學習目標【掌握】1．流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)；2．流行性腦脊髓膜炎的護理措施；3、流行性腦脊髓膜炎預防措施?！臼煜ぁ苛餍行阅X脊髓膜炎的流行病學。【了解】流行性腦脊髓膜炎的治療要點。學習目標【掌握】1概述流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，又稱“腦膜炎奈瑟菌病”，是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎。臨床主要表現(xiàn)是突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征及皮膚粘膜瘀點、瘀斑，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質的損害（腦膜腦炎），腦脊液呈化膿性改變。經(jīng)空氣傳播，冬春季多發(fā)，兒童發(fā)病率概述流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，又稱“腦膜炎奈瑟菌2病原學Gˉ，腎形或豆形，多糖莢膜我國目前流行的菌群以A群為主病原學3病原學本菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素

僅存在于人體

，可由病人鼻咽部、血液、皮膚瘀點或腦脊液中檢出，為專性需氧菌對寒、熱、干燥和常用消毒劑均很敏感，溫度＜30℃或＞50℃均易死亡病原學本菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素4流行性腦膜炎病人的護理課件5發(fā)病機制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過BBB細菌被消滅無癥狀帶菌者，輕微上感菌血癥（出血點型）遷徙型病灶化膿性腦脊髓膜炎發(fā)病機制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過BBB細菌被消6發(fā)病機制內毒素作用于小血管和毛細血管，局部出血、壞死、細胞浸潤栓塞（皮膚黏膜淤點）全身小血管痙攣，炎性介質釋放，嚴重微循環(huán)障礙（休克）腦血管微循環(huán)障礙，導致腦水腫、顱內高壓，甚至腦疝（腦膜腦炎型）膠原暴露，內外凝血系統(tǒng)被激活（DIC）發(fā)病機制內毒素作用于小血管和毛細血管，局部出血、壞死、細胞浸7細菌培養(yǎng)

取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細菌培養(yǎng)陽性，須做藥物敏感試驗嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。實驗室檢查：血白細胞和中性粒細胞數(shù)升高，腦脊液檢查呈顱壓升高及化膿性改變，細菌培養(yǎng)陽性可確診體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血癥有關體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性重點保護出現(xiàn)瘀點、瘀斑的部位病人絕對臥床休息，操作集中，少搬動病人，避免驚厥的發(fā)生。床褥保持清潔、平整，衣褲柔軟、寬松體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性腦血管微循環(huán)障礙，導致腦水腫、顱內高壓，甚至腦疝（腦膜腦炎型）病原治療敏感并能透過BBB的抗菌藥物嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。無癥狀帶菌者，輕微上感敗血癥期

起病急，體溫39℃-40℃，伴毒血癥癥狀，重要體征是80%的病人有皮膚、粘膜的瘀點或瘀斑，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色壞死區(qū)或水泡水皰潰破時，防止繼發(fā)感染流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，又稱“腦膜炎奈瑟菌病”，是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎。嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。④對呼衰的病人，予以吸氧二、暴發(fā)型

起病急驟，病勢兇險，兒童多見PC:驚厥、腦疝、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~3天臨床分型普通型暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型細菌培養(yǎng)

取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細菌培養(yǎng)陽性，須做藥物8臨床表現(xiàn)一．普通型

最常見，90%以上，四期前驅期

上感癥狀，1~2天，多數(shù)病人可無此期表現(xiàn)敗血癥期

起病急，體溫39℃-40℃，伴毒血癥癥狀，重要體征是80%的病人有皮膚、粘膜的瘀點或瘀斑，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色壞死區(qū)或水泡臨床表現(xiàn)一．普通型最常見，90%以上，四期9皮膚淤斑皮膚淤斑及壞死皮膚淤斑10臨床表現(xiàn)腦膜炎期

主要是CNS癥狀；腦膜刺激征，部分嬰幼兒前囟膨隆；神志改變，多于2~5天內進入恢復期

恢復期

體溫逐漸恢復正常，瘀點、瘀斑消失，癥狀好轉，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復正常，1-3w內痊愈

臨床表現(xiàn)腦膜炎期

主要是CNS癥狀；腦膜刺激征，部分嬰幼兒前11Kernig征檢查方法示意圖

Brudzinski征檢查方法示意圖Kernig征檢查方法示意圖Brudzinski征檢查方法12臨床表現(xiàn)二、暴發(fā)型

起病急驟，病勢兇險，兒童多見休克型

突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)或體溫不升，伴全身嚴重癥狀，皮膚粘膜廣泛瘀點、瘀斑，融合成大片伴中央壞死，循環(huán)衰竭為特征性表現(xiàn)，腦膜刺激征多缺如臨床表現(xiàn)二、暴發(fā)型

起病急驟，病勢兇險，兒童多見13臨床表現(xiàn)腦膜腦炎型

主要表現(xiàn)為腦膜腦實質損害，嚴重顱內高壓為突出癥狀。嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性混合型

以上二型臨床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)，病情更嚴重，病死率最高

臨床表現(xiàn)腦膜腦炎型

主要表現(xiàn)為腦膜腦實質損害，嚴重顱內高壓14臨床表現(xiàn)三、輕型

多見于流行后期，病變輕微，腦脊液變化不明顯，咽培養(yǎng)可有病原菌

四、慢性敗血癥型非常罕見，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點或皮疹，關節(jié)痛，可遷延數(shù)月，易誤診臨床表現(xiàn)三、輕型

多見于流行后期，病變輕微，腦脊液變化不明顯15臨床表現(xiàn)嬰幼兒流腦的特點:臨床表現(xiàn)不典型，有高熱、嘔吐、拒食、煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征多不明顯老年流腦的特點:上感癥狀多見，熱程長，瘀點、瘀斑發(fā)生率高，意識障礙明顯，暴發(fā)型多見臨床表現(xiàn)嬰幼兒流腦的特點:臨床表現(xiàn)不典型，有高熱、嘔吐、拒16實驗室及其他檢查血象

WBC

，N

，并發(fā)DIC時血小板腦脊液檢查早期僅壓力升高，有腦膜炎表現(xiàn)時，壓力隨病情發(fā)展明顯升高，外觀混濁，白細胞數(shù)，蛋白含量，糖及氯化物

實驗室及其他檢查血象

WBC，N，并發(fā)DIC時血小板17流行性腦膜炎病人的護理課件18發(fā)現(xiàn)顱內高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生有無淤點、淤斑，其部位、大小、進展或好轉情況④對呼衰的病人，予以吸氧無癥狀帶菌者，輕微上感流行性腦脊髓膜炎的流行病學。組織灌注無效：與內毒素導致微循環(huán)障礙有關體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性①病原治療：盡早應用有效抗菌藥物體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血癥有關神志改變，多于2~5天內進入恢復期體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。臨床主要表現(xiàn)是突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征及皮膚粘膜瘀點、瘀斑，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質的損害（腦膜腦炎），腦脊液呈化膿性改變。全身小血管痙攣，炎性介質釋放，嚴重微循環(huán)障礙（休克）④對呼衰的病人，予以吸氧有皮膚完整性受損的危險與意識障礙、內毒素損傷皮膚小血管有關免疫學檢測

特異性多糖抗原和血清特異抗體的測定普通型一般治療呼吸道隔離病原治療敏感并能透過BBB的抗菌藥物實驗室檢查細菌學檢查是確診的重要方法。涂片

皮膚瘀點、組織液或腦脊液細菌培養(yǎng)

取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細菌培養(yǎng)陽性，須做藥物敏感試驗免疫學檢測

特異性多糖抗原和血清特異抗體的測定發(fā)現(xiàn)顱內高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生實驗室檢查細菌學檢19診斷要點流行病學資料：冬春季多發(fā)，嬰幼兒多見臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者出現(xiàn)感染性休克、意識障礙、驚厥及呼吸衰竭實驗室檢查：血白細胞和中性粒細胞數(shù)升高，腦脊液檢查呈顱壓升高及化膿性改變，細菌培養(yǎng)陽性可確診診斷要點流行病學資料：冬春季多發(fā)，嬰幼兒多見20治療要點普通型一般治療呼吸道隔離病原治療敏感并能透過BBB的抗菌藥物

PG:物美價廉頭孢菌素:

價格貴氯霉素:PG過敏磺胺：少用

對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、脫水治療要點普通型21治療要點暴發(fā)型休克型病原治療：盡早應用有效抗菌藥

迅速糾正休克，在補足血容量及糾酸基礎上，如休克仍無明顯好轉，應加用血管活性藥物腎上腺糖皮質激素

抗DIC治療

保護重要臟器功能治療要點暴發(fā)型22治療要點暴發(fā)型腦膜腦炎型

①病原治療：盡早應用有效抗菌藥物②脫水治療③腎上腺糖皮質激素

④對呼衰的病人，予以吸氧

⑤對癥治療：高熱驚厥者治療要點暴發(fā)型23常用護理診斷、措施及依據(jù)體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血癥有關組織灌注無效：與內毒素導致微循環(huán)障礙有關PC:驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險與意識障礙、內毒素損傷皮膚小血管有關常用護理診斷、措施及依據(jù)體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血24常用護理診斷、措施及依據(jù)病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；瞳孔變化；有無抽搐、驚厥先兆；記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)顱內高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生休息和體位

病人絕對臥床休息，操作集中，少搬動病人，避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時，頭偏向一側。顱內高壓的病人抬高頭部，腰穿后，去枕平臥6h常用護理診斷、措施及依據(jù)病情觀察25常用護理診斷、措施及依據(jù)呼吸衰竭的護理吸痰；吸氧；準備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)呼衰時，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，配合醫(yī)生搶救。忌壓胸作人工呼吸用藥護理使用PG、磺胺類藥、氯霉素時；使用脫水劑時；使用強心劑時；使用肝素時安全護理避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床常用護理診斷、措施及依據(jù)呼吸衰竭的護理26流行性腦膜炎病人的護理課件27常用護理診斷、措施及依據(jù)皮膚觀察有無淤點、淤斑，其部位、大小、進展或好轉情況皮膚護理重點保護出現(xiàn)瘀點、瘀斑的部位水皰潰破時，防止繼發(fā)感染有癢刺感時，避免抓破皮膚翻身時避免擦傷皮膚，防壓瘡床褥保持清潔、平整，衣褲柔軟、寬松常用護理診斷、措施及依據(jù)皮膚觀察28⑤對癥治療：高熱驚厥者二、暴發(fā)型

起病急驟，病勢兇險，兒童多見Gˉ，腎形或豆形，多糖莢膜病原治療敏感并能透過BBB的抗菌藥物Gˉ，腎形或豆形，多糖莢膜使用PG、磺胺類藥、氯霉素時；本菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽性細菌培養(yǎng)

取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細菌培養(yǎng)陽性，須做藥物敏感試驗無癥狀帶菌者，輕微上感病原治療：盡早應用有效抗菌藥2．流行性腦脊髓膜炎的護理措施；對寒、熱、干燥和常用消毒劑均很敏感，溫度＜30℃或＞50℃均易死亡體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血癥有關嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。實驗室檢查：血白細胞和中性粒細胞數(shù)升高，腦脊液檢查呈顱壓升高及化膿性改變，細菌培養(yǎng)陽性可確診涂片

皮膚瘀點、組織液或腦脊液突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)或體溫不升，伴全身嚴重癥狀，皮膚粘膜廣泛瘀點、瘀斑，融合成大片伴中央壞死，循環(huán)衰竭為特征性表現(xiàn)，腦膜刺激征多缺如發(fā)現(xiàn)顱內高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生敗血癥期

起病急，體溫39℃-40℃，伴毒血癥癥狀，重要體征是80%的病人有皮膚、粘膜的瘀點或瘀斑，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色壞死區(qū)或水泡神志改變，多于2~5天內進入恢復期前驅期

上感癥狀，1~2天，多數(shù)病人可無此期表現(xiàn)慢性敗血癥型病原治療：盡早應用有效抗菌藥Kernig征檢查方法示意圖病原治療敏感并能透過BBB的抗菌藥物使用PG、磺胺類藥、氯霉素時；膠原暴露，內外凝血系統(tǒng)被激活（DIC）水皰潰破時，防止繼發(fā)感染本菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素病原治療：盡早應用有效抗菌藥我國目前流行的菌群以A群為主組織灌注無效：與內毒素導致微循環(huán)障礙有關體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血癥有關發(fā)現(xiàn)顱內高壓、腦疝的癥狀體征，及時通知醫(yī)生慢性敗血癥型使用PG、磺胺類藥、氯霉素時；敗血癥期

起病急，體溫39℃-40℃，伴毒血癥癥狀，重要體征是80%的病人有皮膚、粘膜的瘀點或瘀斑，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央可呈紫黑色壞死區(qū)或水泡有無淤點、淤斑，其部位、大小、進展或好轉情況體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血癥有關本菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素常用護理診斷、措施及依據(jù)健康指導⑤對癥治療：高熱驚厥者前驅期

上感癥狀，1~2天，多數(shù)病人29預后早期治療效果好暴發(fā)型病情重、死亡率高預后早期治療效果好30謝謝！謝謝！31病原學本菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素

僅存在于人體

，可由病人鼻咽部、血液、皮膚瘀點或腦脊液中檢出，為專性需氧菌對寒、熱、干燥和常用消毒劑均很敏感，溫度＜30℃或＞50℃均易死亡病原學本菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素32發(fā)病機制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過BBB細菌被消滅無癥狀帶菌者，輕微上感菌血癥（出血點型）遷徙型病灶化膿性腦脊髓膜炎發(fā)病機制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過BBB細菌被消33皮膚淤斑皮膚淤斑及壞死皮膚淤斑34實驗室檢查細菌學檢查是確診的重要方法。涂片

皮膚瘀點、組織液或腦脊液細菌培養(yǎng)

取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細菌培養(yǎng)陽性，須做藥物敏感試驗免疫學檢測

特異性多糖抗原和血清特異抗體的測定實驗室檢查細菌學檢查是確診的重要方法。35治療要點暴發(fā)型休克型病原治療：盡早應用有效抗菌藥

迅速糾正休克，在補足血容量及糾酸基礎上，如休克仍無明顯好轉，應加用血管活性藥物腎上腺糖皮質激素

抗DIC治療

保護重要臟器功能治療要點暴發(fā)型36經(jīng)空氣傳播，冬春季多發(fā)，兒童發(fā)病率⑤對癥治療：高熱驚厥者④對呼衰的病人，予以吸氧有皮膚完整性受損的危險與意識障礙、內毒素損傷皮膚小血管有關2．流行性腦脊髓膜炎的護理措施；有無淤點、淤斑，其部位、大小、進展或好轉情況嚴重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。3、流行性腦脊髓膜炎預防措施。病原治療敏感并能透過BBB的抗菌藥物本菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素免疫學檢測

特異性多糖抗原和血清特異抗體的測定Gˉ，腎形或豆形，多糖莢膜體溫過高與肺炎雙球菌感染導致敗血癥有關涂片

皮膚瘀點、組織液或腦脊液細菌培養(yǎng)

取瘀斑組織液、