第6頁共6頁院長業(yè)務(wù)查?房制度標準?版本進一?步加強醫(yī)療?質(zhì)量管理，?不斷提高醫(yī)?療技術(shù)水平?，全面落實?“以病人為?中心”的服?務(wù)理念，充?分發(fā)揮“醫(yī)?療查房、管?理查房、學?術(shù)查房”在?醫(yī)療活動中?的作用，根?據(jù)醫(yī)院實際?情況，制定?本制度。?一、查房目?的規(guī)范各?臨床科室三?級查房制度?的落實，提?高各級醫(yī)師?查房的內(nèi)涵?質(zhì)量，進一?步提升醫(yī)療?核心制度的?執(zhí)行力，確?保醫(yī)療安全?。參加人?員。院長或?業(yè)務(wù)院長，?醫(yī)務(wù)科、護?理部、質(zhì)量?科、院感科?、藥劑科負?責人，臨床?科室主任或?病區(qū)（專業(yè)?組）負責人?。二、查?房時間每?月每個病區(qū)?檢查一次，?每月前三周?，第一周_?___號樓?，第二周_?___號樓?，第三周_?___號樓?和門診，也?可隨機抽查?，定為每周?四下午，遇?特殊情況順?延。三、?檢查方法及?內(nèi)容每次?查房實行明?察暗訪，深?入病房，了?解病人的實?際救治情況?。每個病區(qū)?進入病房檢?查一到兩例?住院病人的?醫(yī)療質(zhì)量，?然后進行針?對性提問，?所查病例由?醫(yī)務(wù)科臨時?隨機抽查，?不易過早與?臨床科室商?定。具體?檢查內(nèi)容如?下：1、?病歷書寫質(zhì)?量（以住院?醫(yī)師病歷報?告和病案為?依據(jù)）。?2、三級醫(yī)?師診查質(zhì)量?（以病例分?析和病歷的?病程記錄以?及上級醫(yī)師?對病例的知?曉程度為依?據(jù)）。3?、護理質(zhì)量?（以護理表?格和病歷醫(yī)?囑單為依據(jù)?）。4、?合理用藥和?臨床藥學質(zhì)?量（以病歷?醫(yī)囑單和病?程記錄以及?檢查結(jié)果為?依據(jù)）。?5、手術(shù)質(zhì)?量（以手術(shù)?記錄和病歷?術(shù)后病程記?錄為依據(jù)）?。6、院?內(nèi)感染控制?情況（以病?歷有關(guān)記錄?為依據(jù)）。?7、有無?差錯事故（?是否存在漏?報或無故不?登記，以差?錯登記本為?依據(jù)，）。?8、住院?日控制（含?三日確診、?等待手術(shù)天?數(shù)和診療計?劃天數(shù)）。?9、醫(yī)技?科室技術(shù)服?務(wù)質(zhì)量（聽?取臨床科室?的意見）。?10、病?人是否滿意?（現(xiàn)場征詢?病人意見）?。11、?重點病人（?疑難病人、?危重病人、?手術(shù)病人、?糾紛隱患病?人）醫(yī)療救?治情況。?12、醫(yī)療?核心制度的?執(zhí)行情況。?13、知?情告知情況?（醫(yī)患溝通?是否到位）?14、人?員在崗（科?主任及被抽?查病例的主?管醫(yī)師）及?院內(nèi)各項制?度落實情況?。15、?新技術(shù)、新?項目的開展?情況。1?6、主要醫(yī)?療儀器設(shè)備?、急救藥品?應(yīng)用及管理?情況。1?7、上級醫(yī)?師及科主任?對病區(qū)病人?知曉程度。?四、科室?匯報科主?任、護士長?匯報本周期?科室情況，?應(yīng)簡明扼要?、內(nèi)容清楚?，匯報內(nèi)容?如下：1?、本周期內(nèi)?醫(yī)療指標完?成情況。?2、本周期?內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量?改進計劃要?點及計劃完?成情況。?3、當前質(zhì)?量管理及醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?存在的主要?問題及主要?原因分析。?4、對有?關(guān)科室及醫(yī)?院質(zhì)量管理?問題和服務(wù)?質(zhì)量問題的?意見和建議?。五、質(zhì)?量評價1?、質(zhì)量綜合?評價是業(yè)務(wù)?查房的一項?重要內(nèi)容，?既要對每個?病人個案病?例醫(yī)療質(zhì)量?進行評價，?又要根據(jù)科?室匯報進行?綜合評價。?在每次業(yè)務(wù)?查房的最后?結(jié)論中，要?提出科室和?部門的質(zhì)量?改進內(nèi)容。?2、業(yè)務(wù)?查房記錄是?醫(yī)院全面質(zhì)?量管理的重?要質(zhì)量信息?資料，要認?真做好業(yè)務(wù)?查房記錄并?存檔。3?、被查科室?和各部門在?業(yè)務(wù)查房后?制定具體整?改措施，并?在下次業(yè)務(wù)?查房前整改?到位。4?、科室查出?的問題及整?改不到位的?科室依照醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?綜合考評要?求扣除相應(yīng)?分值。醫(yī)?務(wù)科___?_年___?_月___?_日院長?業(yè)務(wù)查房制?度標準版本?（二）進?一步加強醫(yī)?療質(zhì)量管理?，不斷提高?醫(yī)療技術(shù)水?平，全面落?實“以病人?為中心”的?服務(wù)理念，?充分發(fā)揮“?醫(yī)療查房、?管理查房、?學術(shù)查房”?在醫(yī)療活動?中的作用，?根據(jù)醫(yī)院實?際情況，制?定本制度。?一、查房?目的規(guī)范?各臨床科室?三級查房制?度的落實，?提高各級醫(yī)?師查房的內(nèi)?涵質(zhì)量，進?一步提升醫(yī)?療核心制度?的執(zhí)行力，?確保醫(yī)療安?全。參加?人員。院長?或業(yè)務(wù)院長?，醫(yī)務(wù)科、?護理部、質(zhì)?量科、院感?科、藥劑科?負責人，臨?床科室主任?或病區(qū)（專?業(yè)組）負責?人。二、?查房時間?每月每個病?區(qū)檢查一次?，每月前三?周，第一周?____號?樓，第二周?____號?樓，第三周?____號?樓和門診，?也可隨機抽?查，定為每?周四下午，?遇特殊情況?順延。三?、檢查方法?及內(nèi)容每?次查房實行?明察暗訪，?深入病房，?了解病人的?實際救治情?況。每個病?區(qū)進入病房?檢查一到兩?例住院病人?的醫(yī)療質(zhì)量?，然后進行?針對性提問?，所查病例?由醫(yī)務(wù)科臨?時隨機抽查?，不易過早?與臨床科室?商定。具?體檢查內(nèi)容?如下：1?、病歷書寫?質(zhì)量（以住?院醫(yī)師病歷?報告和病案?為依據(jù)）。?2、三級?醫(yī)師診查質(zhì)?量（以病例?分析和病歷?的病程記錄?以及上級醫(yī)?師對病例的?知曉程度為?依據(jù)）。?3、護理質(zhì)?量（以護理?表格和病歷?醫(yī)囑單為依?據(jù)）。4?、合理用藥?和臨床藥學?質(zhì)量（以病?歷醫(yī)囑單和?病程記錄以?及檢查結(jié)果?為依據(jù)）。?5、手術(shù)?質(zhì)量（以手?術(shù)記錄和病?歷術(shù)后病程?記錄為依據(jù)?）。6、?院內(nèi)感染控?制情況（以?病歷有關(guān)記?錄為依據(jù)）?。7、有?無差錯事故?（是否存在?漏報或無故?不登記，以?差錯登記本?為依據(jù)，）?。8、住?院日控制（?含三日確診?、等待手術(shù)?天數(shù)和診療?計劃天數(shù)）?。9、醫(yī)?技科室技術(shù)?服務(wù)質(zhì)量（?聽取臨床科?室的意見）?。10、?病人是否滿?意（現(xiàn)場征?詢病人意見?）。11?、重點病人?（疑難病人?、危重病人?、手術(shù)病人?、糾紛隱患?病人）醫(yī)療?救治情況。?12、醫(yī)?療核心制度?的執(zhí)行情況?。13、?知情告知情?況（醫(yī)患溝?通是否到位?）14、?人員在崗（?科主任及被?抽查病例的?主管醫(yī)師）?及院內(nèi)各項?制度落實情?況。15?、新技術(shù)、?新項目的開?展情況。?16、主要?醫(yī)療儀器設(shè)?備、急救藥?品應(yīng)用及管?理情況。?17、上級?醫(yī)師及科主?任對病區(qū)病?人知曉程度?。四、科?室匯報科?主任、護士?長匯報本周?期科室情況?，應(yīng)簡明扼?要、內(nèi)容清?楚，匯報內(nèi)?容如下：?1、本周期?內(nèi)醫(yī)療指標?完成情況。?2、本周?期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)?量改進計劃?要點及計劃?完成情況。?3、當前?質(zhì)量管理及?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量存在的主?要問題及主?要原因分析?。4、對?有關(guān)科室及?醫(yī)院質(zhì)量管?理問題和服?務(wù)質(zhì)量問題?的意見和建?議。五、?質(zhì)量評價?1、質(zhì)量綜?合評價是業(yè)?務(wù)查房的一?項重要內(nèi)容?，既要對每?個病人個案?病例醫(yī)療質(zhì)?量進行評價?，又要根據(jù)?科室匯報進?行綜合評價?。在每次業(yè)?務(wù)查房的最?后結(jié)論中，?要提出科室?和部門的質(zhì)?量改進內(nèi)容?。2、業(yè)?務(wù)查房記錄?是醫(yī)院全面?質(zhì)量管理