介入放射學(xué)介入放射學(xué)1放射介入基本概念2放射介入基本概念2目錄概念所需的影像條件介入手術(shù)的基本步驟介入手術(shù)的基本工具介入手術(shù)的作用介入手術(shù)及適應(yīng)癥介入手術(shù)的并發(fā)癥及原因介入手術(shù)的特點(diǎn)3目錄概念3介入的概念在影像監(jiān)視下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管、網(wǎng)籃等進(jìn)行診斷：造影—了解管腔的分布、形態(tài)、血流情況取樣—從特定的區(qū)域取出物質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷（病理活檢）治療：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘺、管腔成形、支架、取石4介入的概念在影像監(jiān)視下進(jìn)行4放射介入——影像設(shè)備條件帶監(jiān)視器的X光機(jī)是最基本的設(shè)備要求最好有錄像、快速攝片C臂大型DSA是最好的介入影像設(shè)備高壓注射器防護(hù)5放射介入——影像設(shè)備條件帶監(jiān)視器的X光機(jī)是最基本的設(shè)備要求5DSA數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)減去骨髂等影像只顯示在幾秒鐘內(nèi)不斷變化的影像，如造影劑的流動(dòng)6DSA數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)6DSA7DSA7介入手術(shù)8介入手術(shù)8大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9介入手術(shù)最基本的操作步驟經(jīng)皮穿刺血管插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管造影診斷確定進(jìn)一步治療方案灌注、栓塞、擴(kuò)張、放支架等10介入手術(shù)最基本的操作步驟經(jīng)皮穿刺血管10Seldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，由于該法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無需縫合血管，完全替代了以往的手術(shù)切開的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Dr.Seldinger11Seldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首Seldinger技術(shù)包含兩種含義操作是經(jīng)過皮膚穿刺進(jìn)行通過導(dǎo)絲和導(dǎo)管交換的方式送入導(dǎo)管設(shè)備：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管12Seldinger技術(shù)包含兩種含義12Seldinger技術(shù)進(jìn)穿刺針，穿透血管后壁退針芯退穿刺針進(jìn)導(dǎo)絲退穿刺針進(jìn)導(dǎo)管13Seldinger技術(shù)進(jìn)穿刺針，穿透血管后壁13放射介入的最基本工具穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)管鞘擴(kuò)張器造影劑14放射介入的最基本工具穿刺針14血管穿刺針15血管穿刺針15血管穿刺針16血管穿刺針16血管穿刺針17血管穿刺針17穿刺針作用及操作過程將導(dǎo)絲引入血管過程：從皮膚表面穿入血管再將導(dǎo)絲從穿刺針的的針孔引入血管從而完成了導(dǎo)絲從表面進(jìn)入血管的任務(wù)18穿刺針作用及操作過程將導(dǎo)絲引入血管18穿刺針分類—按作用分類血管動(dòng)脈穿刺針靜脈穿刺針淋巴管穿刺針非血管軟組織穿刺針骨骼穿刺針19穿刺針分類—按作用分類血管19穿刺針分類—按結(jié)構(gòu)分類前后壁穿刺針套針和針芯組成易于操作血管損傷大，易產(chǎn)生血腫前壁穿刺針無針芯對(duì)技術(shù)要求高對(duì)血管損傷小20穿刺針分類—按結(jié)構(gòu)分類前后壁穿刺針20穿刺針分類—按材料分類塑料針管穿刺針聚四氟乙烯（Teflon）優(yōu)點(diǎn)：不易損傷血管壁，不易使導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，不易損傷導(dǎo)絲表面金屬穿刺針易于穿入，耐用21穿刺針分類—按材料分類塑料針管穿刺針21穿刺針規(guī)格以G(Gauge)表示最常用18G：內(nèi)徑1.06mm(0.042in)，可過0.038導(dǎo)絲也可用20G

內(nèi)徑0.64mm（0.025in），可過0.021導(dǎo)絲長(zhǎng)度多為7cm22穿刺針規(guī)格以G(Gauge)表示22導(dǎo)絲23導(dǎo)絲23導(dǎo)絲的作用導(dǎo)引鋼絲對(duì)導(dǎo)管起到支撐和引導(dǎo)作用24導(dǎo)絲的作用導(dǎo)引鋼絲24導(dǎo)絲種類根據(jù)表面涂層分類鋼絲圈導(dǎo)絲（表面沒有涂層）Teflon導(dǎo)絲（表面涂有Teflon)超滑導(dǎo)絲（表面涂有親水膜）—Terumo根據(jù)導(dǎo)絲硬度分類普通導(dǎo)絲—以引導(dǎo)為目的軟導(dǎo)絲—神經(jīng)系統(tǒng)硬導(dǎo)絲—以支撐球囊、支架、引流管為目的根據(jù)導(dǎo)絲作用分類：交換導(dǎo)絲、普通導(dǎo)絲根據(jù)導(dǎo)絲尖端形狀分類：直導(dǎo)絲、彎導(dǎo)絲、J型導(dǎo)絲、可塑導(dǎo)絲25導(dǎo)絲種類根據(jù)表面涂層分類25導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)前端軟段—前段內(nèi)無加強(qiáng)內(nèi)芯前端珠頭—頭端圓型鋼珠中間段—導(dǎo)絲內(nèi)芯（鋼絲）和加強(qiáng)內(nèi)芯26導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)前端軟段—前段內(nèi)無加強(qiáng)內(nèi)芯26導(dǎo)絲的規(guī)格長(zhǎng)度：鞘內(nèi)的導(dǎo)絲，長(zhǎng)50cm普通導(dǎo)絲，長(zhǎng)100、125、150cm交換導(dǎo)絲，長(zhǎng)180、220、260cm直徑：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032,0.021,0.0127導(dǎo)絲的規(guī)格長(zhǎng)度：27超滑導(dǎo)絲28超滑導(dǎo)絲28珠頭導(dǎo)絲29珠頭導(dǎo)絲29導(dǎo)絲30導(dǎo)絲30導(dǎo)管31導(dǎo)管31導(dǎo)管的作用注射造影劑灌注藥物：抗腫瘤藥、溶解血栓藥注射栓塞劑、彈簧鋼圈作為支架輸送器、球囊等通道抽吸、取樣、取血栓測(cè)壓

32導(dǎo)管的作用注射造影劑32導(dǎo)管的性能要求磨擦系數(shù)阻力小扭控力傳送旋轉(zhuǎn)的能力，即導(dǎo)管近端控制遠(yuǎn)端的能力彈性記憶導(dǎo)管保持原來的形狀的能力，即在撤消外力的情況下，導(dǎo)管可恢復(fù)原形狀的能力33導(dǎo)管的性能要求磨擦系數(shù)33導(dǎo)管材料主要材料：聚乙烯PUC—目前較常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：鉛、鉍、鋇等不透X線材料34導(dǎo)管材料主要材料：34導(dǎo)管的形狀根據(jù)目標(biāo)血管的粗細(xì)、走向、長(zhǎng)度、彎曲而塑形Simmon：頸動(dòng)脈Cobra：適合多種血管獵人頭：適合多種血管Yashiro：肝動(dòng)脈RH：肝動(dòng)脈35導(dǎo)管的形狀根據(jù)目標(biāo)血管的粗細(xì)、走向、長(zhǎng)度、彎曲而塑形35導(dǎo)管端孔和側(cè)孔側(cè)孔的目的高壓注射造影劑時(shí)增大導(dǎo)管流量造影均勻分布所要顯示的血管不會(huì)損傷血管不易使導(dǎo)管反彈36導(dǎo)管端孔和側(cè)孔側(cè)孔的目的36導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管外徑：用F表示：1F=0.033in導(dǎo)管內(nèi)徑：取決于導(dǎo)管壁厚薄常用規(guī)格：5F、6F、7F長(zhǎng)度：取決于目標(biāo)血管、是否要成袢、外接高壓注射器37導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管外徑：37導(dǎo)管結(jié)構(gòu)38導(dǎo)管結(jié)構(gòu)38微導(dǎo)管39微導(dǎo)管39導(dǎo)管鞘40導(dǎo)管鞘40導(dǎo)管鞘的作用作為導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架輸送器等進(jìn)出血管的通帶有三通，可在手術(shù)中隨時(shí)沖洗帶有活瓣，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)出過程中不會(huì)滲血出來減少導(dǎo)絲、導(dǎo)管等經(jīng)常進(jìn)出血管而對(duì)血管入口處的刺激

41導(dǎo)管鞘的作用作為導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架輸送器等進(jìn)出血管的通41導(dǎo)管鞘42導(dǎo)管鞘42導(dǎo)管鞘的結(jié)構(gòu)43導(dǎo)管鞘的結(jié)構(gòu)43擴(kuò)張管的作用逐漸擴(kuò)大導(dǎo)管進(jìn)入的通道，以適應(yīng)粗導(dǎo)管的進(jìn)入44擴(kuò)張管的作用逐漸擴(kuò)大導(dǎo)管進(jìn)入的通道，以適應(yīng)粗導(dǎo)管的進(jìn)入44造影劑的作用不透X光線，又是液體，當(dāng)與血液混合后，充滿了血管，就使得整個(gè)管腔都彎成不透X線了，從而在X光下可以看得到了45造影劑的作用不透X光線，又是液體，當(dāng)與血液混合后，充滿了血管介入產(chǎn)品常用度量單位French（F）一般指導(dǎo)管外徑Inches（in）一般指導(dǎo)絲外徑Gauge（G）一般指穿刺針外徑mmPSI(千帕)指導(dǎo)管承受的注射壓力Atm(大氣壓)1

F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm46介入產(chǎn)品常用度量單位French（F）一般指導(dǎo)管外徑放射介入的作用1控制出血——灌注、栓塞外傷性出血胃食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血治療血管病變——栓塞動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤治療管腔狹窄——成形血管狹窄、膽道狹窄47放射介入的作用1控制出血——灌注、栓塞47放射介入的作用2治療腫瘤——灌注、栓塞手術(shù)前栓塞：腫瘤縮小、減少術(shù)中出血、分界清楚、減少擴(kuò)散姑息治療：緩解癥狀、延長(zhǎng)壽命消除患病器管功能——栓塞內(nèi)科性器官切除：脾、腎、甲狀腺48放射介入的作用2治療腫瘤——灌注、栓塞48放射介入技術(shù)種類及作用1選擇性造影術(shù)—診斷栓塞術(shù)—腫瘤、出血、滅能、肺大泡藥物灌注術(shù)—溶栓術(shù)、藥盒植入術(shù)管腔成形術(shù)—球囊成形、斑塊和血栓切除內(nèi)支架放置術(shù)引流術(shù)—膽道、腎、膿腫分流術(shù)—TIPS、腹水轉(zhuǎn)流、腦積水轉(zhuǎn)流49放射介入技術(shù)種類及作用1選擇性造影術(shù)—診斷49中心靜脈插管

取樣、供養(yǎng)子宮輸卵管再通50中心靜脈插管

取樣、供養(yǎng)子宮輸卵管再通50放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因1急性動(dòng)脈血栓形成和栓塞動(dòng)脈壁損傷導(dǎo)管損傷動(dòng)脈壁動(dòng)脈持久痙攣導(dǎo)管刺激動(dòng)脈壁化療藥刺激動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤器械粗糙刺激、損傷動(dòng)脈壁操作不當(dāng)導(dǎo)致動(dòng)脈壁損傷51放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因1急性動(dòng)脈血栓形成和栓塞51放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因2出血、局部血腫血管鞘的原因鞘較大、動(dòng)脈入口傷口太大鞘密封不好而滲血壓迫時(shí)間不夠凝血功能不好急性血栓性靜脈炎內(nèi)膜損傷導(dǎo)管損傷、刺激靜脈造影劑或藥物刺激靜脈52放射介入的并發(fā)癥及產(chǎn)生原因2出血、局部血腫52介入的特點(diǎn)微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡(jiǎn)便易行53介入的特點(diǎn)微創(chuàng)性5354545555565657575858595960606161626263636464656566666767686869697070717172727373747475757676777778787979808081818282838384848585868687878888介入放射學(xué)第一章總論第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史第二節(jié)介入放射學(xué)器材第三節(jié)栓塞物質(zhì)第四節(jié)介入放射學(xué)的分類與范疇第五節(jié)介入放射學(xué)的地位與未來89介入放射學(xué)第一章總論89介入放射學(xué)定義介入放射學(xué)（InterventionalRadiology,IVR）是以影像學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其它介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。90介入放射學(xué)定義介入放射學(xué)（InterventionalRa第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史1928年Santes等完成第一例經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影；

1940年Faxinas用腹動(dòng)脈切開方法將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈；

20世紀(jì)上半葉科學(xué)家進(jìn)行了艱難的動(dòng)脈造影探索；

1953年瑞典Seldinger醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺作血管造影的方法，大大地簡(jiǎn)化并提高了操作安全性。北美放射學(xué)會(huì)授予Seldinger榮譽(yù)會(huì)員稱號(hào)。

91第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史1928年Santes等完成第一第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史

1964年Dotter開發(fā)同軸導(dǎo)管系統(tǒng)的血管成形術(shù)。

1976年Wallace在“Cancer”雜志上正式提出InterventionalRadiology概念，并逐漸被公認(rèn)。

1973年Grüntzig發(fā)明球囊導(dǎo)管(ballooncatheter)。

1969年Dotter完成首例犬血管支架置入術(shù)。

92第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史

1964年Dotter開發(fā)同軸第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史

設(shè)備改良在介入放射學(xué)發(fā)展中也起了重要作用。

1932——人工快速換片機(jī)。

1943——自動(dòng)快速換片機(jī)。

20世紀(jì)80年代出現(xiàn)影像增強(qiáng)器，自動(dòng)注射器等。

我國(guó)1981年正式報(bào)導(dǎo)：腎動(dòng)脈PTA。

93第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史

設(shè)備改良在介入放射學(xué)發(fā)展中也起第二節(jié)介入放射學(xué)器材

影像監(jiān)視設(shè)備

X線與DSA

超聲：使用方便、實(shí)時(shí)

CT：實(shí)時(shí)、圖象分辨率高，價(jià)格較高、放射損傷

MR

94第二節(jié)介入放射學(xué)器材

影像監(jiān)視設(shè)備

X線與DSA

超第二節(jié)介入放射學(xué)器材器材

穿刺針

導(dǎo)絲

導(dǎo)管

導(dǎo)管鞘導(dǎo)管鞘

導(dǎo)管鞘其它器材：濾器、激光、微波、網(wǎng)籃等95第二節(jié)介入放射學(xué)器材器材

穿刺針

導(dǎo)絲

導(dǎo)管

導(dǎo)管鞘導(dǎo)第二節(jié)介入放射學(xué)器材藥物

血管收縮、擴(kuò)張藥：腎上腺素、加壓素、罌栗堿、前列腺素

止血、抗凝、溶栓藥：止血芳酸、魚精蛋白、肝素鈉、尿激酶

抗腫瘤藥：阿霉素、絲裂霉素、卡鉑

抗生素：慶大霉素、菌必治

96第二節(jié)介入放射學(xué)器材藥物

血管收縮、擴(kuò)張藥：腎上腺素、第二節(jié)介入放射學(xué)器材97第二節(jié)介入放射學(xué)器材97第三節(jié)栓塞物質(zhì)生物栓塞物質(zhì)自體血凝塊、凍干硬腦膜

海綿類明膠海綿聚乙烯醇

簧圈類不繡鋼圈微型鉑金絲圈

可脫落球囊

組織壞死劑無水乙醇魚肝油酸鈉

98第三節(jié)栓塞物質(zhì)生物栓塞物質(zhì)自體血凝塊、凍干硬腦膜

第三節(jié)栓塞物質(zhì)

粘膠類氰丙烯酸異丁酯

微粒、微球、微囊類

碘油

中藥類白芨莪術(shù)油

物理因素電凝等

99第三節(jié)栓塞物質(zhì)

粘膠類氰丙烯酸異丁酯

99第四節(jié)介入放射學(xué)的分類與范疇介入放射學(xué)分類按治療領(lǐng)域分類按學(xué)科分類100第四節(jié)介入放射學(xué)的分類與范疇介入放射學(xué)分類100介入放射學(xué)分類穿刺/引流術(shù)灌注/栓塞術(shù)成形術(shù)其它如體內(nèi)異物

101介入放射學(xué)分類穿刺/引流術(shù)101穿刺/引流術(shù)

血管穿刺

囊腫、膿腫、血腫、積液的穿刺治療

實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤的穿刺治療

采取組織學(xué)標(biāo)本

阻斷、破壞神經(jīng)傳導(dǎo)用于止痛，如腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯。

102穿刺/引流術(shù)

血管穿刺

102灌注/栓塞術(shù)

各種原因出血的治療

實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的治療

消除或減少器官的功能

103灌注/栓塞術(shù)

各種原因出血的治療

103成形術(shù)

管腔狹窄治療

建立新通道

消除異常通道

104成形術(shù)

管腔狹窄治療

104按治療領(lǐng)域分類

血管系統(tǒng)介入放射學(xué)

非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)

105按治療領(lǐng)域分類

血管系統(tǒng)介入放射學(xué)

105按學(xué)科分類

心臟

神經(jīng)

全身

106按學(xué)科分類

心臟

106第五節(jié)介入放射學(xué)的地位與未來在放射學(xué)界的地位在醫(yī)學(xué)界的地位

107第五節(jié)介入