蛋白尿。無病理性黃疸和肝脾大。新生兒貧血雙胞胎的胎-胎間輸血，或胎-母間輸血可引起