查房者：疏仁麗指導(dǎo)老師：耿玲敏肺癌患者的護(hù)理查房概述原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，由于早期診斷不足使預(yù)后差。病因與機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1.吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌

的重要危險(xiǎn)因素。2.職業(yè)致癌因子如石棉、煤焦油、砷、鉻等。3.空氣污染4.電離輻射5.飲食與營養(yǎng)

維生素A及其衍生物β-胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。6.其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素。病理和分類1解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2組織病理學(xué)分類：非小細(xì)胞癌

（NSCLC）麟狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬銀2.咯血持續(xù)性，不易控制3.氣短或喘鳴4.發(fā)熱5.體重下降（二）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、胸水、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征。（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀（四）肺外表現(xiàn)如杵壯指、男性乳房增生、低鈣等。概述實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（最基本方法）、CT檢查、MRI3.纖維支氣管鏡檢查可獲得組織提供組織學(xué)診斷4.其他如胸穿、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等。治療要點(diǎn)肺癌的治療是根據(jù)患者腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞愛早期以手術(shù)為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞為主3.放射療法4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等。病例分析基本資料：患者20床，孫鳳美，80歲，86歲，喪偶，漢族，因“發(fā)現(xiàn)右肺占位1年，伴乏力1月余”于2016-09-08由門診第二次收入我院。主訴：發(fā)現(xiàn)右肺占位1年，伴乏力1月余。現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，遂就診于我科，行胸部CT“右肺上葉占位，右上肺Ca可能”，未予以特殊處理。后反復(fù)咳嗽、咳痰于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右肺癌”，予以抗感染、止咳化痰、改善食欲等對癥處理。此次入院前1月無明顯誘因下再次咳嗽、咳痰，以陣發(fā)性咳嗽為主、少量白黏痰伴痰中帶血、血色鮮紅，伴納差、乏力癥狀為求進(jìn)一步治療，門診擬“肺Ca”收住我科。病程中伴乏力，無惡寒、發(fā)熱，無胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉。納差可，夜寐尚可，二便調(diào)。既往史：高血壓病、膽結(jié)石病史、腦梗死病史、白內(nèi)障術(shù)后4年生命體征：T:36.5℃P:84次/分R:20次/分BP:114/70mmHg護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。（9.8）2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足有關(guān)。（9.16）3.活動無耐力與患者長期臥床及貧血有關(guān)。（9.8）4.焦慮與長期咳嗽、