低血壓與暈厥低血壓低血壓是體循環(huán)血壓低于正常的總稱，低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標準，一般認為成年人肢動脈血壓低于12／8kPa（90／60mmHg）即為低血壓。根據(jù)1991年全國高血壓抽樣調(diào)查資率男性為2.7%,女性為7.36%,女性明顯高于男料，進行低血壓橫斷面分析，我國低血壓發(fā)病性，地域分布南方高于北方。概述根據(jù)病程低血壓可以分為急性低血壓和慢性低血壓。根據(jù)有無癥狀可分為生理性低血壓和病理性低血壓概述臨床診斷對低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

臨床診斷3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病，有無高原居住史，有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)，有無代謝性疾病、脊髓病變。4.詢問低血壓狀態(tài)是何時發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關系。有無長期臥床病史。有無外科手術，外傷而導致自主神經(jīng)損害的原因。5.詢問低血壓發(fā)生的時間長短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關系。各種病因的低血壓相應表現(xiàn)青年女性，血壓低于正常，但無任何不適，尤其有家族遺傳背景者支持體質(zhì)性低血壓的診斷；與體位變化相關的頭暈、黑蒙等腦供血不足表現(xiàn)，在排除頸椎病或心律失常后應想到體位性低血壓；黑（皮膚鞏膜色素沉著）、瘦（消瘦）、低（低血壓、低血鈉）是阿狄森病的特征；各種原因低血壓相應表現(xiàn)女性患者、怕冷、脫發(fā)、面色蒼白、體溫偏低、脈率緩慢同時伴有低血壓者提示有甲狀腺功能減退的可能。對于低血壓患者尚應注意藥物性低血壓可能，應仔細詢問近期服藥史，尤其是鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、抗心律失常藥物、抗精神病藥的應用史。臨床常見低血壓類型介紹急性低血壓慢性低血壓：①體質(zhì)性低血壓

②體位性低血壓

③繼發(fā)性低血壓

④心血管疾病所致的低血壓

生理性低血壓狀態(tài)

急性低血壓臨床表現(xiàn)

1.精神狀態(tài)表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花等。

2.肢體溫度、色澤肢體溫度和色澤能反應體表灌流的情況。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克存在。

3.脈搏休克時脈搏細速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是臨床常用的觀察休克進程的指標。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5，一般表示無休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴重。急性低血壓血流動力學監(jiān)測

1.血壓血壓是休克診斷及治療中最重要的觀察指標之一。

2.心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會導致心動過速。

3.中心靜脈壓中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。中心靜脈壓<0.49Pa（5mmH2O）時，表示血容量不足。急性低血壓（三）腎功能監(jiān)測休克時，應動態(tài)監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等。尿量是反映腎灌注情況的指標，同時也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補液及應用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標。休克時應留置導尿管，動態(tài)觀察每小時尿量，抗休克時尿量應大于20ml/h。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，表示休克已糾正。急性低血壓（四）呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測指標包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動脈血氣指標等，應動態(tài)監(jiān)測，呼吸機通氣者根據(jù)動脈血氣指標調(diào)整呼吸機使用。（五）生化指標的監(jiān)測休克時，應監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標。急性低血壓臨床特點：急性低血壓是指患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴重者表現(xiàn)為暈厥和休克。按病因分為：低血容量性休克，心源性休克，膿毒性休克和神經(jīng)源性休克。急性低血壓治療原則：①治療開始愈早愈好，最好在休克癥狀尚未充分發(fā)展前就給予治療，力求避免休克發(fā)展到晚期難以逆轉(zhuǎn)的地步；②對不同類型的休克，在不同階段要針對當時的病理生理變化給予適當?shù)奶幚怼＂勖芮杏^察病人、特別注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺和腎功能情況。按病情的變化隨時調(diào)整用藥以及其他治療措施；④在緊急處理休克的同時，積極治療原發(fā)病。急性低血壓一般緊急處理

1、取平臥位不用枕頭，腿部抬高30°。2、吸氧和保持呼吸道暢通鼻導管或面罩給氧。3、建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管，亦可作周圍靜脈切開插管。急性低血壓一般緊急處理4、尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標。休克病人宜置入導尿管以測定每小時尿量，如無腎病史，少或無尿可能由于心力衰竭或血容量未補足所致的灌注不足，應積極查出原因加以治療，直到尿量超過20～30ml/h。5、觀察周圍血管灌注（皮膚、指端）。6、對癥處理，如抗感染、PCI術等。體質(zhì)性低血壓

一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。體位性低血壓

體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人生理性低血壓狀態(tài)

在部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標準，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運動量的人群如體育運動員、重體力勞動者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義。

暈厥

主要內(nèi)容分類，流行病學和預后診斷治療評估中的特殊問題定義暈厥是一種臨床癥候群。是一種短暫的、自限性的意識喪失。相對而言，起病急劇隨后迅速自發(fā)地完全恢復。其潛在的發(fā)病機制是短暫的腦血流低灌注。通常情況下意識喪失無任何征兆，有時可有一些臨床先兆（如：輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊等）。準確的持續(xù)時間很難確定，通常不超過20秒。神經(jīng)病學中的定義暈厥是一組癥候群，常由于一時性廣泛性腦供血不足，導致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失。只有在大腦從原來供氧豐富的情況下突然陷入缺氧狀態(tài)時才會發(fā)生。

暈厥的病理生理機制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力?？稍谙鄬^寬的灌注壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定。當PO2↓或PCO2↑時，局