ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)1

醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

醫(yī)院是病源微生物聚集的地方：收治患各種疾病、免疫力低下的病人的場所環(huán)境污染嚴(yán)重（空氣、物體表面，器械的污染）醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

2醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

●經(jīng)常接觸患者的體液、分泌物、排泄物、血液等感染性物質(zhì)●在臨床工作中銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露往往難以避免，血源性、醫(yī)源性感染的威脅也難免醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

3負(fù)重傷：由于搬運(yùn)重物或患者,造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重,常由于疾病限制,不能正常翻身,在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時都需護(hù)士搬動。ICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的體力勞動中,腰部受力多,搬運(yùn)患者頻繁,加上姿勢不正確,腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示,ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%,護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發(fā)生,而47%是在為患者翻身時發(fā)生的。負(fù)重傷：由于搬運(yùn)重物或患者,造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷4輻射危害：ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中,應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。

輻射危害：ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。5噪音：ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過45dB,當(dāng)噪音超過60dB,環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安。因長時間在高噪音環(huán)境內(nèi),不僅病人睡眠受到嚴(yán)重影響,還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。噪音：ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機(jī)械聲、6醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人，其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會上人員的危險中。醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社7醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌、SARS接觸傳染醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、A8ICU醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施ICU醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施9

隔離（Isolation)

將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其它病人隔離分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓粫魅舅说臈l件下。

隔離（Isolation)

10隔離

最新隔離系統(tǒng)包括兩個部分：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的輔助內(nèi)容—隔離隔離11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑12標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念

是指將所有血液、體液、排泄物、分泌物等均視為具有傳染性，進(jìn)行隔離預(yù)防。它包含兩層意思：一是面向所有的患者，不關(guān)心其診斷是否有傳染性，均實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”；二是針對有傳染性或疑似有傳染性的患者或有重要流行病意義的病源菌，按其傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的預(yù)防隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念是指將所有血液、體液、排泄物、分13標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非14提倡抗菌液皂洗手，“六步法”

提倡抗菌液皂洗手，“六步法”

15ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[2][2][2]課件16洗手是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施配備洗手設(shè)備配備快速手消毒劑洗手17關(guān)于手衛(wèi)生的常見的概念手衛(wèi)生：為洗手、消毒劑洗手、消毒劑擦手和外科手消毒的總稱洗手：用不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手手消毒：用含抗菌劑的肥皂/液洗手或消毒劑擦手的過程消毒洗手：用含抗菌劑的肥皂/液或含抗菌劑的去污劑洗手消毒擦手：用無水消毒劑擦手的過程關(guān)于手衛(wèi)生的常見的概念手衛(wèi)生：為洗手、消毒劑洗手、消毒劑擦手18CDC手衛(wèi)生指南建議當(dāng)手部有可見污穢，或被可見的血液、其他體液污染，應(yīng)該用普通肥皂或抗菌皂和水洗手如果手部沒有可視污漬，也需用無水消毒劑擦洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有無戴手套，都要進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸病人，脫手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生，防止病原菌在病人之間或環(huán)境中傳播。而且，對同一病人進(jìn)行不同部位操作前后，手衛(wèi)生也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。CDC手衛(wèi)生指南建議當(dāng)手部有可見污穢，或被可見的血液、其他體19以下是ICU病人較易感染的幾種強(qiáng)致病菌和其相應(yīng)的手衛(wèi)生要求耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：MRSA可在人類的鼻腔、皮膚、血液或尿液中存活，并通過接觸進(jìn)行傳播。MRSA可在地板、洗滌槽或血壓計(jì)袖帶等物品表面存活數(shù)小時，可通過接觸過感染患者或接觸被MRSA污染的工作臺、醫(yī)療器械的醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播。指南推薦接觸過MRSA的醫(yī)務(wù)人員，及時用無水抗菌劑進(jìn)行手衛(wèi)生。以下是ICU病人較易感染的幾種強(qiáng)致病菌和其相應(yīng)的手衛(wèi)生要求耐20

耐萬古霉素腸球菌（VRE）：艱難梭狀芽孢桿菌屬革蘭陽性厭氧菌屬，可產(chǎn)生內(nèi)毒素A和內(nèi)毒素B兩種內(nèi)毒素。其感染引起的腹瀉在抗生素相關(guān)性腹瀉中占15%~25%。艱難梭狀芽孢桿菌可經(jīng)糞便排出，并且在被糞便污染的便盆、衛(wèi)生間、溫度計(jì)、床頭柜、床欄以及醫(yī)療設(shè)備等多種器具表面均可存活。醫(yī)護(hù)人員的手接觸感染病人或污染器具，可引起芽孢的傳播。消毒劑不能滅活芽孢，所以對芽孢類細(xì)菌污染并沒有多大效果，但使用普通肥皂和流動水洗手，通過搓洗可清除存留在手上的芽孢，減少芽孢傳播，這在芽孢桿菌暴發(fā)流行時也被證明非常有效。

耐萬古霉素腸球菌（VRE）：21

鮑氏不動桿菌：鮑氏不動桿菌是通常存在于水或土壤中的一組革蘭陰性桿菌，但也可存活于健康人，尤其是醫(yī)護(hù)工作人員的皮膚上。鮑氏不動桿菌屬水生微生物，具有多種類群，均可致病，且對其敏感的抗生素不多，所幸感染幾率較低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、傷口、尿液甚至沖洗液中可培養(yǎng)出這種多重耐藥的病原體。鮑氏不動桿菌可在皮膚或物體表面存活數(shù)天，通過感染病人或污染物品的接觸傳播可引發(fā)ICU鮑氏不動桿菌的暴發(fā)流行。接觸病人和器具前后都應(yīng)用消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生，可明顯減少鮑氏不動桿菌傳播。

鮑氏不動桿菌：22標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施戴手套

---—在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時—在接觸粘膜和破損皮膚時

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施戴手套

---—在接觸血液、分泌物、排泄23

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施口罩、眼罩、面罩、穿護(hù)衣

——當(dāng)血液、分泌物、排泄物、體液有可能濺 出或噴出時，在操作、護(hù)理病人時要

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施口罩、眼罩、面罩、穿護(hù)衣

——當(dāng)24

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施病人體內(nèi)物質(zhì)、污染醫(yī)療器物，應(yīng)及時清潔處理。重復(fù)使用器械，在使用前清潔及消毒滅菌。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施25標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施

—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割傷。

切勿套回用過的針頭。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施

—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割26ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[2][2][2]課件27基于傳播的預(yù)防—隔離空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中飛沫預(yù)防：飛沫核＞5um通過咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查接觸預(yù)防：直接接觸間接接觸基于傳播的預(yù)防—隔離空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵28隔離預(yù)防

空氣傳播疾病麻疹水痘結(jié)核隔離預(yù)防空氣傳播疾病29隔離預(yù)防：飛沫傳播疾病流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌白喉支原體肺炎百日咳SARS肺鼠疫嬰幼兒鏈球菌咽炎、肺炎、猩紅熱腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、細(xì)小病毒、風(fēng)疹隔離預(yù)防：飛沫傳播疾病肺鼠疫30隔離預(yù)防：接觸傳播疾病多重耐藥細(xì)菌腸感染：梭狀芽孢桿菌，O157∶H7嬰幼兒呼吸道合胞病毒可通過干皮膚傳播者：如疥瘡帶狀皰疹病毒/出血性結(jié)膜炎病毒出血性感染隔離預(yù)防：接觸傳播疾病多重耐藥細(xì)菌31醫(yī)護(hù)人員刺割傷及預(yù)防醫(yī)護(hù)人員刺割傷及預(yù)防32醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（1）

針剌傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（1）

針剌傷33

切割傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（2）

切割傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)暴露的常見（2）34醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見原因在（3）

收拾污物分離輸液器時收拾污物分離輸液器時醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見原因在（3）

收拾污物35當(dāng)醫(yī)護(hù)人員受到銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露后，往往擔(dān)心會感染上某種傳染性疾病，而心理受到影響，給醫(yī)務(wù)人員的身心健康帶來嚴(yán)重危害。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員受到銳器傷、高風(fēng)險職業(yè)暴露后，往往擔(dān)心會感36利器、針刺意外損傷皮膚：

保持鎮(zhèn)靜

迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，用皂液及大量流動水清洗去血液/體液。

眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。

利器、針刺意外損傷皮膚：

保持鎮(zhèn)靜

迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手37利器、針刺意外損傷皮膚：

●健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度,用皂液和流動的清水沖洗，消毒及包扎傷口。

●受傷部位的消毒：

傷口應(yīng)用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。

利器、針刺意外損傷皮膚：

●健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,38醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員

未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml↙↘

病源

HBsAg(+)HBsAg(-)處理方法

↓↓醫(yī)務(wù)人員

①24小時內(nèi)立即接種①定期追蹤HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員未接種過39將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞將輸液導(dǎo)管與無使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個過程中應(yīng)從40禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立41使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦?，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾?2負(fù)重傷的防護(hù)首先要