流行病學緒論緒 論

流行病學是人類與疾病斗爭的過程中特別是與傳染病的斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的。近年來，流行病學的作用已逐漸受到醫(yī)學界人士的認識和重視。被稱為是公共衛(wèi)生之母、預防醫(yī)學的主導學科和現(xiàn)代醫(yī)學的一門重要的基礎(chǔ)學科。

人們自古就對疾病進行斗爭，從而形成了醫(yī)學。醫(yī)學的總?cè)蝿站褪强刂坪皖A防疾病，保障和促進人們的身體和精神的健康，與疾病斗爭的技術(shù)方法和知識逐漸積累，發(fā)展成為醫(yī)學中的許多分支。

醫(yī)學中最早發(fā)展起來的是臨床醫(yī)學，臨床醫(yī)學是對個體疾病的觀察和治療。以后醫(yī)學向微觀和宏觀兩個方向發(fā)展，形成基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學三大類。三大類醫(yī)學互相配合協(xié)作才能收效顯著。

流行病學（epidemiology）屬于預防醫(yī)學范疇。研究的病種：研究的角度和方面：基礎(chǔ)醫(yī)學:從組織、細胞、分子水平去研究

臨床醫(yī)學基礎(chǔ)醫(yī)學流行病學＝＝流行病學:從群體去研究疾病臨床醫(yī)學:從個體去研究一、流行病學定義

流行病學是研究在人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。第一節(jié)概述它的研究對象是人群；它不僅研究疾病，而 且研究健康狀態(tài)；它的重點是研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素；它的落腳點是為控制和消滅疾病及促進健康提供科學的決策依據(jù)。

基本含義二、流行病學簡史

流行病學的萌芽甚早，在歷史上它是研究疾病流行的科學，即是研究在人群中發(fā)生某種疾病病例數(shù)上升的情況及其原因和如何控制的科學。是適應人類生活和生產(chǎn)實踐的需要逐漸發(fā)展起來的。流行病學既來源于歷代人類與傳染病作長期斗爭中所積累的科學認識和防疫實踐經(jīng)驗，又來源于近二百多年來人類對疾病的流行病學研究方法的發(fā)展和起步。正是這二者相結(jié)合，逐漸形成了流行病學。早期流行病學近代流行病學現(xiàn)代流行病學發(fā)展簡史

由于早期傳染病對人類的危害嚴重，所以早期流行病學也是以研究傳染病為主的。早于公元前5世紀，人們就觀察到四季有不同的疾病流行，并認識到有些疾病有傳染性。并在實踐中逐漸自發(fā)形成了一些防疫疾病的知識。早期流行病學

如我國宋朝（11世紀）峨嵋山人成功地創(chuàng)用種花”(指接種天花病人之皰漿)以預防天花。爾后此法廣泛傳播至歐、亞不少國家。1796—1798年，英國醫(yī)生Edward

Jenner總結(jié)了生過牛痘者不會染上天花的群眾經(jīng)驗，并用少數(shù)人作實驗后，發(fā)明用牛痘預防天花的辦法。

有關(guān)種痘的最早記載是清代朱純嘏《痘疹定論》中的一則故事：說宋真宗時（十一世紀）的宰相王旦，一連生了幾個子女，都死于天花，老年又生了一個兒子叫王素，擔心兒子重遭不幸的病害，于是請來四川峨嵋山一個神醫(yī)，神醫(yī)他兒子種痘后，第七天小孩身上發(fā)熱，十二天後種的痘已經(jīng)結(jié)痂。后來王素活了六十七歲。

人們正在種牛痘EdwardJenner歐洲于16－18世紀（相當于我國的明朝中葉到清朝中葉）開始資本主義發(fā)展的”文藝復興”時期，先進的社會思想及物理、化學、自然醫(yī)學得到了發(fā)展。物理、化學、生物學的飛躍發(fā)展，促使在19世紀下半葉產(chǎn)生了微生物學及免疫學，以及以后出現(xiàn)的統(tǒng)計學等，這些學科的發(fā)展都對流行病學產(chǎn)生了明顯的影響。自19世紀末20世紀初開始，流行病學有了飛速的發(fā)展，以傳染病為基礎(chǔ)的流行病學理論形成系統(tǒng)。近代流行病學JohnSnow對倫敦霍亂的分析是流行病學發(fā)展史中重要的一頁，有人將其工作認為是近代流行病學的開端。JohnSnow(1813-1858)HeisconsideredoneofthefoundingfathersinepidemiologyHediscoveredthecauseofacholeraoutbreakinLondonandstoppedtheirre-occurrence.表1.1854年7月8日至8月26日倫敦兩個供水

公司供水區(qū)的霍亂死亡人數(shù)供水公司人口數(shù)霍亂死亡人數(shù)霍亂死亡率（‰）Southwark1676546445.0Lambeth19133160.919世紀中葉倫敦流行霍亂，Snow研究分析了倫敦不同地區(qū)霍亂死亡人數(shù)，發(fā)現(xiàn)由兩個不同的供水公司供水區(qū)霍亂死亡率相差懸殊，倫敦寬街霍亂死亡病例標點地圖表明死亡病人均為寬街水井供水居民，并發(fā)現(xiàn)該水井被附近一下水道水所污染。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，Snow提出霍亂病原存在于腸道，隨糞便排出污染飲水，人喝被污染的水而被感染發(fā)病，其后30年才從糞便中分離到霍亂弧菌。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，以及醫(yī)學的不斷發(fā)展，傳染病在疾病死因譜上已不占首位，取而代之的是惡性腫瘤和心腦血管疾病。流行病學的研究病種也逐漸擴展到非傳染病。Doll和Hill（20世紀50年代）對吸煙與肺癌關(guān)系的研究被譽為是現(xiàn)代流行病學的開端?，F(xiàn)代流行病學流行病學研究的是人群中的疾病和健康狀態(tài)的分布規(guī)律，這些規(guī)律只能在人群現(xiàn)場觀察，而它又是極為錯綜復雜的，因此，流行病學方法也是一種非常復雜的方法。隨著流行病學范圍的擴大，研究方法也在逐漸完善。第二節(jié)流行病學的研究方法觀察法橫斷面研究比例死亡比研究生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究描述性研究分析性研究實驗法臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預試驗和整群隨機試驗理論法理論流行病學流行學方法學研究流行學研究觀察法

由于流行病學研究的是人群中動態(tài)變化的現(xiàn)象，它不是由研究者按自己的意愿去加以改變的，也即是研究都不能掌握或不全部掌握或控制事物變化的條件。因此，觀察法就成為流行病學的主要方法。

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是通過觀察并詳細記載疾病或健康狀態(tài)按時間、地點、人群各種特征（如年齡、性別、職業(yè)、民族等等）的分布特點。通過描述流行病學獲得的資料，也可對病因提出線索或假說，或?qū)Ψ乐拼胧┨岢鲇行У姆椒ā?/p>

描述性研究大連醫(yī)科大學流行病教研室進行問卷調(diào)查橫斷面研究(cross-sectionalstudy)；比例死亡比研究(proportionalmortalityratiostudy,PMR)；生態(tài)學研究(ecologicalstudy)。類型返回

病例對照研究(case-controlstudy)

隊列研究(cohortstudy)分析性研究選擇一組某病的病例，另選一組沒有該病者作對照，觀察這兩組人具有某可疑因素的比例大小，若病例組具有某可疑因素的比例明顯高于對照組的比例，則認為該因素可能為該病的病因。如果明顯低于對照組的比例，則認為該因素可能為該病的保護因素，這種從結(jié)果（疾?。┨接懺颍ㄒ蛩鼗虿∫颍┑难芯糠椒ǎ瑥臅r間上看是回顧性的，所以又叫回顧性(retrospective)研究。

病例對照研究是按有或無某可疑病因因素（暴露因素）將被觀察對象分為兩組，觀察一定時間看看某病的發(fā)病率兩組有否明顯差別，如果有明顯差別，則這個可疑因素可被認為是該病的病因或保護因素。這種從原因（病因）觀察到結(jié)果（疾?。┑难芯糠椒ǎ话銖臅r間上看是前瞻性的研究.

隊列研究返回實驗法實驗法（experimentalepidemiology）與觀察法不同之處在于實驗者掌握事物變化的條件，因此易于做出結(jié)論。這是實驗法優(yōu)于觀察法之處，但實驗法只能用于人工可控制的因素，而不能用以研究全部流行因素。

臨床試驗

（clinicaltrial）；現(xiàn)場試驗（fieldtrial）；社區(qū)干預研究（community

interventiontrial）

實驗法

在臨床上觀察某種藥物或療法的療效，某種療法對延長壽命的關(guān)系（如乳腺癌早期手術(shù)對五年生存率的影響等）。

臨床試驗

在人群中觀察某項防疫措施或預防措施（如預防接種、預防藥物，如碘鹽降低甲狀腺腫患病率的作用等）的效果，也可在人群中觀察改變環(huán)境條件以消除某種可疑致病因素后，發(fā)病率的變化，以進一步證實這些因素的病因作用（如戒煙對降低肺癌發(fā)病率的作用,減少食鹽攝入量對高血壓的作用等）。

人群現(xiàn)場試驗返回大連醫(yī)科大學流行病教研室現(xiàn)場流行病學調(diào)查掌握了某病的流行規(guī)律性以后，可用數(shù)學公式歸納流行的規(guī)律性，這種研究叫數(shù)理流行病學或理論流行病學。理論流行病學不但可用數(shù)學模型歸納流行的規(guī)律性，還可用數(shù)學模型進行流行病學預測的研究。理論流行病學根據(jù)研究對象不同，流行病學使用各種各樣的方法。常常在著手一項特定研究之前，需將使用技術(shù)加以完善，發(fā)展收集數(shù)據(jù)資料的技術(shù)、改進疾病分類等，在所應用的方法中，應用最廣泛、最多的是統(tǒng)計學技術(shù)。除一般的統(tǒng)計方法外，在流行病學中引入了某些特殊的統(tǒng)計方法，如偏相關(guān)系數(shù)、Mantel-Haenszel的χ2及OR、協(xié)方差分析法等，而近年來應用很廣泛的有l(wèi)ogistic回歸法等。方法的研究第三節(jié)流行病學與臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學的關(guān)系基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學（包括流行病學）是現(xiàn)代醫(yī)學的三大組成部分?；A(chǔ)醫(yī)學：從微觀角度臨床醫(yī)學：以單個病人為單位的角度預防醫(yī)學（包括流行病學）：從群體宏觀的角度它們并不是研究的病種不同，而是從不同的 角度進行研究。一、流行病學與臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學：以單個病人為研究對象，以解決單個病人的診斷和治療為主要任務。流行病學：群體診斷。流行病學工作者要掌握臨床的基礎(chǔ)知識和基本理論。流行病學家需要疾病的臨床知識以判斷疾病的診斷，擬訂防治措施與對策等。有時，在某些方面所需要的臨床醫(yī)學知識比臨床醫(yī)師需要的還多。傷寒和斑疹傷寒，臨床上診斷錯誤，并不一定影響治療（二者用氯霉素治療都有效），而對流行病學醫(yī)師來說，所采取的防疫措施和對策則完全不同。因為傷寒是由傷寒桿菌引起的，而斑疹傷寒則是由立克次體感染引起的。例如二、流行病學與基礎(chǔ)醫(yī)學探討病因的兩個重要組成部分。流行病學與基礎(chǔ)醫(yī)學從不同角度去研究疾病，二者的發(fā)展又互相促進。流行病學的發(fā)展對基礎(chǔ)醫(yī)學的發(fā)展也有促進作用。如霍亂弧菌發(fā)現(xiàn)30年前，流行病學方法闡明了霍亂的傳播途徑是糞口途徑傳播。分子流行病學研究與現(xiàn)場流行病學結(jié)合。以傳染病的流行病學為例，它與微生物學及寄生蟲學有密切關(guān)系。在傳染病流行病學中應用微生物學、寄生蟲學的內(nèi)容，主要是幫助確定診斷、傳播途徑、流行過程和免疫等。而單純研究微生物學、寄生蟲學時，可以暫時撇開微生物、寄生蟲所寄生的宿主。二者的關(guān)系極為密切。18世紀末以前，流行病學主要應用直接觀察的方法，以后開始引用統(tǒng)計學的方法，才可以對流行過程各方面的特點從數(shù)量上加以說明。可以深入揭示各種因素在流行過程中的某些作用和意義，如疾病發(fā)病率、季節(jié)分布、地區(qū)分布、年齡分布等等的資料都可以從數(shù)量上加以說明，因而使得流行病學的方法更加完善，能夠比較正確地反映客觀事物的規(guī)律，促進流行病學的發(fā)展。三、流行病學與統(tǒng)計學和計算機第四節(jié)用途和作用

探討影響疾病流行的因素

病因探討

用于研究疾病預防和疾病監(jiān)測

用于考核疾病防治的效果

用于研究和評價保健工作及其規(guī)劃

用于研究疾病自然史及其它

在不同時期、地區(qū)內(nèi)引起某種疾病流行的因素不盡相同，只有研究清楚影響疾病流行的因素，才能更有效地控制流行。比如一次傷寒水型或食物型爆發(fā)，在短時間內(nèi)發(fā)病人數(shù)增多，如果未查明造成流行的傳播因素而誤認為日常生活接觸傳播，僅僅采取隔離病人、疫源地消毒等措施，而忽略引起流行的被污染的水源或食物時，流行可能會繼續(xù)下去。

探討影響疾病流行的因素大連醫(yī)科大學流行病教研室在山東肥城開展的食管癌調(diào)查

病因調(diào)查是指對病因未明或僅部分明了的疾病而言，流行病學工作者一般都是利用描述性流行病學方法，查明分布特點并篩選有苗頭的流行因素，借以形成假設(shè)。然后通過分析流行病學研究來驗證假設(shè)。經(jīng)過驗證的假設(shè)只是流行因素和確定下來的危險因子，并非病因。還要聯(lián)系危險因子與其它學科的科研資料及檢驗結(jié)果，進行綜合分析和作病因推斷。例如吸煙與肺癌的因果關(guān)系的研究。病因探討大連醫(yī)科大學流行病教研室開展的糖尿病病因流行病學調(diào)查