優(yōu)質護理與等級醫(yī)院評審

醫(yī)院的技術水平由醫(yī)護人員創(chuàng)建醫(yī)院的口碑由病人傳播“金碑、銀碑不如病人的口碑?！?/p>

——衛(wèi)生部副部長馬曉偉一、優(yōu)質護理服務的內涵“優(yōu)質護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。優(yōu)質護理服務的內涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。二、優(yōu)質護理的目標（一）患者滿意。臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質的護理服務，強化基礎護理，使患者感受到護理服務的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質量的護理服務。（二）社會滿意。通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系更加和諧。（三）政府滿意。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護理服務的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標。三、背景《云南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)2010年云南省優(yōu)質護理服務示范工程實施方案的通知》

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衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》的通知

》2《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》

1四、優(yōu)質護理范圍及主題活動范圍全國各級各類醫(yī)院，重點是公立醫(yī)院。主題夯實基礎護理提供滿意服務工作思路以實行整體護理責任包干、建立責任護士負責制和公開護理服務項目、引入患者知情監(jiān)督機制為切入點，使臨床護士對所負責的患者提供全程、全面和規(guī)范的護理服務，保證責任到人、工作到位。工作思路實行對護理人員統(tǒng)籌調配、合理分工和崗位責任績效考核，建立指揮有效的垂直管理和工效掛鉤的分配制度，逐步完善長效機制，充分調動臨床護士工作的積極性。五、六個方面十六項重點內容：（一）建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。

1.建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。

2.建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

3.建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。（二）切實落實基礎護理職責，改善護理服務。

4.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，臨床護士必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。

5.明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價的機制。

6.臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。

7.為患者提供滿意的護理服務，扭轉由患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，減輕患者負擔。（三）深化“以病人為中心”理念，豐富工作內涵。

8.將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。

9.不斷豐富和拓展對患者的護理服務，在做好規(guī)定護理服務項目的基礎上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

（四）充實臨床護士隊伍，加強人力資源管理。

10.醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%。

11.醫(yī)院結合實際，探索實施護士的分層級管理，采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術要求等要素實施彈性的護士人力調配。（五）完善臨床護理質量管理，持續(xù)改進質量。

12.完善臨床護理質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。

13.護理管理部門與臨床科室建立落實基礎護理的責任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結合，并將檢查和考核結果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理質量。

14.取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，鼓勵醫(yī)院結合實際，采用表格化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。

（六）高度重視臨床護理工作，保障措施到位。

15.醫(yī)院領導要高度重視臨床護理工作，把這項工作作為醫(yī)院“抓服務、樹形象”的重要契機，明確和落實醫(yī)院各有關部門的職責分工，形成全院共同的工作目標，在全院營造良好工作氛圍，調動廣大護士積極性。

16.醫(yī)院要切實履行領導責任，加強有關部門團結協(xié)作，加大經(jīng)費投入，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜，實行同工同酬，調動各方面力量為全面加強臨床護理、落實基礎護理工作提供便利條件和有力保障。

改變臨床護理原來的功能制分工的方式，實行整體護理責任包干（即責任制整體護理），責任制整體護理是一種臨床護理制度，其特點是以病人為中心，由責任護士對病人的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即病人從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。護士不是醫(yī)囑的機械執(zhí)行者，護理也不僅是對病人機體的護理，而是強調心身整體護理，要對病人的生理、心理、社會和家庭生活等全面了解，以調動病人主觀能動性，使之在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。改變分工方式，臨床護理實行護士對患者的責任制

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六、臨床護理服務方面

兼顧臨床需要和護士意愿，合理調整排班方式，既保證患者臨床護理的需要，又尊重臨床一線護士的意愿，鼓勵實行彈性排班，方便護士的學習、工作和生活。兼顧臨床需要和護士的意愿，改革排班方式2分工方式的改變排班方式的改變減少交接班，為患者提高連續(xù)、整塊的護理時間

通過落實基礎護理，讓患者滿意、家屬放心，從而不需要陪護原則：患者能做—鼓勵自做，促進康復患者不能做的—護士做扭轉由患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面34、護士分層管理依據(jù)護士的經(jīng)驗、能力，分配不同護理難度的患者，切忌對護士分等5、科學設置護理崗位，在分配機制上向工作量大、技術性強的崗位傾斜，實現(xiàn)按勞分配、多勞多得七、基礎護理內容病情觀察：生命體征、癥狀、體征治療性護理：配藥、給藥（口服給藥、各種注射、輸液）、用藥后反應、輸血、術前術后護理健康教育：出入院指導、術前術后宣教、功能鍛煉生活護理護理文件書寫其它：陪檢、領物、送標本基礎護理目的——早期、及時、動態(tài)、全面地發(fā)現(xiàn)問題——判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能等洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點-過敏性紫癜早期食欲差-胃痛-應激性潰瘍早期基礎護理作用和意義發(fā)現(xiàn)問題預防并發(fā)癥保障醫(yī)療安全

八、優(yōu)質護理臨床應用入院護理

建立良好的護患關系:1、護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。

2、備好床單元。護送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。

3、主動進行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規(guī)定等。通知師傅送第一瓶開水.

4、了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。

5、如急診入院，根據(jù)需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等

6、鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。晨間護理

1、采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元，手術衣。

2、腹部手術半臥位(護士搖床至適當高度).必要時協(xié)助患者洗漱,

3、晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復情況,患者活動能力.晚間護理1、整理床單元，必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教.2、根據(jù)季節(jié)開窗通風.飲食護理1、根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導，告知其飲食內容。2、積極主動協(xié)助患者打飯，腸內營養(yǎng)患者護士做好飲食指導,調配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識。3、根據(jù)病情觀察患者進食后的反應。排泄護理

1做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥

2留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次.臥位護理1、根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉.2、按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時給予吸痰.指導有效咳嗽.3、加強巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施.舒適護理

1、患者每周剪指、趾甲一次.

2、生活不能自理者協(xié)助更換衣物.

3、提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.

4、經(jīng)常開窗通風，保持空氣新鮮.

5、保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.

6、晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕.術前護理

1、給予心理支持.評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項.

2、告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.

3、如需要給予備皮.

4、做好術前指導如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等.術后護理

1、準備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入.

2、做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.

3、密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫(yī)生.患者安全管理

1、按等級護理要求巡視病房，了解病人九知道.有輸液巡視卡并及時記錄.

2、對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施.危重病人使用腕帶.

3、患者外出檢查，輕病人由護工陪檢，危重病人由醫(yī)務人員陪檢.出院護理1、針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續(xù)、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，術后換藥、拆線時間,發(fā)放愛心聯(lián)系卡)2、聽取患者住院期間的意見和建議.護送患者至電梯口.做好出院登記.3、對患者床單元進行消毒優(yōu)質護理病房的特點理念不同——滿足病人需求模式不同——包床到護-責任小組工作模式內容不同——治療和生活護理同樣重要稱呼不同——爺爺、奶奶、叔叔、阿姨等配備不同——依據(jù)工作量班次不同——按照60%以上護士滿意的班次管理不同——綜合管理符合要求（患者、護士、醫(yī)生的滿意）

優(yōu)質服務返回最終目的患者醫(yī)師患者患者患者整體護理返回細節(jié)就是魔鬼細節(jié)決定成敗分享案例重視細節(jié)

1、手衛(wèi)生檢查：檢查全程中不經(jīng)意抽查，細到清潔工，保衛(wèi)。

2、手術室無菌管理：清潔工進手術室打掃衛(wèi)