兒童健康管理與考核兒童健康管理考核內(nèi)容

主要內(nèi)容兒童健康管理兒童保健服務(wù)對象：胎兒期的胎兒—青春期的青少年，重點(diǎn)對象為0-6歲兒童兒童保健工作內(nèi)容：胎兒期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健、幼兒期保健、學(xué)齡前期保健、學(xué)齡期保健、青春期保健、對托幼園所衛(wèi)生保健進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)兒童健康管理基本保健服務(wù)：出生缺陷篩查與管理（包括新生兒疾病篩查）生長發(fā)育監(jiān)測喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)早期綜合發(fā)展心理行為發(fā)育評估與指導(dǎo)兒童健康管理基本保健服務(wù)：免疫規(guī)劃常見疾病防治健康安全保護(hù)健康教育與健康促進(jìn)。

兒童健康管理

人員要求：從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。兒童健康管理人員數(shù)應(yīng)與開展的工作內(nèi)容相匹配市級至少有兒科或兒保副主任醫(yī)師縣級至少主治醫(yī)師鄉(xiāng)級具有職業(yè)醫(yī)師或職業(yè)助理醫(yī)師資格婦幼保健院要有專職的從事兒童保健管理的人員兒童健康管理設(shè)施要求：兒童保健室面積應(yīng)與兒童保健服務(wù)項(xiàng)目相匹配具備診斷桌、椅、檢查床、保健資料柜、嬰兒稱、兒童三用稱（砝碼秤或電子秤）、身高坐高計(jì)、臥式量床、兒保示教宣傳櫥柜（包括喂養(yǎng)、護(hù)理、智力開發(fā)等的示教）兒童健康管理兒童視力篩查儀、兒童聽力篩查儀、智力篩查工具、口腔保健儀器設(shè)備及相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)施設(shè)備，健康教育相關(guān)設(shè)備，計(jì)算機(jī)及配套設(shè)備、與保健功能相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件、“成都市母子系統(tǒng)保健一卡通軟件”符合保健服務(wù)要求的安全、衛(wèi)生條件和措施兒童健康管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健工作職責(zé)：開展與機(jī)構(gòu)職責(zé)、功能相適應(yīng)的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋兒童健康管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健工作職責(zé)：對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制接受婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和工作評估新生兒保健新生兒期保健：

住院期間保?。òǔ錾毕荼O(jiān)測與篩查）

新生兒家庭訪視新生兒的分類足月兒:胎齡滿37周～不滿42周根據(jù)胎齡早產(chǎn)兒:胎齡滿28周～不滿37周

過期產(chǎn)兒:胎齡滿42周及以上新生兒的分類正常體重兒2500克～3999克根據(jù)出生體重低出生體重兒小于2500克極低出生體重兒小于1500克巨大兒:4000克及以上新生兒的分類根據(jù)出生前及出生時情況正常新生兒高危新生兒

足月新生兒特征皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結(jié)節(jié)；指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）端，足底紋遍及整個足底；男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂。

足月新生兒體格狀況出生體重3Kg身長50cm頭圍34cm足月新生兒生理狀況呼吸：30~50次/分鐘心率：120~140次/分體溫：36℃~37℃新生兒的特殊生理現(xiàn)象

生理性黃疸生理性體重下降假月經(jīng)“螳螂嘴”與“馬牙”乳房腫大與泌乳

新生兒生理性黃疸

指單純由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致的無臨床癥狀的黃疸。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：

>膽紅素生成增加

>肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下

>肝細(xì)胞對膽紅素的結(jié)合力不足

>肝細(xì)胞對膽紅素排泄障礙

>腸肝循環(huán)的特殊性新生兒生理性黃疸

臨床特點(diǎn)

>足月兒：生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，血膽紅素<12.9mg/dl，7～10天消退。

>早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，黃疸較重，血膽紅素<15mg/dl，消退也慢，可延長至2～4周。新生兒訪視訪視時間：第一訪：接卡后48小時內(nèi)，最好出院后24小時（出院后一周內(nèi)），第一訪必須入戶第二訪：滿28天

新生兒訪視第一訪要求醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行對早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、

HIV感染母親所生嬰兒、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒，根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)診。正常孩子訪視發(fā)現(xiàn)問題的也應(yīng)增加訪視次數(shù)訪視工作要求1．新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2．新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。訪視工作要求3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。4．加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對新生兒疾病篩查的情況進(jìn)行隨訪。訪視工作要求5．發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。6．保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認(rèn)真完成測量和體檢。完整、準(zhǔn)確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。1、問診2、測量3、體格檢查4、指導(dǎo)5、轉(zhuǎn)診

新生兒訪視內(nèi)容

訪視內(nèi)容

問診（1）孕期及出生情況：（2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。

測量（1）體重1）測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。2）測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。（2）體溫1）測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。（4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。（7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。（8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。指導(dǎo)（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。（3）護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視。生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（6）促進(jìn)母嬰交流：轉(zhuǎn)診（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。0—6歲兒童保健按兒童保健常規(guī)進(jìn)行五項(xiàng)指標(biāo)測量（測量體重、身長、頭圍、坐高、胸圍等），檢查全身各系統(tǒng)，并結(jié)合小兒生長發(fā)育特點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)問診和檢查。問診包括：喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。過敏史：藥物、食物等過敏情況?；疾∏闆r：兩次健康檢查之間患病情況。測量：體重1）測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。2）測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。身長（身高）1）測量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。體格檢查：同前使用WHO兒童生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)（2006年版）進(jìn)行體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況正確評價，對體重、身長增減異常者應(yīng)分析原因，給予個體化指導(dǎo),并指導(dǎo)家長使用“兒童生長監(jiān)測圖”進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測評價內(nèi)容1．體格生長評價（1）評價指標(biāo)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。（2）評價方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法。②百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。2）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。（3）評價內(nèi)容1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。3）生長速度：將個體兒童不同年齡時點(diǎn)的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。2．心理行為發(fā)育評價采用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。0—6歲兒童保健開展科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。推行6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，對有醫(yī)學(xué)指征不能純母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法；6個月開始指導(dǎo)合理添加輔食，指導(dǎo)家長形成良好的喂養(yǎng)行為，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，提供健康咨詢，宣傳營養(yǎng)知識。0—6歲兒童保健建立高危兒專案管理制度。各兒童保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，對篩查出的高危新生兒（重點(diǎn)是早產(chǎn)兒、低出生體重兒）、中重度營養(yǎng)不良（發(fā)育遲緩、低體重、消瘦）、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病、單純性肥胖等高危兒，按《高危兒管理方案》要求進(jìn)行專案管理。0—6歲兒童保健開展五官保健工作。滿月時，對出生時未進(jìn)行聽力篩查的嬰兒進(jìn)行聽力篩查，對未通過聽力篩查的嬰兒進(jìn)行復(fù)篩；出生時通過聽力篩查但有高危因素的嬰兒在6月、1歲時進(jìn)行嬰兒聽力周期檢測，對已確診有聽力損失的嬰兒進(jìn)行隨訪。0—6歲兒童保健6個月、12個月時進(jìn)行眼保健，早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、隨訪視力異?；純?；2個月、9個月、12個月進(jìn)行口腔保健。無條件的單位應(yīng)告知家長，并建議其到上級兒童保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行五官保健。0—6歲兒童保健開展智力篩查、神經(jīng)行為篩查等工作。積極開展兒童智力篩查、神經(jīng)行為篩查等工作，及早發(fā)現(xiàn)、智力、動作發(fā)育異常兒童，及早干預(yù)。有條件的單位可開展發(fā)育落后、殘障等兒童的干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)工作。0—6歲兒童保?。?）做好兒童綜合疾病管理工作。根據(jù)《兒童綜合疾病管理方案》的相關(guān)要求，做好兒童綜合疾病管理、指導(dǎo)等工作，做好兒童“四病”——佝僂病、肺炎、腹瀉、貧血防治工作?；竟残l(wèi)生服務(wù)考核內(nèi)容成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2012版）兒童保健工作要求：開展新生兒訪視2次開展0—6歲兒童健康管理（4-2-1管理）兒童健康管理成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2012版）績效考核標(biāo)準(zhǔn)要求：表1-1的1.1.4；表

1-5的1.5.10～36個月兒童建卡（冊）率≥90%4～6歲兒童建卡（冊）率≥90%新生兒訪視率≥95%0～6歲兒童系統(tǒng)管理率≥90%兒童服務(wù)滿意率≥80%兒童健康管理成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2012版）績效考核標(biāo)準(zhǔn)評分細(xì)則：表1-1的1.1.40～36個月兒童建卡（冊）率≥90%得20分，<90%，得分=實(shí)際值÷